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65岁的王先生，因为昏迷被紧急送医，在抢救过程中医生闻到他口中有的烂苹果味，测血糖发现竟高达40mmol/L！诊断是糖尿病酮症酸中毒急性发作。1 l# ], w0 i F; Q2 L: Y: K
7 E) V3 Y" S1 v5 A; [" H# I据家人回忆，王先生一直打胰岛素，但是因为近期工作忙，就总是忘记打胰岛素，而且也没有好好监测血糖，这几天总觉得口渴、虚弱，还以为是工作累的，就没有及时去医院，最终导致昏迷。' V7 r# w8 F' ]- @/ {
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part18 n R2 h8 z1 q8 R1 v
什么是糖尿病酮症酸中毒？- o0 U% d/ r. A# q6 I
8 C. d ?6 Z5 q糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症，由于胰岛素不足或升糖激素（肾上腺素、皮质醇和生长激素等）异常升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，会导致高血糖的同时，脂肪大量分解产生酮体，从而出现代谢性酸中毒。
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; m% P+ q- @- c为什么嘴巴里会出现烂苹果的气味？- w f. U4 s, d* P
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酮症酸中毒时，体内会产生大量酮体，酮体会通过皮肤、呼吸、排尿等排出体外，而酮体中有一种叫丙酮的物质，会散发出一股烂苹果味[3-4]，这也是酮症酸中毒的一种强烈信号。
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( p: W5 W9 S0 V* i. _/ ?4 g+ p& B糖尿病酮症酸中毒的表现& q7 {' r5 z8 n1 R; N! A, s- u
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状态 | 表现 | 早期 | 多尿、口渴、多饮和乏力等症状加重。 | 失代偿期 | 出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状。 呼吸加深、加快，口中有烂苹果味(丙酮气味) 。 | 后期 | 出现严重脱水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、 眼球下陷、脉博快而弱、血压下降、四肢发冷。 | 晚期 | 各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。 |
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part2& I1 p( ]8 q" @* Q
酮症酸中毒的危害
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7 h' G% M- _" m- ^酮症酸中毒对心脏、肾脏、神经系统等都有很大的危害。& q0 n/ Y E# F( E; Z" H9 M4 Z
+ P7 V- B6 J. O0 E1.引起心肌受损、脑血管扩张，导致心力衰竭、心率不齐及脑水肿等。8 T/ q& j1 H0 y' g+ Q
2.抑制中枢神经系统，让身体的各种神经反射变得迟钝，知道消失而促发昏迷。
3 V) l1 i) [, E! j1 y! _ x+ L3.使身体发生严重脱水、引起肾脏损伤等。- Q7 M; X) m# d9 Q! m
4.使人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢严重紊乱。严重的酮症酸中毒会导致死亡。
* j* g1 W* ?3 }6 Y* R6 u5.使体内的电解质紊乱，出现低压血症，严重可致人死亡。* P: u% a) i" ]3 U9 D
/ r8 J8 \- I/ A/ l c% }4 tpart3$ w+ ]2 A: e! Y( c& j
什么情况下容易出现糖尿病酮症酸中毒？
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1.型糖尿病病友# M9 ~9 y8 E9 s7 \3 D6 N
虽然1型糖尿病和2型糖尿病，都有酮症酸中毒的风险，但１型糖尿病病友因为更容易出现胰岛素不足，所以就更容易发生酮症酸中毒。有调查研究显示，中国1型糖尿病的酮症酸中毒发生率高达26.3%。
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2.不吃主食的糖友
' |5 b( P5 L: B) @: m+ m当碳水化合物严重不足时，脂肪分解产生大量酮体释放到血液里，如果血酮浓度超过3.0mmol/Ｌ，糖友就可能发生酮症酸中毒。
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& q: E. F6 V5 f3 c3.60岁以上的老年糖友$ b$ }& W/ B* G1 s
在2型糖尿病中，老年糖友（60岁以上）由于身体调节能力差，易发生感染、对高糖环境耐受差等，所以更容易发生酮症酸中毒，且病死率高。/ r6 n s8 h! g0 Q5 }* y7 Q
- |: g9 w5 V: `: S% f" p0 c4.感染% p% b! l6 N% t) E0 k
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感染是诱发酮症酸中毒的重要因素，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、外伤感染等。4 k5 o$ Y! ^) [
此外，擅自进行胰岛素或者口服降糖药减量或停药、胃肠疾病、精神刺激等也是酮症酸中毒的诱因。
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% ~! {9 x0 e8 ]/ B/ v5.突然出现虚弱、口渴、口中有烂苹果味，及时就医* N8 f7 f* b) q4 M3 N5 i
' E6 B5 A+ k$ o如果糖友在控糖期间无故感到烦躁、虚弱、极度口渴、恶心、呕吐、口中有烂苹果味等，一定不要忽视，及时就医，以免耽误病情。: N6 J* x# ~8 U. { V- b1 L
' n: M2 d3 w0 W7 t6 M- ppart41 |& R+ t4 q( ~% O# D, }
3招预防糖尿病酮症酸中毒/ j( L8 a/ H8 b g
0 L! x7 J; \- _6 k$ w1.做好血糖及酮体监测
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: X. a- \$ R4 P& D8 m随机血糖超过19.05mmol/L，血清酮体≥３毫摩尔/升或尿酮体2+以上，就要当心了，可能会发生酮症酸中毒[1，12]。
. A; f e' n) O- }血酮居家监测不好实现，可以购买一些尿酮试纸监测尿酮体。将试纸片上的颜色与瓶身对比，如果达到2+以上，就建议及时就医。2 r# m* ]2 d" R# w
7 N# u9 M5 I; f3 r5 T: X2.三餐都要吃主食# Q" \! E, D6 r* @! X
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主食能够保障身体获取充足的碳水化合物，使身体减少酮体的产生。如果担心主食会升高血糖，建议多搭配一些粗粮，先吃蔬菜，再吃荤菜，最后吃主食，这样能够让餐后血糖更加平稳。
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1 b i2 c% `" W. z$ P3.不要随意停药减药
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! g: C5 i0 N" \/ w. L尤其是对于使用胰岛素的糖友来说，一定要按时按量用药，如果擅自停药或者减药，容易导致胰岛素不足，出现酮症酸中毒。
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发表于 2024-11-9 10:26:40