2024年医保来了！乳腺癌常用49种药包括副作用处理经验都有！

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今天早上，国家医保局人力资源社会保障部下发了关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知，官宣2023年国家医保药品目录。
! M% w$ N4 K* L: A7 e9 Q' R6 g

% l5 Y# ]3 W% C7 V# u' {本次共有126种新药纳入医保，将于2024年1月1日起实施。在乳腺癌领域，曲妥珠单抗注射液（皮下注射）、瑞波西利新纳入医保，阿贝西利，达尔西利，吡咯替尼也更新了医保适应症。
0 k! G5 l5 }5 d0 M
根据本次名单，互助君也整理了48种乳腺癌常用药以及医保情况，大家可以根据自己的需要查看！

医保甲类药：使用人数多、疗效好且价格适中的药品。这类药物在临床治疗必须使用的，医保可以100%报销。
5 q, ]" Y" q# n9 R" e! ~) t3 ]
医保乙类药：可供临床治疗选择使用，疗效也不错，比之“甲类药”价格略高的药品。患者需先自付一定比例，剩余部分医保才能报销。

  01  

0 R' y' i" Z9 Y5 o/ L( Q4 L+ ~化疗药

# {* m" G6 Z& @多柔比星
3 R, v* F5 N& w) w7 p( n7 I3 u
医保：甲类

多柔比星是抗生素类的抗肿瘤药，循证医学证据充足、疗效确切。也被称为红药水，价格便宜，目前国内比较少，注意与多柔比星脂质体区分。

& H4 P2 s6 L# `0 p多柔比星脂质体

医保：无

* J# k5 _+ c+ u! ]; m表柔比星
  }$ s6 c; E3 S
医保：乙类

  m9 a% Z) V  R. d表柔比星是抗生素类的抗肿瘤药，另一种红药水。

' u. d% K1 H& }吡柔比星

4 f+ H3 G! i( b& l+ ]3 T0 ?医保：乙类

# q7 P. K! _  a$ [吡柔比星是抗生素类的抗肿瘤药，另一种红药水，在无多柔比星及表柔比星的情况下，可以选择吡柔比星。
( u& v; m& s3 a# m. i; v% A; c
环磷酰胺
9 z* g5 H( G" f2 t
医保：甲类

- T2 p( l0 z2 z/ b环磷酰胺是烷化剂类的抗肿瘤药，也是化疗药物之一，便宜，进口，全额报销。此药亦有口服版，也是甲类报销，一定条件下可选。

多西他赛
3 z4 e7 S# u  ]! b$ p& W5 f
医保：乙类
% W/ o5 @0 }5 j8 h9 G! D: ~9 P
3 T/ D4 _* F8 G' _# W# G多西他赛是一种生物碱类的抗肿瘤药，也属于紫杉类，是国内外目前最常用、最推荐的药物。常用于三周一次的常规化疗。

9 m( p) v' V! q紫杉醇
3 @' l: ~7 [9 {' @& K5 f# z
2 h, x; _  ]0 o8 C9 R4 T, {5 A( E医保：甲类
2 j2 L5 U1 x! h- M; M  T5 H
: r  u* h7 N5 @) X/ e1 B紫杉醇，顾名思义，也是一种紫衫类的抗肿瘤药。因其是一种脂溶性药物，不溶于水，极易被肝脏代谢，在细胞内的滞留时间短。
- @( d, o: F- R8 P/ o/ [5 S7 l
, w6 P/ n! z  l9 y: n剂量密集型化疗可增加紫杉醇注射液的抗肿瘤活性，这也是我们常说的节拍化疗。点击蓝字了解更多“节拍化疗”相关内容，一文速览！让乳腺癌患者生存获益的治疗方式，到底谁能用？
  g" p1 k7 o, I& ]5 D& d
白蛋白紫杉醇
" B& m+ s/ _, L) H8 `/ }9 H
& r& f* O- _! }. K' D2 n医保：乙类
6 T1 j! N' e# S$ D
) p( b: S2 w1 q+ Z! D( `1 R白蛋白紫杉醇是人血白蛋白和紫杉醇结合而成的纳米微粒，能够使人体对紫杉醇分子的吸收和利用程度大大增加，副反应更小，从机制上看，治疗也更加有效。
7 ^. V6 o$ C3 G% j+ }* U& e
白蛋白紫杉醇常被用于晚期乳腺癌治疗或新辅助治疗中。今年，白蛋白紫杉醇迎来了新一波集采，降价至114-148元一支。更多乳腺癌患者将有机会用上该药。

