- O5 z. d( z6 h# c尽管猴痘可能会引起皮疹和黏膜损伤,但仅根据皮肤和黏膜的临床表现来区分猴痘可能具有挑战性,特别是对于非典型表现的病例。因此,在结合临床表现和流行病学调查的基础上,高度怀疑感染猴痘时,应尽快进行病原学检测[19]。 6 E f- F! b. q2 ~3 K5 l% k0 c$ P6 m% } U% e4 w: f6 ^* z
Q4 H. c" o3 S( }3 A8 }
: l/ F7 J6 Z5 `临床问题8:感染猴痘病毒后怎么治疗? ; j0 l0 f4 |( E8 n! \: A l8 U" q; h5 h% F; U, \
要点总结8:猴痘病毒感染患者的治疗以在指定传染病专业机构进行隔离观察、对症支持为主,包括止痛退热、皮疹管理和营养支持等。(专家共识度高,内容易懂性中)5 z. D3 ?" D/ E; r
/ ~5 t' V& s' E V z. f3 S- R7 R' V
我国《猴痘防控方案》指出,所有确诊病例和疑似病例均应在专业防疫人员陪同下前往指定专业传染病治疗机构进行隔离观察和治疗[3]。( X# Y. p7 L! K2 f+ ?% e' ?
; Z$ y+ j2 | E4 Y& W+ ?6 k
猴痘是一类自限性疾病,一般症状较轻。治疗以对症支持为主。WHO《猴痘临床管理与感染防控暂行指南》建议针对发热和轻度疼痛可应用对乙酰氨基酚治疗,如疼痛难以耐受,可使用曲马多或阿片类药物;对于口腔损伤可使用淡盐水每天进行漱口[13]。应给予猴痘患者足够的营养。 6 }& M& L1 n* [! V+ U+ S9 _0 m& b( c, g2 O5 n
不要挠抓皮肤,保持皮疹部位清洁干燥以避免继发细菌感染。接触皮疹前后用肥皂水或含有乙醇的洗手液洗手。如果皮肤破损,应寻求皮肤专科医师帮助。 * l0 O" S- L$ p3 D; u2 a8 r2 B' I a4 v; i6 j3 W- a7 j3 n
目前尚无临床试验证实可用于猴痘的特异性抗病毒药物。用于治疗天花的抗病毒药物可能对猴痘感染有益,包括特考韦瑞(tecovirimat, TPOXX, ST-246)、布林西多福韦(brincidofovir, CMX001, Tembexa)和西多福韦(cidofovir, Vistide)。牛痘免疫球蛋白目前获益不明确。 7 _9 r3 e Y7 R- e% `- Q$ J% _+ U! ]9 ?/ Y: r1 h# ]& ]
Q7 y: n G6 R. o0 Q$ x+ m
/ J0 j8 p+ |* j4 {! }% \3 ^+ G
临床问题9:得了猴痘可能会有哪些后遗症? , G, X9 m: W9 y0 N7 r' {! @ 0 Q# k& u: a: S9 G) N" j( A要点总结9:只有约十分之一的猴痘患者会出现后遗症,最常见的后遗症是面部凹陷疤痕以及视力损伤,也有可能会出现神经系统症状。但当前相关研究证据较少,对于猴痘所引起的中长期影响尚不清楚。(专家共识高,内容易懂性中)" @, ~8 d# y% p; s( D. H
) e- s" m# t* }9 C
WHO《猴痘临床管理与感染防控暂行指南》指出目前针对猴痘中长期影响的研究证据还较为缺乏[13]。有研究表明超过90%的猴痘患者不会出现后遗症;在出现后遗症的患者中,最常见的是皮肤瘢痕和失明,而凹陷瘢痕可以发展为麻点[20]。此外,目前也有部分研究显示猴痘可能会出现神经精神症状。一项系统评价纳入了19项相关研究(n=1 512),结果显示猴痘患者中癫痫发生率为2.7%(95%CI 0.7%~10.2%),精神错乱为2.4%(95%CI 1.1%~5.2%),脑炎为2.0%(95%CI 0.5%~8.2%),该结果提示猴痘可能会引起神经精神症状,包括严重的神经并发症(脑炎和癫痫)和非特异性神经症状(意识混乱、头痛和肌痛)[21]。但需要注意的是,由于目前相关研究较少,因此两者间的因果关系还需要长期随访研究加以验证。 0 u& h) w% q0 z: R+ M( p' W' a+ q& l6 y+ y
