星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
「他才 40 多岁，一来医院却已经是肝癌晚期了。」谈起今天接诊的患者，中国医科大学附属第一医院的王文医生有些叹惋。
3 {4 k0 h$ F5 U, x
; P# O" B6 j1 i5 I2 F小罗（患者化名）刚刚 40 岁出头，之前从未知晓自己是肝炎病毒携带者。一次偶然，他因腹胀来医院就诊，却意外查出肝硬化、肝癌晚期，且伴有肺转移。「手术、介入、用药的效果都不理想，家属也在考虑是否放弃治疗。」
8 J) I8 u9 t7 g5 C3 b
9 f# R2 g: d" ~$ v身为头部医院感染科的副主任医师，这样的情况对王文来说并不算少见。可每每遇到，她还是会忍不住痛心：「如果能早十年发现，都不至于到现在的程度。」
0 |, c0 X. H* E6 ` s% R% O
4 {. \4 }+ K8 f' S- L6 p \$ z# S据统计，我国目前约有 8600 万慢性乙型肝炎患者 [1]。而这其中，超过 80% 的患者和小罗一样——他们携带乙肝病毒，却对自己身体发生的变化毫不知情
5 q7 R9 k% |$ Z" r4 [) d# t
$ N3 w. z1 Z( u$ o7 [
沉默的肝病
. I5 d( i: `2 c6 c1 J( n: h
$ c" \" F# Q) W+ m* x
病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝脏感染性疾病，各分型之间临床表现差异很大。乙肝病毒（HBV）感染人体后可造成急性肝炎，无症状的病毒携带者，慢性肝炎，肝硬化，肝癌甚至肝衰竭。
8 M+ d) T- z% _# Z, |4 }
) Z/ |: m2 c; O
乏力、腹胀、腹痛、精力减退……由于慢性肝炎的早期症状缺乏特异性，患者往往意识不到疾病的进展。等到发展为肝硬化、肝癌时，预后往往不佳。也因此，乙肝被人们称作「沉默的杀手」。
' a+ u4 j7 c. c9 z' ?- |! j
/ ~2 `. ] h3 F3 l$ g「我们在临床工作中遇到乙肝患者，会常规问一下家族史，也会建议其他家庭成员去检查一下。这样可以发现很多没有症状的乙肝感染者，早发现问题就可以早期干预。」王文说道。
/ \' W& r# L# z. F. P- }
- {2 S& |8 w8 x/ ^: d0 ]0 r根据 WHO 披露的数据，截至 2019 年，仅西太平洋地区便估计有 1.16 亿人患有乙型肝炎。然而，只有 18% 的乙型肝炎患者得到诊断，接受治疗的患者不到 5%。「发现率低，诊断率低，治疗率低」已成为全球乙肝诊疗中亟待解决的共同难题。
( s9 y2 F. v2 |' h6 L
: k; ~1 l5 Y" e) m1 P「一方面，是疾病的特点导致患者意识不到；另一方面，还有我们对于乙肝表面抗原的主动筛查做得不够。」来自广东医科大学附属医院的感染科主任韩焕钦说道。
O0 S% e" Z" E
! V( @4 V/ D/ r$ M- Z! z1 Z《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》同样指出，在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应进行 HBsAg 筛查。对一般人群均应进行 HBsAg 筛查，特别是 HBV 感染者的性伴侣和家庭接触者，抗 HCV 药物质量者，以及孕妇、育龄期和备孕期女性等。
2 P1 H' Z1 s0 G4 b; h/ w
& A3 |/ ]) K$ v花 40 年走进诊室的患者
0 V4 b3 y b% W1 o
' }: J$ T& r$ \6 D1 C! ^: K
上世纪 90 年代，我国拥有 1.2 亿乙肝病毒携带者，一度被称为乙肝大国 [4]。1992 年的一项流行病学调查显示，中国乙肝表面抗原携带率上升到 9.75%——几乎每 10 个人里，就有 1 个人携带乙肝病毒 [5]。
" m& o5 h T' v; T2 ^% v, }# V
( w& o; T$ t9 V; u1 P: V
在赵玉泓的《中国第一病》中，乙肝成为笼罩着主人公欧阳子岩的阴影：「为治病他们听信虚假广告，吃药无数，花钱无数，各种治肝药几乎掏空了村人的钱袋，病情却毫无起色，而患者却像滚雪球般越来越多。」
2 H, ^ [: _" U0 m( ]
$ A" G8 H, }# M3 N「我记得 09 年的时候，恩替卡韦要 39 元一粒，患者每月光是抗病毒药物的开销都要花费千元以上，这真的是一笔不小的负担。」南京医科大学附属江宁医院感染科主任查翔远介绍，庞大的开销是导致患者依从性差的主要原因。而一旦中途停药，很有可能导致乙肝复发。
2 p( l2 z2 ^4 o* j @4 i
4 F) h- I' w, R0 C7 K0 o
