这4种癌症早期筛查真的有用

骑白马的王子

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　　如今很多人都很重视体检，一些人在做体检时，医生会建议做一些癌症筛查。那这些眼花缭乱的癌症筛查项目是什么，真的可以筛查出癌症吗？
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) D0 F& h# K8 g0 p/ e9 J. x
" T, j( W$ p# a1 ], V0 H: b" [　　癌症筛查是针对无症状“健康人群”采取的一种防癌措施，也就是在身体没有异常不适的时候，主动做相关检查，目的是发现早期癌症和癌前病变，实现早发现、早诊断、早治疗。

9 g3 c# f  V( p8 G- E& ~　　癌症筛查的措施通常要求有相对较为明确的有效性和特异性（可比较灵敏地发现早癌和癌前病变）、安全性（没有明显副作用）、简便经济可操作性好。
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' E( Z3 z! @  C/ G" U9 p6 z　　不过，也不能只看到筛查好的一面，对筛查可能产生的一些潜在负面效应也要重视，比如CT辐射危害、筛查假阳性结果、过度诊断、过度治疗等。

　　因此，筛查不能盲目，筛查前要进行必要的评估，要结合具体情况，有针对性安排筛查，尽最大可能减少筛查可能的负面效应。

　　目前研究证据比较充分、共识度比较高、最为推荐筛查的癌症主要是肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌。
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　　肺癌筛查
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　　肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，国内外研究证据表明，针对高危人群的筛查可早期发现肺癌，实现早诊早治，改善预后，降低死亡率。

+ B3 U5 }3 ^8 e2 U- ~6 S4 V' u　　1.哪些人群该进行筛查？

: K: L2 Q% m* }1 p. c8 X9 `0 P, {　　肺癌筛查主要针对高风险人群，非高风险人群不推荐进行常规筛查（可根据具体情况个体化抉择）。哪些人属于肺癌高风险人群？有以下任一情况者属肺癌高风险人群：
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$ \! a9 k6 q) h% s6 O: i5 H( q' |　　长期吸烟（吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年但戒烟不足15年）。注：吸烟包年数=每天吸烟包数（每包20支）×吸烟年数。
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　　长期被动吸烟（与吸烟者长期共同生活或同室工作）≥20年。

) U3 u. @7 p+ h9 p5 s: k　　职业接触/暴露史≥1年（包括石棉、铍、铀、氡、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等的职业暴露）。

　　肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一级亲属确诊肺癌）。

8 w  @* T  j  t# y. z　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病等慢性肺病史。
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# ?8 ~9 H5 l) {0 V　　关于筛查的起始年龄，不同的指南有所不同，有的建议45岁开始，有的则建议55岁开始，通常建议至少50岁要开始筛查（根据个体意愿可恰当提前至45岁或40岁开始筛查）。74岁后可考虑停止筛查，但并非绝对，仍可根据情况结合个人意愿继续进行筛查。
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　　2.如何进行筛查？
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! B/ U! |' t" _+ @2 D9 N/ f　　推荐高风险人群每年进行一次胸部低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，不推荐采取胸部X线检查进行筛查。
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　　乳腺癌筛查

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升态势。尽管近年来我国乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌症死亡的主要原因之一。
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　　1.哪些人群该进行筛查？
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　　一般风险人群和高风险人群均适合进行乳腺癌筛查。一般风险人群是指患癌风险处于平均或较低水平的人群，即除了高风险人群以外的所有适龄女性。

7 n3 G3 g  k  ~! R3 z: {　　高风险人群在不同的筛查指南中的定义（标准）不完全一致，有以下任一情况者通常可作为乳腺癌高风险人群：
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　　有遗传家族史（即有明显的乳腺癌遗传倾向者，包括：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属50岁前有2人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身携带或者至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变）。注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母、外祖母。
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. M0 \# B7 M1 G( n　　既往（30岁前）接受过胸部放疗。

　　既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

　　其他高风险个体：
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　　通过多风险因子进行风险评估是否属于高风险个体，比如月经初潮早（≤12岁）；
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* h1 {6 F9 H6 X' p　　绝经晚（≥55岁）；
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4 ^$ o# v( }* d, L" F9 W% l　　乳腺活检或乳腺良性疾病手术史；

$ l. k- O/ |: E1 ^; w" _　　使用“雌孕激素联合”或仅使用“雌激素”的激素替代治疗（不少于半年）；

8 u- `/ d! N0 v0 V　　从未哺乳或哺乳时间少于4个月；

# Z$ c  E7 h1 Q9 |, A7 i/ t　　初次生育年龄≥30岁或从未生育、流产或死胎史或流产2次及以上等。
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　　关于筛查起始年龄，结合国情，通常建议一般风险人群40岁开始筛查，高危人群推荐起始年龄更早（＜40岁）进行乳腺癌筛查。

　　2.如何进行筛查？
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　　一般风险人群：

　　推荐每1～2年进行1次筛查，可单独使用乳腺X线摄影（钼靶），也可单独使用乳腺超声；

3 _7 A5 P0 B: ?$ S+ @) w/ Q& `　　对于致密型乳腺，推荐乳腺X线摄影联合乳腺超声进行筛查。不推荐使用乳腺磁共振作为一般风险人群的常规筛查措施。

