65岁的王先生,因为昏迷被紧急送医,在抢救过程中医生闻到他口中有的烂苹果味,测血糖发现竟高达40mmol/L!诊断是糖尿病酮症酸中毒急性发作。5 z B8 ~8 q: I
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据家人回忆,王先生一直打胰岛素,但是因为近期工作忙,就总是忘记打胰岛素,而且也没有好好监测血糖,这几天总觉得口渴、虚弱,还以为是工作累的,就没有及时去医院,最终导致昏迷。$ b/ ^/ o6 N# m4 K
2 {# \5 h' O% u! ?part1 6 Q' ~) D1 O v5 M7 `3 g什么是糖尿病酮症酸中毒?$ q- L, v O; N
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糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症,由于胰岛素不足或升糖激素(肾上腺素、皮质醇和生长激素等)异常升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱,会导致高血糖的同时,脂肪大量分解产生酮体,从而出现代谢性酸中毒。 : }; o( L1 ?6 C& i2 m0 z7 c" k4 u* D
为什么嘴巴里会出现烂苹果的气味?/ z6 S. L- {8 h: D9 N
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酮症酸中毒时,体内会产生大量酮体,酮体会通过皮肤、呼吸、排尿等排出体外,而酮体中有一种叫丙酮的物质,会散发出一股烂苹果味[3-4],这也是酮症酸中毒的一种强烈信号。2 ~9 N7 K6 I3 i8 ?( ^( d( B) }
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糖尿病酮症酸中毒的表现 & R$ @& y! O( [1 k7 S' N* m8 f/ V) S# y' a. l, [' O
0 `' q. o* v O酮症酸中毒对心脏、肾脏、神经系统等都有很大的危害。 " \& `. z4 n9 _9 k& L+ T J- Z4 K) K8 J$ M. E3 J
1.引起心肌受损、脑血管扩张,导致心力衰竭、心率不齐及脑水肿等。 2 ]( K7 @* K- S9 R M6 c4 B3 E2.抑制中枢神经系统,让身体的各种神经反射变得迟钝,知道消失而促发昏迷。 9 ~" ]( q5 Z9 `1 B0 q+ H3 }3.使身体发生严重脱水、引起肾脏损伤等。! x% R1 ^1 R$ P9 i: t$ ~
4.使人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢严重紊乱。严重的酮症酸中毒会导致死亡。4 O% r3 X8 |0 w0 `
5.使体内的电解质紊乱,出现低压血症,严重可致人死亡。 1 N g4 f" G- u' P! T9 G4 P ' [7 q. N& y+ K( Epart3) C- d# H; b( l$ @; D' z3 Z
什么情况下容易出现糖尿病酮症酸中毒? $ R1 V0 Q! W" X) p/ n: O2 M7 I1 ^ A( i f1 E
1.型糖尿病病友% j. N- Z3 X9 F/ J( y/ |- e( V
虽然1型糖尿病和2型糖尿病,都有酮症酸中毒的风险,但1型糖尿病病友因为更容易出现胰岛素不足,所以就更容易发生酮症酸中毒。有调查研究显示,中国1型糖尿病的酮症酸中毒发生率高达26.3%。 . |' f N! E" u! m) {$ J2 R5 v r; O4 w1 k E1 J# ~4 z h/ K6 H/ y
2.不吃主食的糖友4 i) F. y( [+ h
当碳水化合物严重不足时,脂肪分解产生大量酮体释放到血液里,如果血酮浓度超过3.0mmol/L,糖友就可能发生酮症酸中毒。' O0 f2 s T0 [" p, [% u
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3.60岁以上的老年糖友0 R: w+ u! N0 n9 L$ t
在2型糖尿病中,老年糖友(60岁以上)由于身体调节能力差,易发生感染、对高糖环境耐受差等,所以更容易发生酮症酸中毒,且病死率高。 $ k9 E5 T' Z# q) D& B $ e6 _9 v) `; g$ D t e1 j2 Y4.感染 J& n7 n! G+ G o( X- b+ C0 C; j+ f) T. |. y5 k/ e) L6 p1 t
感染是诱发酮症酸中毒的重要因素,包括呼吸道感染、泌尿系统感染、外伤感染等。 3 I; c. m) w) y7 W& x5 R此外,擅自进行胰岛素或者口服降糖药减量或停药、胃肠疾病、精神刺激等也是酮症酸中毒的诱因。 8 R. O3 M v3 f q1 h1 A2 C! t" z" I- N) ?: L
5.突然出现虚弱、口渴、口中有烂苹果味,及时就医 * T1 s0 U8 T. k' x( ~& R & X, [# g9 Y$ {. Y1 \8 V如果糖友在控糖期间无故感到烦躁、虚弱、极度口渴、恶心、呕吐、口中有烂苹果味等,一定不要忽视,及时就医,以免耽误病情。$ l7 r; N# K& U
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3招预防糖尿病酮症酸中毒 ' [' e4 `3 j% U6 O* n 0 i5 n7 k' p/ e4 i$ l2 N1.做好血糖及酮体监测 7 n z9 d+ [/ q* ^8 @ . l4 k3 G2 _, |& J5 Q* e" n9 `& R随机血糖超过19.05mmol/L,血清酮体≥3毫摩尔/升或尿酮体2+以上,就要当心了,可能会发生酮症酸中毒[1,12]。2 J% U6 H3 [8 h
血酮居家监测不好实现,可以购买一些尿酮试纸监测尿酮体。将试纸片上的颜色与瓶身对比,如果达到2+以上,就建议及时就医。 5 Y* [6 E8 g; L( Y4 I+ C - }0 q* K. t2 g8 }: M& T2 x2.三餐都要吃主食' \& ?1 ?' s, y/ A J$ o
2 s, \/ s- H$ V# x" Q主食能够保障身体获取充足的碳水化合物,使身体减少酮体的产生。如果担心主食会升高血糖,建议多搭配一些粗粮,先吃蔬菜,再吃荤菜,最后吃主食,这样能够让餐后血糖更加平稳。9 N, z8 t# n* d; w; H
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3.不要随意停药减药# K1 |) K. g. C M* B
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尤其是对于使用胰岛素的糖友来说,一定要按时按量用药,如果擅自停药或者减药,容易导致胰岛素不足,出现酮症酸中毒。 5 K$ I& Y. |2 D' y8 K