' J* @" W3 J5 q紫杉醇脂质体

5 b; b# O1 x- Y, M6 \医保：乙类
6 {/ f6 G1 p/ Q4 j
医保报销限用过红药水的乳腺癌患者或复发转移性乳腺癌紫杉醇脂质体采用了独特的纳米技术，将助溶剂也换成了胆固醇、卵磷脂微粒，但输注前仍需对患者进行脱敏处理。

  o7 B! X( K7 U6 @2 S7 @卡培他滨

医保：乙类

& f2 L; E; C6 ~0 M& u2 d# F  _/ S" A卡培他滨是一款抗代谢类的口服化疗药，常用于早期三阴性乳腺癌的强化及晚期乳腺癌。点击蓝字可了解更多卡培他滨相关内容：乳腺癌患者服用卡培他滨最常问的五个问题！
  ]- b) @/ |; k4 h. @; s6 b
长春瑞滨
. S( ?" B9 v( a' @! k8 h& L
, ]+ J$ v4 R! p/ z5 Y, H医保：乙类

3 w: U0 d9 L& X: p长春瑞滨是一款生物碱类的抗肿瘤药，有静脉注射，也有口服类型，常用于晚期乳腺癌的治疗，医保可以报销。
0 B7 v) F; r& \0 X% \
, @2 Y; o1 j& L% }4 F1 Z& e吉西他滨
. D# q- C0 z: |) o3 e
医保：乙类

$ h! _+ t6 [2 O$ E* K吉西他滨是一种抗代谢类的抗肿瘤药，常用于晚期乳腺癌的治疗，医保可以报销。

卡铂

医保：甲类

: N7 V' Q; q. r) B- p7 F卡铂是铂剂类的化疗药。乳腺癌常用药，甲医保，可以全额报销。
7 J, M/ ]8 K+ o/ H5 r
! c; p: S8 z  {! d3 Y顺铂
9 D9 S/ I& ~0 c6 Q
医保：甲类
; Y& W5 G) b' Y( x: g* N0 [
顺铂是铂剂类的化疗药。甲类医保，可以全额报销，常用于晚期乳腺癌的治疗。

氟尿嘧啶

医保：甲类

4 h2 Z6 h, o* \- c3 X; Y氟尿嘧啶是抗代谢类的抗肿瘤药，过往是乳腺癌常规治疗用药，目前应用频率较低，已被新的治疗药物和方案取代。

# u7 u7 D6 c: K6 \  o5 j甲氨蝶呤
) ~8 [& F5 F) g& l+ U8 S与氟尿嘧啶情况类似，但是在脑膜转移鞘内注射治疗上有一定意义。

8 Q! m" G! t# t1 J艾立布林

) b( T9 m3 @+ h' U# @医保：乙类
2 _5 Q( U! |9 y' h
优替德隆
: q- b' Y& [! V. `0 H1 I4 L7 q
医保：乙类，

0 _' ?$ ]  K/ V% j& i1 d9 E医保报销限至少接受过一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者。晚期乳腺癌治疗用药，可与卡培他滨联合用药。点击蓝字了解更多优替德隆相关信息：药我说 | 疾病进展风险直降54%！优替德隆过五关斩六进医保！

依托泊苷

. @6 j* m3 k3 N, j1 G1 k医保：甲类

1 \9 k& f0 j4 ]% X: m+ W+ [' ]: i: D注射液是甲类医保全额报销，口服药是乙类部分报销依托泊苷是生物碱类的化疗药，晚期乳腺癌可选的化疗药。

