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这是一个真实的案例。
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近期有一个患者因为上腹提示部不舒服来做胃镜检查，他做完胃镜之后来找我看报告。
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, `4 @% \' R- _9 ^* s& g胃镜报告提示：胃溃疡，胃Ca?(胃窦 性质待病理）
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我仔细看了一下他的胃镜，其实只要是懂胃镜的大夫，从胃镜图片一眼看上去就知道这个就是胃癌，十有八九，跑不了。
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我问他以前有没有做过检查，尤其是胃肠透视。
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; |3 C. s# Y% N5 a有一个观点，我说了好多次。
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0 h: s% ?2 _! N. M" H/ S我很讨厌用钡餐透视来检查胃，因为对胃癌的误诊率非常高(具体原因就不再赘述了）
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7 F- J, \2 [' x因为做钡餐检查而漏诊胃癌的人非常多，尤其是年龄大一点的。
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我们单位我认识的就有几个。
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一点都不夸张。
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他说没有做过钡餐透视，但是前段时间因为肺炎在呼吸内科住过院。
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我赶紧调取了他上一次在呼吸内科住院的病例，虽然他没有做上腹部CT，只是做了一个胸部CT，但是胸部CT上已经给了一些提示。胸部CT提示：肺炎,胃壁增厚。
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可惜的是，或许是专业的侧重点和敏感度不同。
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) }' j4 l) o2 A# Q' g呼吸内科医生只是侧重治疗了肺炎，对胃壁厚没有充分的解读和完善胃镜检查。
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我知道其实这个患者是漏诊了。
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, n: @( u {! @8 a/ @8 U# u( V当然我们也不敢说太多，只能做到心中有数。最后不出所料，病理结果为腺癌。
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5 L* y, F0 p5 q/ r {还好腹部强化CT提示没有转移，最后患者顺利地完成了手术。
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但是毕竟这件事，间隔了半年之久。
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如果腹部强化CT提示转移了，后果可想而知。
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半年啊，想想都可怕。
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当然如果要彻底的检查胃，最好做一个胃镜检查。很多人畏惧胃镜检查。
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- n- B1 m' q& W7 I如果你因为其他的原因做了上腹部CT检查，CT报告中出现这几个描述很有可能是胃癌。这个时候你一定要做一个胃镜排除一下。
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0 h A, G! A1 M8 u2 _/ `' \/ l4 C: T( B不是更好，如果是胃部病变的话，早发现早处理。
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3 c+ Y/ I' C; A- r. q在腹部CT中，如果发现以下词汇提示可能存在胃癌：
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1. 胃壁增厚
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4 P# C5 O* R6 t3 z! a& D& f5 @ _ A腹部CT可以清晰地显示胃壁的厚度，如果发现胃壁明显增厚，可能提示胃癌。
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胃壁增厚也有可能是胃的蠕动波造成的重叠。但是如果CT提示胃壁增厚，无论是不是蠕动波，一定不能够掉以轻心。
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& Z- {3 ^) f& x6 D& B一定要做个胃镜，排除一下。
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2. 胃黏膜不规则
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- t' d; M, g' L# ]胃癌通常会导致胃黏膜不规则，出现糜烂、溃疡等症状，这种情况一般见于做了上腹部强化CT的患者。
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这个如果经验丰富的影像科医生，有可能会提示一下，一定要高度注意。
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3. 淋巴结肿大
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% S7 K+ M8 q9 G9 c( i胃癌常会转移到淋巴结，腹部CT可以观察到淋巴结的大小和形态，从而提示可能存在胃癌。
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虽然淋巴结肿大的原因非常多，但是如果出现上腹部不明原因的多处淋巴结肿大。
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一定要做个胃镜排除一下，无论你有没有症状。
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# w& v. L+ s' ]3 L1 X- G, {4、胃内占位性病变
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) W" u" `& m- o5 {- C3 s2 c占位性病变，这是一个很笼统的说法。包括肿块、结节等。
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. J* Z5 l3 z9 K# }3 M- R$ I有时候做腹部强化CT也不能够完全确诊是不是癌症。如果腹部CT提示占位性病变，高度提示胃部有病变。有可能是胃癌。
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4 B- ~# O6 _* P) U7 ]% {' n- H5. 远处器官转移
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W! K. S: O& j# M2 K胃癌在晚期常常会发生远处器官的转移，如肝脏、肺部、腹膜等。腹部CT可以观察到这些转移灶，从而提示可能存在胃癌，并评估病情的严重程度。
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需要注意的是，任何的影像资料只是作为参考。
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1 ?: I* x0 e* t" ^" F, }! y+ D上腹部CT提示胃部有病变也不一定是胃癌。
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* k6 n1 {# ?8 }. s0 k/ u如果上腹部CT不提示胃部有病变就一定能够排除胃癌吗？
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当然不是。
7 D: z8 f2 [: N- ]/ c! x, m7 v. ?
/ R# y8 p. o0 w$ R$ O7 y7 x x3 ?对于早期的癌症或者是不典型的胃癌，腹部CT有时候也难以提示。
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这个时候只能够通过胃镜做精查。
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以上词汇和表现只是提示可能存在胃癌的线索，并不能作为确诊依据。
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& l) V1 e3 R; ~! p3 E备注:希望以上知识点能够对你有所帮助。
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发表于 2024-1-27 16:23:50