特殊人群感染猴痘后的管理$ k% U6 O/ Z8 ]$ F4 n2 L
- S- b9 K: Q% ]9 b. u
Q- S. W! d. i. v# s, u
! H; F( N @- ?! u8 H$ t; ]2 R临床问题10:儿童猴痘患者应如何管理?& ~- a" p0 J% z5 P) n, p3 h
' X, j, F, D4 h
要点总结10.1:若母亲患有猴痘,应对其分娩的新生儿进行密切监测,以及时识别潜在的先天性或围产期感染。(专家共识度高,内容易懂性中) + O3 I. W7 o/ [5 t. N , x! ^8 r" t7 y, ~4 V要点总结10.2:针对疑似感染的患儿,应及时开展流行病学调查,并至相应的医疗机构进行隔离、观察和治疗。(专家共识高,内容易懂性高)- \4 Y4 A( q, n! s- s4 w, G
* y) L1 C* Z( p4 z6 K" I要点总结10.3:确诊患儿应立即隔离,至皮疹结痂消退。(专家共识度高,内容易懂性高) & a3 b8 c+ J! f- z; } 3 x+ B( O/ K/ J, `) yWHO《猴痘临床管理与感染防控暂行指南》提出母亲和婴儿或幼儿之间可能通过密切接触而发生病毒传播,因此建议应该密切监测感染猴痘母亲的新生儿,以识别潜在的先天性或围产期接触或感染,对于是否停止母乳喂养,应在考虑母亲身体状况和疾病严重程度的基础上进行评估[13]。& B3 a' {7 @' D( ~) P
! m& q/ T- y/ R7 B4 M7 e9 P
我国专家在2022年7月发表了《儿童猴痘诊疗和预防专家共识》,建议对于疑似病例需及时开展流行病学调查,并转运至专业传染病治疗机构进行严格隔离观察、确认和治疗;确诊的猴痘患儿应立即隔离,至皮疹结痂消退[22]。猴痘感染以对症支持治疗为主,包括缓解症状、管理并发症、预防长期后遗症。 O$ a- N t0 T2 K' H' n p! v0 E# @3 ~" V* B
WHO发布的《猴痘疫苗接种与免疫暂行指南》中指出,尽管与其他人群相比,儿童在患猴痘后更容易出现疾病加重,但目前仍不建议在儿童中通过接种疫苗来实现病毒暴露前的预防[13]。 9 k7 y5 C8 b5 y, {+ V9 P8 }' V" X$ c% ~# L' }1 R
Q ; b3 ]; ~' S8 l9 L 1 a6 P+ u* z* c, K* ]临床问题11:患有猴痘的妊娠患者应如何管理?$ C) e1 S0 n2 Y
( ~+ Q( ^' V$ x" t. f( b P; J要点总结11:对于确诊患有猴痘的妊娠患者,应在防疫人员陪同下前往指定专业传染病治疗机构进行为期3周的隔离观察和治疗。同时对胎儿的健康状况进行监测。(专家共识度高,内容易懂性中)& e: P+ s; \$ ], B
% r7 w% T) L! S4 ~, ^+ C
根据我国《猴痘防控方案》,对所有确诊病例和疑似病例均应在专业防疫人员陪同下前往指定专业传染病治疗机构进行隔离观察和治疗[3]。 6 F% K9 N, ?( Y2 s. h. I& T3 F # o- V; }: ]/ t9 R- mWHO建议患有猴痘的孕妇应获得以女性为中心的、成熟的护理,包括助产、产科、妇科、胎儿医学和新生儿护理,以及心理健康和心理社会支持,以随时应对产妇和新生儿并发症[13]。此外,应根据产科适应证和产妇的偏好,选择个性化的分娩方式;引产和剖腹产应仅在医学上合理且基于母体和胎儿状况较好的情况下进行。应鼓励康复的猴痘孕妇酌情接受常规产前、产后或流产护理。如出现任何并发症,应提供额外的护理[13]。; `5 E# @2 N# C' [* U
