关乎生命！嘴里出现烂苹果味马上去医院！

单身汉

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65岁的王先生，因为昏迷被紧急送医，在抢救过程中医生闻到他口中有的烂苹果味，测血糖发现竟高达40mmol/L！诊断是糖尿病酮症酸中毒急性发作。

据家人回忆，王先生一直打胰岛素，但是因为近期工作忙，就总是忘记打胰岛素，而且也没有好好监测血糖，这几天总觉得口渴、虚弱，还以为是工作累的，就没有及时去医院，最终导致昏迷。
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part1
" K4 }3 D& E4 R' d1 k/ t什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症，由于胰岛素不足或升糖激素（肾上腺素、皮质醇和生长激素等）异常升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，会导致高血糖的同时，脂肪大量分解产生酮体，从而出现代谢性酸中毒。

% {1 ~+ s6 b; H, k# i为什么嘴巴里会出现烂苹果的气味？
2 O* L. Z9 F- E& h8 k1 j- e
- ?5 u7 k4 x3 ^( R' n# f8 Y酮症酸中毒时，体内会产生大量酮体，酮体会通过皮肤、呼吸、排尿等排出体外，而酮体中有一种叫丙酮的物质，会散发出一股烂苹果味[3-4]，这也是酮症酸中毒的一种强烈信号。

糖尿病酮症酸中毒的表现
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状态	表现
早期	多尿、口渴、多饮和乏力等症状加重。
失代偿期	出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状。 呼吸加深、加快，口中有烂苹果味(丙酮气味) 。
后期	出现严重脱水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、 眼球下陷、脉博快而弱、血压下降、四肢发冷。
晚期	各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。

. @5 w& M& a, d- V& U4 c+ s5 o  s, Dpart2
& D/ }3 t5 \% M6 U6 p" \酮症酸中毒的危害
9 ?) q" I7 }* h5 p) B# ^3 k
% c* F" ^2 X" [4 f0 c& J酮症酸中毒对心脏、肾脏、神经系统等都有很大的危害。

7 {, u/ j3 j0 {( C( @& f- G1.引起心肌受损、脑血管扩张，导致心力衰竭、心率不齐及脑水肿等。
2.抑制中枢神经系统，让身体的各种神经反射变得迟钝，知道消失而促发昏迷。
5 t. \+ @% }% {* {* S' j3.使身体发生严重脱水、引起肾脏损伤等。
9 ]: A; ~7 I+ r4 ^4.使人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢严重紊乱。严重的酮症酸中毒会导致死亡。
' _9 X: {6 S( `5.使体内的电解质紊乱，出现低压血症，严重可致人死亡。
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part3
什么情况下容易出现糖尿病酮症酸中毒？

6 e' W1 n+ r$ A0 C: J/ D1.型糖尿病病友
虽然1型糖尿病和2型糖尿病，都有酮症酸中毒的风险，但１型糖尿病病友因为更容易出现胰岛素不足，所以就更容易发生酮症酸中毒。有调查研究显示，中国1型糖尿病的酮症酸中毒发生率高达26.3%。

2 P  t4 p* P1 V, E0 r) Y0 g( o$ ]2.不吃主食的糖友
当碳水化合物严重不足时，脂肪分解产生大量酮体释放到血液里，如果血酮浓度超过3.0mmol/Ｌ，糖友就可能发生酮症酸中毒。

1 u( c( z/ x8 x0 N3.60岁以上的老年糖友
- K) ]+ o( K0 j9 `在2型糖尿病中，老年糖友（60岁以上）由于身体调节能力差，易发生感染、对高糖环境耐受差等，所以更容易发生酮症酸中毒，且病死率高。
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4.感染
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  b1 w6 f" m$ y感染是诱发酮症酸中毒的重要因素，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、外伤感染等。
此外，擅自进行胰岛素或者口服降糖药减量或停药、胃肠疾病、精神刺激等也是酮症酸中毒的诱因。
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: p. \. l8 `7 o# j* o, I5 u$ x5.突然出现虚弱、口渴、口中有烂苹果味，及时就医
) Q( \0 K( \" G
% E* {, k- P. I- ]$ X/ k如果糖友在控糖期间无故感到烦躁、虚弱、极度口渴、恶心、呕吐、口中有烂苹果味等，一定不要忽视，及时就医，以免耽误病情。
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9 ^. r+ l2 J0 W7 M: h/ y9 Jpart4
4 I" l+ r0 ~  q0 f7 u, Q6 c3招预防糖尿病酮症酸中毒

1.做好血糖及酮体监测
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7 e- K) ~8 @6 }2 M- O* z& c随机血糖超过19.05mmol/L，血清酮体≥３毫摩尔/升或尿酮体2+以上，就要当心了，可能会发生酮症酸中毒[1，12]。
血酮居家监测不好实现，可以购买一些尿酮试纸监测尿酮体。将试纸片上的颜色与瓶身对比，如果达到2+以上，就建议及时就医。
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$ ?& |1 E+ A& m5 B% \" `. T6 L2.三餐都要吃主食
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主食能够保障身体获取充足的碳水化合物，使身体减少酮体的产生。如果担心主食会升高血糖，建议多搭配一些粗粮，先吃蔬菜，再吃荤菜，最后吃主食，这样能够让餐后血糖更加平稳。

3.不要随意停药减药
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. r' h# \6 u. o$ |- I6 v$ d& g尤其是对于使用胰岛素的糖友来说，一定要按时按量用药，如果擅自停药或者减药，容易导致胰岛素不足，出现酮症酸中毒。