& |1 Z# }$ m. ?　　高风险人群：

　　推荐每年1次乳腺X线检查，每6~12个月1次乳腺超声检查，每6~12个月1次乳腺体检（医生视诊触诊等）；
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　　必要时联合乳腺增强磁共振（特别是对BRCA1/2基因突变携带者，但通常不作为首选方法）。

　　宫颈癌筛查
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+ e7 U; R9 U+ e/ G! Z' e) x　　宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，多数由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，因此接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的措施，但这并不能替代宫颈癌筛查，筛查仍然是宫颈癌预防的重要措施。
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. L4 l/ r( A$ I% S0 @+ d9 Q　　1.哪些人群该进行筛查？
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  w5 s) D! J2 c4 {/ }　　结合国情，一般建议女性25岁开始宫颈癌筛查。

　　25岁以下女性：如存在多性伴史、过早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸烟等高危因素，建议提前筛查（性生活开始后1年内开始）并适当缩短筛查间隔。
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6 r; L  j+ z$ J　　需要注意的是，无论是否接种HPV疫苗，均应按要求定期进行宫颈癌筛查。

　　2.如何进行筛查？
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　　筛查方法主要是宫颈细胞学检查（TCT，薄层液基细胞学检查技术）、人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测。
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　　25~64岁女性：每5年一次单独HPV核酸检测，或者HPV检测联合细胞学检查；或者每3年一次宫颈细胞学检查。

7 Y, m+ N! M$ d8 x" C3 t! f　　65岁以上女性，如果既往有充分的阴性筛查记录（10年内连续3次细胞学筛查或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN（宫颈上皮内瘤变）、HPV持续感染，以及没有因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可不再进行筛查。
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& y. W( @* x) \" \　　但如果65岁以上女性既往从未接受过筛查，或者65岁前10年无充分的阴性筛查记录，或有临床指征者，仍应筛查。
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- i5 D( G5 S8 Y8 o　　结直肠癌筛查
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　　结直肠癌（大肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，也是癌症死亡的主要原因之一，且发病率和死亡率均呈上升趋势。

! p9 A7 H" F4 {6 C0 h' V: H　　1.哪些人群该进行筛查？
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+ X4 f& ]) i: D  u+ h　　一般风险人群建议从40岁起进行结直肠癌风险评估：
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5 a, n' i, ?& {+ U) Q0 t6 }* P　　如果评估为中风险人群，推荐在50~75岁接受结直肠癌筛查；

　　如果评估结果为高风险人群，推荐在40~75岁接受结直肠癌筛查。
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　　如果有1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐40岁或比一级亲属中最年轻患者前提10岁开始进行筛查。
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　　如果属于遗传性结直肠癌高危人群，筛查起始年龄视情况进一步提早，筛查频次也要增加。比如：
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　　MLH1/MSH2突变引起的林奇综合征高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年；
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& C: N# s$ j  c　　MSH6/PMS2突变引起的林奇综合征高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30～35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年；
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( z% }/ f# c) Z1 v) G2 r. v　　典型FAP家系中的高危人群从10～11岁开始接受结肠镜筛查，每1～2年做1次结肠镜，并且持续终生；
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* X( P6 R; D) B* j% w: I2 C6 U% D　　轻型FAP家系的高危人群应从18～20岁开始，每2年做1次结肠镜，并且持续终生。
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　　不具有以下风险因素者可视为一般风险人群：一级亲属具有结直肠癌病史，本人有结直肠癌病史或肠道腺瘤病史，本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病，本人粪便潜血试验阳性。

+ R) j) \+ }: a. d. X+ Y　　高风险人群包括散发性高危人群和遗传性高危人群。
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: `! f$ Y8 {, J7 ?6 X) E- C9 I　　遗传性结直肠癌高危人群主要包括非息肉病性结直肠癌（林奇综合征和家族性结直肠癌x型林奇样综合征）和息肉病性结直肠癌综合征（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相关息肉病、幼年性息肉综合征、锯齿状息肉病综合征等）。

　　2.如何进行筛查？

　　筛查方法主要包括结肠镜（筛查金标准）、FIT（粪便免疫化学检测）、乙状结肠镜（主要适用于远端结直肠癌筛查）、结肠CT成像技术（特定条件下可用于筛查）、多靶点粪便FIT-DNA检测（特定条件下可用于筛查）。
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　　通常推荐每5～10年进行1次高质量结肠镜检查（强推荐）；
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6 [* j2 ~2 N" ~" a' r7 Y0 k6 [4 ^& p　　或每年1次FIT检查（强推荐）；
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0 P" w/ i/ w- A. k+ R5 [　　或每3～5年1次乙状结肠镜检查（弱推荐）；
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8 n5 W1 l( _% Z' }& s6 c8 {" M* {# P! @　　或每5年1次结肠CT成像技术检查（弱推荐）；
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2 V$ E$ D0 W0 l( H　　或每3年1次多靶点粪便FIT-DNA检测推荐（弱推荐）。
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　　最后需要特别提醒注意的是关于筛查后续处理的问题：
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- g  [- p) q) C7 j　　如果筛查结果阴性，则按上述时间间隔频率继续进行筛查；
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6 J3 M. R- C' S5 b- x　　如果筛查发现异常结果，则要找相应专科的医生根据具体情况进一步检查处理和/或调整复查随访策略。
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