前提和原则 7 u+ |$ C H2 E; Z + U7 [- @. }, k在解读具体指标之前,有一些原则性的话,先和大家说一下,这也是医学的一些常见原则,因为毕竟我们不能只关注体检报告上的数字,更应该关心这些指标背后的人。所以一份完整的体检报告解读,我们需要注意如下3个要点:5 I' F# R7 D% \& T$ k$ [ p3 W' w
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1. 了解当前的健康状况' D% Q; M8 a f
+ N; I. H* E; o9 X- v% C) p" h比如现在是不是有高血压病,是不是有糖尿病,是不是在服用药物,这些信息会影响我们的体检解读。举个例子,如果你有糖尿病,那么对于血脂指标来说,你的低密度脂蛋白参考值就需要<1.8mmol/L。0 a. C! T) \6 v; Q) W7 X* L
% s; }$ r: H% Z" a `3 J2. 了解过去的病史 ( |# V* H1 W, @" B. x! j! @1 f5 j) K
这个在医学上叫做既往史,这也会影响我们的解读。比如1年前有肺癌病史,那么即使今年肺部CT没有发现异常,那么也是需要6个月后再次进行CT扫描。& M; S8 B3 F0 f0 w" @) Q: _
6 x! e4 e8 M& N0 {; @9 Y/ I1 G' P$ j3. 了解家族史7 a3 D- i8 ?! H1 v1 l2 v: W
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这个主要影响肿瘤筛查的频率。举个例子,小明妈妈是大肠癌患者,即使小明今年的肠镜结果是正常的,那么也是需要在5年后复查肠镜的。但对于一般人来说,如果今年肠镜结果是正常的,就可以在10年后安排复查。* ]# [0 _. Q; e/ m# W
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4. 了解过去的体检结果 # U" O3 U2 _/ T9 n! _2 n4 H 8 d. F6 j& Z5 a6 @( ], a这一点被很多人忽略了,但其实非常重要,是避免过度体检的重要一环。比如说,去年已经查过宫颈HPV+TCT,且结果是正常的(同时排除过去有异常结果),那么明年就没必要继续筛查这个项目了。再比如,过去两年5mm肺结节都没有变化,那么也不需要每年复查1次了,可以2年后再复查。 ; F8 G# j- g2 Y& V0 s: a5 d; f! c0 C5 c
所以在解读体检报告时,我们常常需要了解这些信息,只有这样,我们才能很完整地解读一份体检报告。6 N. X, _0 H3 h% f3 a& Q/ F
- y% X3 R5 u1 {! F9 U" F05 2 f6 a. l9 I9 X. i* [, x; G血尿酸升高+ @2 ?* N. L9 W/ O/ i# i
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1)血尿酸升高和痛风不是同一回事。 2 i, X$ C& C% O H6 Y# n( b2)如果平素健康,也没有痛风发作,尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变(比如关节损伤),就需要看医生,一般建议进行降尿酸药治疗。! Q, h- e/ n3 s* `% \, `' p/ U
3)如果真的需要使用,我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸,而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。+ F! V m0 n) j6 z
4)使用别嘌呤醇时,对于汉族人,建议进行HLA-B*5801基因检测,如果阳性,则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。 / m$ V( {$ j: K3 d5)一般来说,启动了降尿酸药,就不能停,要一直服用下去。少数情况下,可能可以停用降尿酸药,比如服药之后开始生活方式改变,然后停药来评估生活方式改变的效果,或者有些痛风诊断可能还不确切,停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。 ; a- v8 J Y; d1 u6)对于忌口的事情,其实对于痛风来说,并没有什么特殊,不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食,其实没有证据支持。 5 r1 Q" N' y$ t3 o: W; L5 X/ J1 i* Q' z* u1 } N+ u' [1 ]7 d* H+ f! ]9 d
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幽门螺杆菌阳性0 y9 j& j& x5 F( l* S) H# l
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1)幽门螺杆菌是公认的胃癌危险因素。 $ }8 \# F o( K2)如果体检发现阳性,需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性,则结果比较准确,建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性,则不能说明现在还有感染,建议复查吹呼气试验。 }/ q3 v4 }7 m$ W4 Z2 A
