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[防癌抗癌] 体检报告上的常见16个异常,一次性解读清楚

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发表于 2024-11-10 15:23:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
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前提和原则
0 M9 d5 a9 z# y& u# f5 \  g& G: f' q  r; G7 z9 M9 P. w
在解读具体指标之前,有一些原则性的话,先和大家说一下,这也是医学的一些常见原则,因为毕竟我们不能只关注体检报告上的数字,更应该关心这些指标背后的人。所以一份完整的体检报告解读,我们需要注意如下3个要点:. t1 A2 v( u! D0 L8 m
9 h  y6 @1 R; \  {
1.  了解当前的健康状况
/ F# u! v6 i, l' R; `7 G$ }. H) T. s: `/ O0 a! K0 u8 d1 E/ S
比如现在是不是有高血压病,是不是有糖尿病,是不是在服用药物,这些信息会影响我们的体检解读。举个例子,如果你有糖尿病,那么对于血脂指标来说,你的低密度脂蛋白参考值就需要<1.8mmol/L。& t0 U) o+ b$ a, o' w8 C

+ e; o' h& A  f6 a2.  了解过去的病史
0 ~. U+ e" U- t" x. c5 F# D3 l8 S( u$ {! f7 o
这个在医学上叫做既往史,这也会影响我们的解读。比如1年前有肺癌病史,那么即使今年肺部CT没有发现异常,那么也是需要6个月后再次进行CT扫描。
: I2 I, g! V8 S* ~* G8 l
" |$ h$ F  g3 A# v8 e3.  了解家族史4 L7 W& x, C8 w- j

0 V' {0 \/ D% K% O" x/ R这个主要影响肿瘤筛查的频率。举个例子,小明妈妈是大肠癌患者,即使小明今年的肠镜结果是正常的,那么也是需要在5年后复查肠镜的。但对于一般人来说,如果今年肠镜结果是正常的,就可以在10年后安排复查。" ]7 g. \3 J7 m) K

+ }( b$ M, s, x4.  了解过去的体检结果+ p9 J, ], h$ }9 N# z
: W7 ]8 H; [8 \' M) y- c2 q
这一点被很多人忽略了,但其实非常重要,是避免过度体检的重要一环。比如说,去年已经查过宫颈HPV+TCT,且结果是正常的(同时排除过去有异常结果),那么明年就没必要继续筛查这个项目了。再比如,过去两年5mm肺结节都没有变化,那么也不需要每年复查1次了,可以2年后再复查。5 O; Y3 s* I' N
) V- b% i! L4 V) {  [
所以在解读体检报告时,我们常常需要了解这些信息,只有这样,我们才能很完整地解读一份体检报告。
, E9 O" F- X1 r: Q3 d9 m' A9 I. l1 l
3 D& s! j3 A% |8 {16个异常指标的的解读
  F* v" A. f7 j  {- D5 Z+ d
: U+ ?8 |9 V0 n有了上述的基础知识,我们就进入具体的指标解读了,这样理解起来就容易多了。& C3 l/ d4 M9 [+ J' j