随着国家药品集采，核苷类似物药品的价格大幅降低，也让绝大部分患者能够坚持治疗。以恩替卡韦为例，2020 年全国「4+7」集采扩围中选结果公布，经过两轮降价后，恩替卡韦片的价格低至 0.2 元/片。
5 c- E2 m3 v6 A8 N% }9 L& g* o Z6 Q9 N) t9 }
「现在偶尔还是会遇到认为治疗开销很大的患者，我就会帮他们算账：一个月 6 块钱，一年也就 72 块钱。几顿饭的价格就能控制住疾病，患者的依从性也高了很多。」查翔远说道。
* M5 B7 B! s- a( ~
+ X& s$ ?: O' y# J6 p, w4 S
「虽然现在的医疗手段，还不能支持我们彻底清除乙肝病毒。但采取合理的药物治疗，可以通过抑制病毒预防病情进展，甚至少部分患者可以达到乙肝表面抗原转阴，就是临床治愈的效果。」韩焕钦说道。
w, {* b0 \. C0 V) T' E
; P, a4 f; H/ ?4 ? B, y
小陈（患者化名）是一位乙肝病毒携带患者，尽管他并没有任何肝炎症状，却主动来到医院寻求治疗。经过诊断，韩焕钦为小陈采用干扰素联合核苷类药物治疗，实现了乙肝抗原转阴和抗体阳性，小陈给他送来了一大束鲜花、水果、还有感谢信和锦旗。
/ M" P! O: r- Z! N$ F1 {1 k/ W
3 f9 Z9 D7 ]0 V# ?6 {* d
「小陈的症状其实非常轻，但他非常激动，也非常开心。」韩焕钦说，「小陈告诉我们说，这个事情一直在他心里困扰了 40 年，现在他终于能摘掉乙肝的帽子了。」
, @1 r' ^) p" P7 K8 H7 |' U6 R" J! Q
9 ^+ M& S; `! G$ O; |路漫漫其修远兮
* X3 @* e) U/ d% J6 ?* a. s
3 p5 g+ k6 m T0 D4 D5 n K查翔远在感染科从事肝炎诊疗已有 15 年的时间，在诊室里，每个肝炎患者的背后可能都藏着一段艰辛的故事。但最令他印象深刻的，还是贝贝（患者化名）。
+ Y- D2 }& D: z
) I2 o5 {% {3 w( u& Z+ [6 F" D9 J
「贝贝是一名乙肝携带者，因为年纪很小，我们在排除了性传播后，就考虑会不会是母婴传播。」然而，贝贝的母亲并没有携带乙肝病毒。甚至当贝贝所有的家庭成员接受检查后，都没有出现阳性结果。
5 t2 \* P4 k9 p: R
5 _3 }( l# O& v7 Z
「这个时候她妈妈私下里找到我说，其实贝贝是他们抱养的孩子，希望我能够向孩子保密。」查翔远说道，「我只觉得有些可惜，那个时候是十年前，我不知道亲生父母是出于怎样的考虑。但是放到今天，即使父母是乙肝患者，只要及时采取阻断，是可以拥有健康的孩子的。」
1 ^2 X: t6 r; o2 O: a
/ x3 `8 z* f0 s: P% s1 w母婴传播是造成目前我国慢性乙型肝炎感染的主要来源，约占新发感染的 40～50% [1]。母亲的 HBV DNA 水平与新生儿感染 HBV 风险密切相关，母亲 HBeAg 阳性、HBV DNA 水平高者更易发生母婴传播。
& `" W& P: G! L. ]4 @4 s& Q0 R( x
2 Q, E/ }1 w6 R$ L6 V9 x7 x王文在线上问诊中，经常会收到类似的提问：「男朋友查出乙肝，父母反对我们交往，结婚会有影响吗？」、「我有乙肝，将来会不会传染给我的孩子？」
; x' Q1 l* u$ _4 h
8 N- x( r% U* q4 w「尽管各种方便的科普和措施已经这么多了，但很多人对乙肝都还是存在一定的歧视，或者说认识不足。」王文说道。
$ k1 J( b: O- E( W$ }" p
; t' ^% e% _2 d" C! f$ i* D8 a多项研究显示，对于感染 HBV 的高病毒载量孕妇采取核苷酸类似物治疗，可降低孕妇体内 HBV-DNA 水平，从而降低母婴传播的风险。
4 `3 Z; ?! H" n' ~, h3 a0 ?. ?
8 t% P( e& A3 f7 o而随着乙肝疫苗在新生儿中的推广应用，我国的 HBV 母婴传播也得到了极大的控制：2005 年，我国实现新生儿乙肝疫苗接种全部免费；2022 年，中国 5 岁以下儿童慢性乙肝感染率已从 1992 年的 9.8% 下降至 0.22% 。
y4 T; H: d. x0 u( W$ [$ c& P+ r/ |
1 Y! m q1 M; v x2016 年，世界卫生组织提出了「2030 年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害」的目标。届时，慢性乙型肝炎诊断率与治疗率要分别达到 90% 和 80%，而目前我国仅分别达到 22% 和 15% 。
" s d( m+ M2 L2 m# w# {' s2 C& f' k8 Y3 D9 P
这条消灭乙肝的路，依然任重而道远。
m2 d- D( Y( E7 o( E
1 j0 \9 P) e. |% Q' N 
发表于 2024-11-19 16:26:48