, e) E! t0 a0 Q  02  

5 O7 l( x/ Q1 ]' Z4 W3 r0 w& x靶向药

1、单抗类药物

曲妥珠单抗
1 h/ e& k* J- j+ {  h
9 h0 V2 d! o3 k2 _医保：乙类，报销条件：早期HER-2阳性的新辅助和辅助治疗（支付不超过12个月），晚期HER-2阳性乳腺癌（可长期支付）。早期和晚期HER-2阳性患者的重要治疗药物。
曲妥珠单抗注射液(皮下注射）
* S2 O! @: d1 f# k+ q
医保：乙类。限1.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；2.HER2阳性的转移性乳腺癌。
7 \" v* M8 \" Q6 r2 n" [
/ _3 ~3 g3 C8 a4 v# {医保：乙类，限局部晚期、炎性或早期HER-2阳性患者的新辅助治疗和早期高危患者的辅助治疗，且支付不超过12个月。
% N9 |$ i" b# N' h+ X帕妥珠单抗是早期和晚期HER-2阳性患者重要的治疗药物，常与曲妥珠单抗联合使用。
伊尼妥单抗

9 v; C( @  q6 L1 a医保：乙类，医保报销限至少接受过1个化疗方案的HER-2阳性晚期乳腺癌。
伊尼妥单抗是一款抗HER-2单克隆抗体，一般用于晚期HER-2阳性乳腺癌患者。贝伐珠单抗医保：无作用于肿瘤血管内皮的单抗类药物，可被用于晚期乳腺癌患者，尤其是脑转移患者的治疗。

' I1 ^7 x8 L2 N  G- p- n2、酪氨酸激酶抑制剂

* l, b. |) q4 D奈拉替尼

医保：乙类，医保报销限接受过曲妥珠单抗的早期HER-2阳性乳腺癌的强化治疗。

# f* [2 [7 H' J( u除了早期强化治疗外，奈拉替尼还可用于晚期乳腺癌抗HER2靶向治疗的。

$ V: B" e, N5 J/ F. v2 O. j吡咯替尼

2 Y4 p7 q' x9 F' _' l7 i! D医保：乙类。
/ W4 @9 y% t+ k8 g7 M* r, O* _% ?+ i7 _
+ r& p, o4 y# Q* C. I- A" j本次更新后，报销条件为：
" `) H4 o- A: C1 p* d; W
) _* J; c- ~$ v/ Y1.表皮生长因子受体2(HER2)阳性的复发或转移性乳腺癌患者；
4 R$ @# Q. H0 i
2.表皮生长因子受体2(HER2)阳性早期或局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗。
' g1 E5 s5 T% \* q
拉帕替尼

医保：无
1 |# n* @" F- w7 o: ?
拉帕替尼是一款进口抗HER-2酪氨酸激酶抑制剂，常用于晚期HER-2阳性乳腺癌的治疗。
: R  V. k; X+ l. u/ t8 e4 h
4 T5 V+ v! V) ~, m3、ADC药物

恩美曲妥珠单抗

医保：乙类
, {# @$ c: L- T: l6 r% N
6 w  w/ o# O! `" G8 |$ k. _) s; }医保报销条件：1、紫杉+曲妥珠新辅助治疗后未PCR的HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗；2、紫杉+曲妥治疗后不可切除的局晚或复发转移性乳腺癌治疗。

又称T-DM1，可改善新辅助治疗后non-pCR人群的预后，也可用于晚期HER2阳性乳腺癌患者的二线治疗。作为目前仅有的被纳入医保的乳腺癌ADC药物，恩美曲妥珠单抗能为更多的乳腺癌患者带来新的治疗希望，减轻她们的经济负担。

医保：无

7 z6 f  l# n; Z8 W1 N7 A2 M/ s国产ADC药物，是晚期HER-2阳性及HER-2低表达乳腺癌治疗药物，暂无乳腺癌适应症。
: f" n; g- W2 P1 O+ ~3 x
戈沙妥珠单抗
. M2 ~, P& @4 V6 H* q/ l3 c3 f! w
2 O) F8 z& E! Z  ?# V' @医保：无

以Trop2为靶点的ADC药物，戈沙妥珠单抗（拓达维®）已被获批用于治疗既往接受过至少两种系统治疗（其中至少一种为针对转移性疾病的治疗）的不可切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌成人患者。

德曲妥珠单抗

& X- B; B  N* P/ H, J医保：无
3 G- z! C# b) g/ c4 t8 F
* G( a4 s, |0 R2 \/ w, X1 kT-DXd，又名DS-8201。在与恩美曲妥珠单抗的头对头对比中，德曲妥珠单抗表现优异，已被NCCN列为晚期HER2阳性乳腺癌患者的二线治疗优选，亦可用于HER2低表达乳腺癌治疗。

