关乎生命！嘴里出现烂苹果味马上去医院！

单身汉

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65岁的王先生，因为昏迷被紧急送医，在抢救过程中医生闻到他口中有的烂苹果味，测血糖发现竟高达40mmol/L！诊断是糖尿病酮症酸中毒急性发作。

据家人回忆，王先生一直打胰岛素，但是因为近期工作忙，就总是忘记打胰岛素，而且也没有好好监测血糖，这几天总觉得口渴、虚弱，还以为是工作累的，就没有及时去医院，最终导致昏迷。
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6 A" e* n$ s' n2 Q! opart1
什么是糖尿病酮症酸中毒？

: e5 X: [( ]& N6 s( b7 j糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症，由于胰岛素不足或升糖激素（肾上腺素、皮质醇和生长激素等）异常升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，会导致高血糖的同时，脂肪大量分解产生酮体，从而出现代谢性酸中毒。

2 e) S$ {. a( r8 Z) F为什么嘴巴里会出现烂苹果的气味？

酮症酸中毒时，体内会产生大量酮体，酮体会通过皮肤、呼吸、排尿等排出体外，而酮体中有一种叫丙酮的物质，会散发出一股烂苹果味[3-4]，这也是酮症酸中毒的一种强烈信号。

糖尿病酮症酸中毒的表现

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状态	表现
早期	多尿、口渴、多饮和乏力等症状加重。
失代偿期	出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状。 呼吸加深、加快，口中有烂苹果味(丙酮气味) 。
后期	出现严重脱水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、 眼球下陷、脉博快而弱、血压下降、四肢发冷。
晚期	各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。

part2
  g* C4 o8 u4 ?酮症酸中毒的危害

酮症酸中毒对心脏、肾脏、神经系统等都有很大的危害。
- w* G2 t$ C: t; ?1 W
4 r, v$ t+ }- r7 N0 Q" q) K4 r; D* T1.引起心肌受损、脑血管扩张，导致心力衰竭、心率不齐及脑水肿等。
2.抑制中枢神经系统，让身体的各种神经反射变得迟钝，知道消失而促发昏迷。
" L- W. m) }, w: y5 a7 ~' a3.使身体发生严重脱水、引起肾脏损伤等。
' s/ S7 q+ V$ P, A4.使人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢严重紊乱。严重的酮症酸中毒会导致死亡。
" C% j( f' C" C6 w5.使体内的电解质紊乱，出现低压血症，严重可致人死亡。
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part3
什么情况下容易出现糖尿病酮症酸中毒？
7 X9 u4 G2 b8 e. l+ ?
: |: k1 n9 O: k& b3 f7 _: S, t! H1.型糖尿病病友
; B& n% Z# y# Q' `5 Q4 i0 T虽然1型糖尿病和2型糖尿病，都有酮症酸中毒的风险，但１型糖尿病病友因为更容易出现胰岛素不足，所以就更容易发生酮症酸中毒。有调查研究显示，中国1型糖尿病的酮症酸中毒发生率高达26.3%。
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4 b+ f: P% w4 [0 N. c$ m2.不吃主食的糖友
当碳水化合物严重不足时，脂肪分解产生大量酮体释放到血液里，如果血酮浓度超过3.0mmol/Ｌ，糖友就可能发生酮症酸中毒。

' J' x  s  l+ F( R7 r3.60岁以上的老年糖友
在2型糖尿病中，老年糖友（60岁以上）由于身体调节能力差，易发生感染、对高糖环境耐受差等，所以更容易发生酮症酸中毒，且病死率高。

4.感染
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感染是诱发酮症酸中毒的重要因素，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、外伤感染等。
. E: S& a  |9 y  Q: f此外，擅自进行胰岛素或者口服降糖药减量或停药、胃肠疾病、精神刺激等也是酮症酸中毒的诱因。

. M3 ~# n& W4 w3 Q5.突然出现虚弱、口渴、口中有烂苹果味，及时就医
' l4 `0 |5 n0 Q" ?, g' W- k# U
: U6 z% ^/ ?! m' f* V% S/ @如果糖友在控糖期间无故感到烦躁、虚弱、极度口渴、恶心、呕吐、口中有烂苹果味等，一定不要忽视，及时就医，以免耽误病情。
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5 Z# W/ {$ G* Y4 ^part4
5 [7 _& S1 C4 N! Q" n6 y3招预防糖尿病酮症酸中毒
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2 O+ y& u% |- @1.做好血糖及酮体监测
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5 T0 B5 D. ], \7 l/ q6 X随机血糖超过19.05mmol/L，血清酮体≥３毫摩尔/升或尿酮体2+以上，就要当心了，可能会发生酮症酸中毒[1，12]。
3 o% Q9 q( @: N7 O1 T血酮居家监测不好实现，可以购买一些尿酮试纸监测尿酮体。将试纸片上的颜色与瓶身对比，如果达到2+以上，就建议及时就医。

6 u9 p+ x' C$ ]- P& |  X1 I2.三餐都要吃主食

4 \8 [' k- j8 z9 B" |主食能够保障身体获取充足的碳水化合物，使身体减少酮体的产生。如果担心主食会升高血糖，建议多搭配一些粗粮，先吃蔬菜，再吃荤菜，最后吃主食，这样能够让餐后血糖更加平稳。

3.不要随意停药减药
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8 g6 y6 |5 A1 \# R尤其是对于使用胰岛素的糖友来说，一定要按时按量用药，如果擅自停药或者减药，容易导致胰岛素不足，出现酮症酸中毒。
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