, t% O( ?- v: ~' ]9 I0 @01
) q: D: O- ^! e. M7 W1 |5 }血脂异常
, l( ~" _* n3 b! K& C  Z- c
" d' ^/ l/ m( S3 h6 l血脂异常就像高血压一样常见。如果你发现自己的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂任一升高,那么你需要知道下这些知识:
% T; @# O, W) ?# H$ b. Q+ B$ `" V$ }* A! }) I- r  l5 a/ y
1)体检结果出来之后,请务必关注低密度脂蛋白胆固醇,这个指标和心血管风险密切相关。/ S+ h1 t1 q% E: \" m& C4 W
2)如果甘油三酯特别高,也是需要引起重视的,这里的“特别高”,是指甘油三酯高于5.6mmol/L,甚至高于10mmol/L。因为这时候的胰腺炎风险很高,而胰腺炎有时候是致命的。
& S. A1 Q' A# W2 d9 K# B0 Y1 z) V3)低密度脂蛋白胆固醇,如果高于4.9mmol/L(排除短期升高和检查误差),你必须尽快看医生,并且开始降血脂药治疗。千万不要拖延。有些医生,把这个门槛定为4.2mmol/L,这种水平的低密度,非常危险,是心血管疾病的极高危险因素。
* s) f' _# S( w5 {& u4)如果低密度脂蛋白胆固醇在2.6-4.9mmol/L之间,你也要重视和警惕,这时候你也需要看医生,让医生评估你未来的心血管病风险,如果风险是高于7.5%,且又是40岁以上,也建议吃药管理。: ^( x! P) W+ b0 |9 n- U* K
5)如果你有糖尿病,这时候我们对低密度脂蛋白胆固醇的目标会更加严格,建议控制在1.8mmol/L以下,你一定要关注自己的血脂指标,如果这个不达标,也记得看医生,也建议吃药管理。
" |& P' j, S$ _2 j6)根据我们体检解读的经验,超过50%的糖尿病人血脂是不达标的,要么是没吃药,要么吃药了没达标。所以看看家人的指标吧。
$ k( k: @, f- P, }1 W7)如果家人有冠心病,或者放过心脏支架的,这个降血脂药,也需要终身吃,并且把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。5 G* `$ J* B. @1 _" @. c* Z* p
8)目前来说,如果需要启动降血脂药,推荐首选他汀药物。他汀有很多种,目前来说降血脂效果比较好的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。! {7 \1 w0 a& X3 {( t. n- N7 w* ?
9) 吃了他汀之后,一般建议8-12周复查血脂,观察血脂有没有达标。
- x9 Z0 C8 E2 f, S; G! V10) 他汀的副作用,主要是损害肝脏和导致肌肉酸痛。如果你基础就有肝功能不好,那你需要和医生讨论,需不需要换用其他的药。如果基础都是好的,后续一般不推荐规律监测肝功能和肌酸激酶。大家具体可以看这篇文章《肝功能异常,到底能不能吃他汀?》。- \! V# p+ A/ v' V5 ^# b, ]
11)另外高密度脂蛋白胆固醇,这个指标不要太低,太低也会增加心血管病风险。大家具体可以看这篇文章《高密度脂蛋白低,是不是也有风险?》。
, Z4 U# f' X! W总之,希望大家关心自己的血脂,就像关心血压一样。虽然早期异常也没什么不舒服,悄无声息的,但日积月累,就能把我们击垮。* q4 P1 y# z3 ^: I( }

1 L: R6 V4 Q4 I02
7 ~. \2 D) w9 x) O; S/ d* O脂肪肝
% [- Z- @" C* Z' L
3 N3 H* U- P2 j如果体检偶然发现有脂肪肝,且有肝病的症状,比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等,或者肝功能等生化指标有异常(如转氨酶升高),这时就需要进一步检查。
+ A; b" K9 U; T1 |( X
3 Z6 h0 V9 g0 a. t2 Q如果偶然发现有脂肪肝,且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常,这时可以评估是否存在代谢性的危险因素,比如肥胖、高血糖、高血压等,同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素,比如大量饮酒和药物。这类型的病人,一般不推荐进行肝脏穿刺。
: f# u/ i# n' `: k# h, Y& V
/ U8 Z7 m: x1 m" b对于绝大部分人来说,减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段,一般也不需要其他药物治疗,记住:哪怕是肝功能有异常,也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家,一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变,则需要更大的减重标准,一般认为是10%,也就是说,200斤的病人,要减掉20斤。
9 ?1 |! E$ [0 }, L) V( c* \& |! ~+ ?. p" h1 _2 j: o: x7 ^: E& K
03
5 e; N) M7 \! U$ m" o, t$ O甲状腺结节
  L+ C4 `! Z( r- v- v' _" Z' W0 @1 y1 P
1)甲状腺结节,绝大部分都是良性的,不需要担心。
/ {9 y- @3 m  v7 _) d, F; @2)我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节,当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。: B! C9 U7 t" \- M% S8 C
3)一份合格的甲状腺B超报告单,如果有发现结节,会给出一个分级,这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类,不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。6 o( V0 m9 r" \9 M
一般来说,3级及以下的结节基本上是良性的;4A级别的结节,恶性风险在2%-10%;4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住,分级毕竟是医生做出的,不同的医生可能给出不同的评分,所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。9 G9 F: h& X4 D3 B
4)如果甲状腺结节不需要手术,就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类,如果是1-2-3级别,可以1年后复查,4A及以上的建议找医生面诊。
7 n$ b$ t$ k6 P3 V$ x9 w5)发现甲状腺结节,通常不需要忌口,海鲜碘盐没有禁忌。! N4 V. P! ~! ~2 e- n. M$ v: ~