9 G" J+ G/ U% W4 X/ {7 }6 u2022年7月Lancet发表的《猴痘病毒感染孕妇指南》建议,由于病毒可以穿过胎盘,导致胎儿宫内暴露和婴儿先天性感染,因此需要对胎儿的健康状况进行监测[23]。 ' ^% D3 Z+ d: C; o( k/ x # f1 L& t E3 ~2 zWHO发布的《猴痘疫苗接种与免疫暂行指南》中指出,尽管与其他人群相比,孕妇在患猴痘后更容易出现疾病加重,但目前仍不建议在孕妇中通过接种疫苗来实现病毒暴露前的预防[12]。 . D$ a+ `0 B l% u+ j" a: g. T* ~. ?& w! l' n7 ?/ [
Q: s' d$ b8 y+ M u, d* s! W/ J4 U
& y! H" A+ s% U# i
临床问题12:患有猴痘的HIV患者应如何管理? 0 r- E+ U; e& W* r" _$ s. w. F0 C& ]' Z2 o% A
要点总结12:对于已知的HIV患者若被诊断感染猴痘,应继续进行抗逆转录病毒治疗,并根据需要进行机会性感染预防。对于感染猴痘且新诊断为HIV的患者,应尽快开始抗逆转录病毒治疗。(专家共识度高,内容易懂性低) . I1 s3 J0 Q. y; Q0 P* J- a& [" [, f. v* ]8 M }# g1 ~
有证据表明,免疫缺陷可能会增加HIV感染患者感染猴痘的风险,并且会增加重症及病死风险[24]。此外,来自多国的病例数据表明,有男男性行为的猴痘患者中,28%~51%感染了HIV[24,25]。美国CDC于2022年8月发布了《HIV感染患者猴痘预防和治疗暂行指南》,分别针对猴痘患者的HIV管理与HIV感染患者的猴痘管理进行了推荐[24]。关于猴痘患者的HIV管理推荐:① 针对已知HIV感染确诊患者,继续进行抗反转录病毒治疗,并根据需要进行机会性感染预防;② 针对新诊断的HIV感染患者,应尽快开始抗反转录病毒治疗;③ 针对HIV暴露前和暴露后的预防措施,视情况继续或开始接受治疗。关于HIV感染患者的猴痘管理推荐:① 特考韦瑞,评估与抗反转录病毒治疗的潜在相互作用;② 西多福韦,若血清肌酐>1.5 mg/dL,则应禁用;③ 布林西多福韦,但可能会导致血清转氨酶和胆红素的升高;④ 严重的情况下可能会考虑使用牛痘免疫球蛋白静脉注射。# W0 t1 B& c7 A: l. J
+ G/ p, a9 Y. d1 ? e' R- o
讨论* P) b- J- Q2 U( p
4 Q" x5 V1 ]2 f" T) c! }! ]6 E' F
提高公众对猴痘的认知是做好猴痘预防的重要基础。本指南作为国内第一部面向公众的猴痘防护指南,为公众提供了猴痘防护中清晰明确的要点总结,也特别指出了特殊人群包括妊娠患者、儿童、HIV感染患者的相关处理。公众可以通过指南给出的要点总结,对猴痘病毒有更科学、客观的认识,在可能存在猴痘病毒感染风险时做出有效、及时的处理,有助于降低猴痘病毒感染或者严重猴痘病毒感染的可能。但需要说明的是,猴痘相关的临床表现、流行特征仍在变化,需要持续进行监测和评估,将来也将对本指南进行更新。1 R t: e5 e R7 `
6 S2 {0 R5 ]0 t2. 院内传播:是指医院内获得性感染。院内感染主要包括患者在住院期间超过48小时后发生的感染(不包括入院前已经存在的感染),也包括医务人员在医院内获得的感染。 ( U9 `# ^# ^$ s& Q9 b ( {8 c4 J( c$ A/ y, Y9 c3. 潜伏期:从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止。6 I. i3 K3 p# b' l
* {7 o. ^; A t4. 暴露前预防、暴露后预防:暴露前预防指的是未感染猴痘病毒的人群,通过服用特殊药物,来降低因为高危行为感染猴痘的风险,从而达到预防猴痘病毒感染的目的。暴露后预防是指人通过破损的皮肤、黏膜接触了潜在感染猴痘病毒的血液、组织、病毒提取物或其他体液,使用特殊药物,以期阻断感染所采取的预防措施7 ]& d. A0 S% j+ O- i. R2 U
5 N( u. z& c8 ?& w4 \