3)杀菌方案一般推荐四联方案,即两种抗生素+拉唑类+铋剂。$ ?4 G: N8 u! q8 T
4)服药时间有讲究,一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃,其他两种药饭前吃,不要搞错了。7 C* Y7 E8 h, m" o& \% B- q6 g
5)杀菌后,4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功,大概10%左右吧。 F3 q) t% E- q% S' v& x& q
6)如果曾经感染过幽门螺杆菌,建议从40岁开始做胃镜检查,3年1次。 e. }# l( @& e4 v* a" z. X
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血压升高 5 ~, M; Q! g/ o K+ t- C3 K) m8 v Q" z8 E" [6 }1 X
1)这个很常见,但是大家要记住,在体检中心测量一次血压不算数,需要多次测量。1 q+ Q! B3 p6 W/ u( }6 N
2)如果多次测量,尤其是在家里测的,血压高于130/80mmHg,需要考虑高血压病,高于140/90mmHg的话,不要等了,赶紧看医生,把药吃上了。; R4 m9 L0 W$ F0 s$ K2 U) H8 `2 A
3)高血压药一般吃上,是不能停的,除非生活方式改变,变得很健康,体重也减轻了,血压在降压药情况下都有点偏低了,可以在医生的指导下缓慢停药。- z7 Y1 b% P. s, _* M: I4 |* |7 U" `
4)有了高血压病,也需要同时注意自己的血脂和血糖情况,这些指标都要达标。 - K+ g4 r i( s A# z+ v8 \* M* T4 I6 T# z
08 ) r, w# n: I% E4 ` y5 x6 [. K颈动脉斑块 $ a* Y1 c. B. k C+ k. v- ?) G 7 F# p& |9 M* B+ b. b M1)不是一发现斑块,就要吃药。 ; G, O9 X; v. ~* }3 h! l1 y2)要记住,如果颈动脉狭窄没有超过50%,单纯的斑块不需要治疗。 ) c e) d+ t* I3)遇到颈动脉斑块,需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史,来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%,一般就需要通过使用降血脂药物了,这个药物可以稳定颈动脉斑块。: O/ k0 L6 G3 X
4)如果有颈动脉斑块,努力让如下的指标达标:/ U6 K0 L7 Z( [- J4 M. {! T
血压低于130/80mmHg; a) I! C3 a0 w h) T5 C5 |空腹血糖低于7mmol/L,最好低于6.1mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%;5 _& Y' f4 z! @
低密度脂蛋白胆固醇也需要达标,如果平素健康,没有特殊病史,建议降到2.6mmol/L以下去,如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史,一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下; ; I: w/ @; |; ~* Y6 {! h . J% P: c+ O% w. ]! t- ]- E094 d# U" c6 Y/ v3 i# F3 h
乳腺增生; z u9 Y- W9 A4 `# E5 l% p
) d8 i# c- O1 r; [; u, ?1)这是一种生理现象,也就是正常情况,不是疾病。年轻女生很常见,跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。8 |; N% f% a( f# v
2)我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查,首先推荐乳腺钼靶。; e* U& s+ m) g% y L* E. P! e- X
3)当然如果直系亲属有乳腺癌,筛查年龄一般需要提前,可以在亲属确诊的年龄往前推10年,比如妈妈是45岁确诊乳腺癌,那么你就在35岁开始筛查。- M) Y7 e9 M' |9 U
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子宫肌瘤 ' B/ D. D! Q& p1 Y7 \* p( T 6 N4 m. J3 N/ K& p' r' j1)子宫肌瘤如果没有症状,不需要治疗。; ~; ?2 A/ W: h
2)如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状,比如出血,尿频等,常常需要处理。* w9 h. e4 W3 v) Z+ d, X2 t
3)随着年龄增长,肌瘤通常会慢慢变小的。 & p2 g4 D, j# `7 ~+ |+ u W* w2 S9 s, U" T# `
11 3 X" S, m7 `3 Y( w( y+ O窦性心律不齐2 _; k0 d/ T9 P: v9 p8 f$ y