0 I" D( u3 D# F$ a, }  M3 z, K! k( a/ [04
+ I9 g2 D- L4 t* V' K0 `  d骨量减少和骨质疏松
; u* [7 }& r; A5 J9 d; S, O6 X
4 P9 e! F9 X- q* d( l9 N1)如果体检查出来有骨质疏松,首先要看到底是用什么方法查出来的。目前标准的方法是双能X线法测量腰椎部位。其他检查手段(比如超声)是不能诊断骨质疏松的。% s9 o* @6 x2 g* a* `5 s9 u5 T: H
2)如果真的确诊了骨质疏松,就需要专门的用药治疗,包括双膦酸盐类(如阿仑膦酸、唑来膦酸等)、地舒单抗、特立帕肽等,建议在就近医院内分泌科或骨质疏松专科就诊配药。* y! S. u: P  v! Y% u1 z
3)当然除了服用这些药,我们还需要确保充足的维生素D和钙摄入,但是要记住,不能单独补钙来治疗骨质疏松。
  \; O6 ^  I, I1 V
* M8 V7 B/ D% N7 c' z: L) e0 E05' K7 D1 g5 f/ ^/ n
血尿酸升高
9 W2 `, f( G5 U. U, }! Z
" `* g* _9 ~3 F7 m1)血尿酸升高和痛风不是同一回事。. y: V+ s* u) g- x
2)如果平素健康,也没有痛风发作,尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变(比如关节损伤),就需要看医生,一般建议进行降尿酸药治疗。! W8 j4 u+ q3 O% S( p4 U$ l2 P9 w$ g
3)如果真的需要使用,我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸,而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。% c: b4 K* [/ g) ]& r( {6 P
4)使用别嘌呤醇时,对于汉族人,建议进行HLA-B*5801基因检测,如果阳性,则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。
- }* \1 a( W1 u* t! w; a5)一般来说,启动了降尿酸药,就不能停,要一直服用下去。少数情况下,可能可以停用降尿酸药,比如服药之后开始生活方式改变,然后停药来评估生活方式改变的效果,或者有些痛风诊断可能还不确切,停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。
, B/ B+ s* ]$ M/ P6)对于忌口的事情,其实对于痛风来说,并没有什么特殊,不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食,其实没有证据支持。
' X' W% s  x  V% D& S+ O1 j+ t" g2 P9 q7 _% o4 B
062 H" }: f$ X" F! p
幽门螺杆菌阳性! p* a* c. J' o0 e7 }# A( V" M: D# l

% z) t1 }3 ^) [1)幽门螺杆菌是公认的胃癌危险因素。
5 P% y. N9 Z' q, w0 g$ M2)如果体检发现阳性,需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性,则结果比较准确,建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性,则不能说明现在还有感染,建议复查吹呼气试验。  W5 Y8 `2 l$ J. [( q, l; @, [; j
3)杀菌方案一般推荐四联方案,即两种抗生素+拉唑类+铋剂。
  I/ @' E0 I1 y5 q4)服药时间有讲究,一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃,其他两种药饭前吃,不要搞错了。
/ B3 `( X, g. l! r0 o4 g3 F. U5)杀菌后,4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功,大概10%左右吧。
7 Y: ^) M. }- {5 r9 Y6)如果曾经感染过幽门螺杆菌,建议从40岁开始做胃镜检查,3年1次。* D" y1 h5 w" c3 V4 f
" @8 B6 a9 s5 s6 t5 W! a' A% k7 I
07
5 u. X: w, ^: T* _: P血压升高
; G  E& O( ~0 N1 \8 V6 z* Y8 @! v4 l, F& }  k! j, K: e( B' D1 ^
1)这个很常见,但是大家要记住,在体检中心测量一次血压不算数,需要多次测量。4 `" c2 ^0 {" P+ a
2)如果多次测量,尤其是在家里测的,血压高于130/80mmHg,需要考虑高血压病,高于140/90mmHg的话,不要等了,赶紧看医生,把药吃上了。
, e7 D9 s( t2 a# N. ^3)高血压药一般吃上,是不能停的,除非生活方式改变,变得很健康,体重也减轻了,血压在降压药情况下都有点偏低了,可以在医生的指导下缓慢停药。
; n6 g+ A5 H$ j3 `% c3 {2 d/ A7 P4)有了高血压病,也需要同时注意自己的血脂和血糖情况,这些指标都要达标。
8 _  s' \8 A$ g. M
( _4 ~, G1 E3 P8 M6 k( Y& V5 `6 e08
# r6 L4 ~% G& w( Y- D* h颈动脉斑块$ t. ~$ ?/ Q5 @, d9 A  C3 T" l8 [