很遗憾的是，今天没有在新版医保目录里见到戈沙妥珠单抗和德曲妥珠单抗的身影，这两个药物在晚期乳腺癌中需求较大，但价格上仍然是比较昂贵的。
# `% l7 }* ^( h

除了慈善赠药等活动外，部分地区的惠民保也有将两个药物纳入特药名单中，能够减轻患者的一部分压力
) R7 c$ i/ y. G
# z" \' m9 Y" n9 n9 N" u4、CDK4/6抑制剂

阿贝西利

5 q2 I. m8 M5 r$ U& [医保：乙类。
: p$ D, k" h( f% q
在本次医保更新中新增了适应症，更新后限制条件为：
# g: L' d+ u8 `4 h8 S5 ~2 d4 {
1.联合内分泌治疗(他莫昔芬或芳香化酶抑制剂)用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%的早期乳腺癌成人患者的辅助治疗。
; {! E& H$ O% ]9 f6 p7 o7 d* Q. O! B
5 X- n5 Q  R/ ]3 A2.激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌：与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗；与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。
+ J0 X; y1 c( s9 c, j: X6 L2 V
哌柏西利

医保：乙类，报销条件为HR阳性、HER-2阴性的局部晚期或晚期乳腺癌的治疗。

常用于晚期内分泌型乳腺癌的治疗。
; Q) `" l# M* f2 P: h
/ e$ ~+ o1 [5 P* R0 I8 r* b达尔西利
( V, E& q1 W6 ^/ D6 c/ v: n! ^
达尔西利医保：乙类。

本次医保更新后新增适应症，报销限制条件更新为：
8 o6 J1 N& j* i$ Q+ T0 N
1.激素受体(HR)阳性、人表皮生 长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转移性乳腺癌患者；

# g9 p! c0 J! x2.与芳香化酶抑制剂联合使用作为初始内分泌治疗；

3.与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。
/ h+ n: c: _5 w  A3 ^/ K, u
瑞波西利

今年新纳入医保，限激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转移性乳腺癌，与芳香化酶抑制剂联合用药作为女性患者的初始内分泌治疗。
( A3 ^* S" k" T  ?5 t& \0 k" `6 t
5、其它药物
! |$ ~. a$ L& @* P# c: v
; u3 G/ l) y' c' _
0 u9 J& X8 |2 j+ v7 n0 m( O4 q依维莫司
9 s* x& n6 q2 F2 }) e
$ i& D% f7 \. H4 Q5 k  b医保：乙类，报销条件为来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的HR阳性、HER-2阴性绝经后晚期乳腺癌患者。
* K# [  \9 r3 D3 D5 x# w" o
2 L4 q" r+ U% o9 a9 [" t  p0 K6 i: @% a0 m一款mTOR抑制剂，常用于晚期HR阳性、HER-2阴性乳腺癌的治疗。

阿培利司

# b0 H  f8 e2 o1 q) \7 {# E, J医保：无

一款PI3Kα抑制剂，可用于HR阳性、HER-2阴性且存在PIK3CA突变的晚期乳腺癌，尚未在国内上市。

0 ?1 K2 E0 M$ O" u2 ]西达本胺

- E1 m* _  D6 X. {5 X2 _- w& t( w医保：无
9 {8 f, o4 v% l
一款HDAC抑制剂，作用于表观遗传调控途径，可用于HR阳性、HER-2阴性晚期乳腺癌，尚未获批乳腺癌适应症。
. V7 d0 J) a7 |- z
( B+ i+ C+ A1 _阿帕替尼

医保：无
( r; a# K  c2 H* V& W, k0 W
一款VEGFR抑制剂，作用于肿瘤血管内皮，可用于晚期乳腺癌、尤其是三阴性乳腺癌的治疗，尚未获批乳腺癌适应症。
) U% z7 R8 l3 l8 w* ~
+ |% P0 H1 g) M9 q安罗替尼

医保：无
" w, E2 C- {5 W) |% e
一款VEGFR抑制剂，与阿帕替尼类似，尚未获批乳腺癌适应症。
; a$ Y2 B3 M1 p1 G9 o% Z0 J* @( V
: e5 v6 h; S" v( H" }4 c0 C4 X奥拉帕利