) M/ d0 u5 ]0 B& ~9 G( ~. k1)不是一发现斑块,就要吃药。
  X2 S# l( j) h7 u# S7 l& }2)要记住,如果颈动脉狭窄没有超过50%,单纯的斑块不需要治疗。3 F) I( }7 Z6 H2 e! f
3)遇到颈动脉斑块,需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史,来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%,一般就需要通过使用降血脂药物了,这个药物可以稳定颈动脉斑块。$ s" ~2 H/ Y' o  o5 h9 f7 b# p* d
4)如果有颈动脉斑块,努力让如下的指标达标:
0 i: f. J$ }# K血压低于130/80mmHg;/ G0 o9 [. v4 @. q. }, f
空腹血糖低于7mmol/L,最好低于6.1mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%;' q! i' e, S, b# S& d" D
低密度脂蛋白胆固醇也需要达标,如果平素健康,没有特殊病史,建议降到2.6mmol/L以下去,如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史,一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下;7 I2 X; `  e5 |9 o) w

  g& [% Q. o" X+ p094 b. w, }# A; L! t
乳腺增生
$ ]' o$ S* P) z0 t1 A) Y) `1 Q' [  U; b
1)这是一种生理现象,也就是正常情况,不是疾病。年轻女生很常见,跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。
* j6 ]' Z5 w5 H& _. J2)我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查,首先推荐乳腺钼靶。) {* o' Y0 I; v4 t$ ~# Q  v9 \
3)当然如果直系亲属有乳腺癌,筛查年龄一般需要提前,可以在亲属确诊的年龄往前推10年,比如妈妈是45岁确诊乳腺癌,那么你就在35岁开始筛查。
- p: K+ ]% C& C! D$ G- T* C
% o7 f4 Q6 i/ u- J1 X  E10
" E7 C& A' t8 d% ]0 l5 |子宫肌瘤
- `/ j5 `; G5 _2 X4 k$ J: x
" ^9 X% U0 |) f1 {% ~1)子宫肌瘤如果没有症状,不需要治疗。
! b( ~. j9 @, m- q6 `, K8 F, v1 }2)如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状,比如出血,尿频等,常常需要处理。: t% t; ]. R2 u7 d! v9 m% w
3)随着年龄增长,肌瘤通常会慢慢变小的。* M- y; g% u) L7 ~; n

) o3 \* v9 ?8 Q& X11
2 p# S( k( ]7 {窦性心律不齐
8 A. E% u% ~( W9 D& {2 k, m# W3 r7 Y6 Y3 r
1)这个是正常现象,不是病。! U! R' I: s) K$ N. {5 q2 q
2)其实体检也不建议常规查心电图,没什么意义,如果没有症状,通常筛查不出心脏病的。
- M- ]6 f5 Y8 _) s- {
) s3 C% q8 q& P  L12
3 p  b! e& U5 f" Z: n3 ~肺结节
. t- @" H; M# k& b, a' X' ^. g. }& A
1)体检发现的肺结节,超过95%都是良性结节,所以别担心。这些结节有些是炎性疤痕,有些是血管异常,极少部分是肿瘤或者癌前改变,比如原位癌。7 z% B' V6 _$ o* o9 w
2)磨玻璃结节不等同于肺癌,高达80%的磨玻璃结节稳定不变化,一般不需要手术。& G! `- |5 h+ J1 b9 ?9 u
3)第一次发现肺结节,建议看医生,让医生评估结节的良恶性。医生判断结节的良恶性,是从年龄、结节的大小、形态、结节的动态变化等方面来判断的。这其中结节的动态变化,非常重要,不要忽视。: p6 ?6 n% y/ n, f9 {& E
4) 尽量在同一个医院复查,当然如果你第一次是在体检中心发现的,那你没必要还跑去体检中心复查,选择方便可信的医院就好。这样在同一个医院复查,主要是为了之后对比方便。
1 d2 ]- k' S: u- Q6 ]  C5)注意了,结节复查,一般不需要做增强CT,复查高分辨肺部CT就行了,就是不需要打针的那种。如果是胸膜结节或者是纵隔结节,可能需要增强。. c8 h$ E( u7 k
6)鼓励多看几个医生,多听几个医生的意见,现在线上咨询也很方便,可以考虑。咨询之前,最好准备CT片,如果没有那种直接扫描二维码就可以看的,可以去医院拷贝,一般医院也是会给你的,毕竟这些资料都是你的。如果实在没有,就自己拍胶片。3 g3 S6 _+ |( q
7)有了肺结节,一般不需要吃药。所谓的消炎药也不是必须,更不要说偏方保健品了。记住一点,肺结节有些是能够自己消失的,所以千万不要觉得,周围有人吃了什么药,结节没了,然后你也去买了吃。
6 I) C7 A0 h, h) }; g8 w2 O- Z- Y1 _* N9 y& [
13
4 ?7 K' F" L8 L8 h8 m4 M% D, t胆囊息肉
( ~3 L1 i* v8 A
. V8 y' Q1 l  m: C% N如果胆囊息肉小于5mm,基本都是良性的,复查不复查都无所谓。
) E+ H& C' |5 p: C
7 v$ B0 i+ U! [, S: L, x14( v% H. g# X7 u! y5 M
宫颈涂片1 U2 p0 m: i( G+ z1 I! L  t8 N

- Y4 G- I) n6 |7 ?/ H; I1)宫颈涂片说有炎症,其实不能说是真的炎症,如果没症状,你就认为是正常的就行,不要担心。
' y9 t3 J" b( S9 e' r7 \& T, w2)如果发现了非典型细胞或者其他更加严重的异常,一定要看医生。
( v$ {- T; e* G  I5 V3)也需要结合宫颈HPV结果来看,不同的结果处理方法是不一样的,比如如果你HPV 16/18阳性,那么建议直接阴道镜检查了。' I) L7 d9 d7 E2 o9 E; T' A
0 v4 `) K# O8 ?% g3 i8 Z9 J3 Z
15% X* z% U6 v/ _; ?# w
白带常规' B* J# @* i& ?! c& @) m1 ~; X
$ \' _/ a6 O9 N6 H  W# b
1)妇科的白带常规也是差不多,清洁度III度或IV度,不代表就有病,如果没有任何症状和体征,也没有发现其它致病因子,一样可以认为是正常的,也不需要治疗。
3 M1 \$ {" @( X- q% C2)如果你发现PH值异常,过氧化氢阳性,这提示你可能得了细菌性阴道病,这个其实也不是病,只是正常菌群平衡有点被打破了,这时候要不要治疗,也取决于症状,如果没有症状不需要治疗,如果有症状,就需要治疗了。
6 t9 X, T2 W+ Y2 |$ \( f3)一般健康人体检,不建议做白带常规。8 P5 d6 T( o" Q: Y! ~: I
( \6 f. G1 Q' G7 r. t" s0 T) s, D) I
162 L6 N. s6 l: [2 g+ V; v0 m
肝囊肿或血管瘤) E9 B' m1 i5 G( f  Y7 d
4 L! b8 k: o: P: r; O9 f/ x
1)通常我们在腹部B超的时候发现有肝脏的异常回声,报告提示有血管瘤或者肝囊肿。一般来说肝囊肿是无回声或者低回声,血管瘤表现形式则比较复杂,可以是高回声,也可以是低回声。: x$ _# u: z* Q# k
2)通常来说,超声是不能确诊这两个疾病的,但是高水平的医生确诊的概率大一些。
- A. Z6 W  x- F' p: |; c+ d3)如果没有肝脏疾病,特别是病毒性肝炎的病史,B超发现的异常回声通常不需要特别担心。做好随访就行。但是如果有这些病史,则需要更加小心,因为有些长得像血管瘤或者囊肿的,其实可能是肝癌,所以通常需要进一步检查,比如增强磁共振。  I& B" r0 v& P& L" d
4) 如果没有特殊病史,B超提示的肝囊肿或者血管瘤,随访复查就行。如果考虑是血管瘤≤5cm:通常无需进一步成像检查;如果>5cm:6-12个月后复查(增强MRI)。如果复查显示病灶大小保持稳定(即生长速率≤3mm/年),则无需进一步影像学检查。如果病灶的生长速率似乎>3mm/年,建议在6-12个月后重复做增强MRI监测。如果病灶看起来稳定,则无需进一步成像检查。
" l* y) G/ y% ]( b4 o1 L- `4 U- R6 h6 p, F1 F! E
最后提醒大家,要做有价值的体检。在进行体检之前,一定要先咨询医生,医生会根据你的具体情况,量身定制一个整体的体检计划。
4 x5 B4 f' Q: v
6 v0 j! G' U) B体检项目并不是越多越好,越贵越好,也不要把该查的项目漏掉了。等体检报告出来后,可以先对照着上面这些要点看一下- [7 X3 j; E  m

" U% G9 U: W) X" X( Q; ^, {0 U4 b
1 X% U0 s2 c" K# B) ]$ y
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