7 r$ U; S0 |2 T( u医保：乙类，但尚未获批乳腺癌适应症。


  03  
6 H9 {' s6 B6 c; |  M- U
内分泌药

; B; h" ~5 o0 G# h" S" z: g: C- Y4 R他莫昔芬
& e1 `& J" G1 U9 d9 K# K
医保：甲类

内分泌型乳腺癌治疗的经典药物，临床证据充足。
, x) J( u% m6 s# s( K
托瑞米芬

医保：乙类
" \  J" d( r) h5 ^' E7 @  w
他莫昔芬的同类药物，目前在临床上的使用也越来越多，疗效与他莫昔芬相仿，副作用理论上更轻，但证据无他莫昔芬多，理论上亦可选择。

2 ]- F% M' H" u- Y来曲唑
6 E: }/ b- a8 `3 e
医保：乙类

! s6 o- J% ^2 U, `+ U一种芳香化酶抑制剂，可抑制体内的雌激素水平。

阿那曲唑

$ b" K6 q1 [* k& {/ l" P医保：乙类
% }. p# Q; t6 ~' f- U
一种芳香化酶抑制剂，与来曲唑类似。在实验室水平上，阿那曲唑对芳香化酶的抑制暂不如来曲唑，但在临床中疗效并无区别，也可以放心选择使用。
1 L& q1 O$ i7 {1 M2 v( y
依西美坦

医保：乙类
9 [& ~- m- r" L; j7 j
# Z2 l; s0 M% j# K) q一种芳香化酶抑制剂，与上面两个类似。依西美坦在绝经前患者中证据相对更多，对骨质更加友好，疗效与其他芳香化酶抑制剂并无区别。

氟维司群

医保：乙类
& m  |3 r+ J1 R( I: K, H# M
一款ER降解剂，可抑制并降解雌激素受体，常用于晚期内分泌型乳腺癌。和氟维司群药效类似的新药D-0502临床招募正在进行，详情可点击副作用更少，这类内分泌治疗有了新选择！70%的乳腺癌活得更久。
' m% r& r9 c9 L5 `, V
: R: ?/ o  c5 k9 `! K5 \& k. z. J( X戈舍瑞林

医保：乙类

一款卵巢去势治疗药物，可抑制卵巢癌分泌雌激素，使绝经前乳腺癌患者达到绝经状态，降低内分泌型乳腺癌的复发风险。
5 w* z' j0 O( R+ B% r
% \2 _$ j8 t" \1 ^0 l9 g) f: |7 `9 K亮丙瑞林
+ x4 p' ]" p0 N6 A$ _9 S
" B8 w& |$ b/ e- f' ]; Z& n医保：乙类
+ E, S* a5 K4 F& S
与戈舍瑞林类似，同样可选。

  04  

! T: R6 Z. d/ t$ {. n免疫药物

帕博利珠单抗
9 {3 k! }2 L* x3 L0 \# V
5 y2 {7 U, S! ~医保：无
9 g* w' q5 b# J% h' F. \
进口的PD-1免疫治疗药物，可用于PD-1/L1检测阳性的早期高危三阴性乳腺癌患者的新辅助、辅助治疗。了解更多帕博利珠信息，可点击蓝字：药我说 | K药治疗三阴性乳腺癌获2022CSCO指南力荐！
- k# ?* n' a8 n( [1 z1 ~  g
" D* T2 ~/ R1 R特瑞普利单抗
( T- w" f$ n/ Q# |+ {% _
& d# c$ E$ ]& e* g. V* T# l2 w, Z+ d9 X医保：无

$ ]7 h+ @8 o* \1 [. H" B! \国产PD-1免疫治疗药物，在晚期三阴性乳腺癌患者的一线治疗中表现出了不错结果，且三阴性乳腺癌无需检测PD-L1水平，也一样能在联合方案的治疗下活得更长。

目前该药暂未获批乳腺癌适应症，但国家药品监督管理局（NMPA）已受理特瑞普利单抗的上市申请，相信它的获批指日可待，互助君也将进一步追踪相关咨询。
5 w4 D0 S6 L3 e1 v% U6 O

; S8 C2 z& B7 k1 u. ~/ V8 k