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一篇题为《新闻追踪：江苏医惠保最终理赔9万多，为什么媒体报道之前是7千多？》的报道引发关注。
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以下为报道原文：
- ^! ]: O. H7 f2 J" M+ n/ X8 @听众黄女士向南通交通广播《有理走天下》节目求助。
% _7 o0 b- _3 a9 W& h! T! I2022年，黄女士为69岁的公公购买了一份江苏医惠保1号。今年1月，黄女士的公公因帕金森住院开刀，医疗总费用272580.12元，农保报销68438.33元。
2 P( }( x% J# d! d: m% i6 g0 @今年2月11日，黄女士的爱人通过江苏医惠保1号微信公众号申请理赔。3月21日，接到理赔短信通知，医惠保1号给予黄女士公公的理赔金额为7676.37元。医惠保第三方合作平台“医渡云”最初计算的理赔金额！
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黄女士和家人仔细阅读过医惠宝（保）赔付政策，也看到过相关赔付案例，觉得赔付金额存在问题。
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黄女士拨打江苏12345热线投诉后，接到具体承保单位大地保险南通中心支公司工作人员电话，对方让黄女士向当地医保部门咨询。而医保部门的答复是：这属于保险公司理赔范畴，与医保无关。3月24日，黄女士向南通交通广播《有理走天下》节目求助。
6 m0 r- y: C; ], Z; {# \; ]节目直播连线了大地保险南通公司理赔人员，对方表示：7676.37元的赔付金额由江苏医惠保1号第三方合作平台“医渡云”计算，保险公司根据“医渡云”计算结果赔付。大地保险让黄女士提供出院小结及费用清单，以便进一步核对理赔金额。
$ W3 |# B" X+ w0 C《有理走天下》节目希望保险公司方面在确定理赔金额的同时，给出理赔计算公式，让理赔公开、透明、规范。
' h9 O; i* a5 n3 b1 u大地保险江苏公司和南通中心支公司对南通交通广播《有理走天下》节目的报道高度重视，积极联系江苏医惠保1号第三方合作平台“医渡云”，请对方提供之前理赔金额计算方式。
& x. V: j$ @& J d7 {3月30日，在没有接到“医渡云”回音的情况下，大地保险南通中心支公司根据江苏医惠保1号理赔条款重新核对计算，决定给予黄女士的公公理赔90561.28元。
4 `) {, M8 b6 z0 U( `# R2 K* j4月2日下午，记者收到听众黄女士发来的微信，大地保险给付的理赔款90561.28元已经到账。至此，黄女士对江苏医惠保1号理赔问题的投诉，经过《有理走天下》节目组的不懈努力，历时十天处理完毕。
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“医渡云”给黄女士公公的理赔计算金额是7676.37元，《有理走天下》节目介入后，大地保险根据医惠保1号理赔条款，计算出的结果是90561.28万元，中间相差11倍多。倍感诧异之时，我们不禁要问一声“医渡云”：你们的计算依据、计算公式究竟是什么？
% y ^9 ?! o: ^7 Y7 \江苏医惠保1号，是一项惠及普通百姓民心工程，但在具体执行中，医保部门应对第三方平台“医渡云”和共保体保险公司加大规范管理力度。尤其在理赔业务环节中，要认真审慎对待每一笔保费理赔的计算工作，做到准确、精确，这关乎到老百姓对医惠保的信任与否、关系到惠民政策是否落到实处。
7 J; Z7 a+ Y7 W7 L! \9 {针对此次理赔出现的问题，“医渡云”最终能否拿出理赔计算书，给公众一个答案？南通交通广播广播《有理走天下》节目，将继续追踪！
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8 z6 Z* F. |0 D# a+ _+ d7 }* e3 a近日，南通交通广播《有理走天下》节目连续追踪了“江苏医惠保1号在对南通一市民的理赔中，原先只赔7千多，节目关注后赔付9万多”问题，引起社会广泛关注。
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3 V! b% d. l5 N. r3 N4 I) x" V江海通报微信公众号收到微信公众平台发送的“帐号被投诉侵权确认”通知，称宁波世纪康泰保险经纪有限公司（以下简称“宁波世纪康泰公司”）投诉江海通报转载的文章侵犯其名誉/商誉。
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2 M2 ]' N5 J* l: i! ?4 N* f6 V“理赔一是系统理算，二是人工复核。该案件责任二由于耗材数据特殊性，造成系统没能及时纳入责任理算，保司人工复核也未能及时发现该遗漏，从而出现了理算结果的偏差。”针对报道中“节目直播连线了大地保险南通公司理赔人员，对方表示：7676.37元的赔付金额由江苏医惠保1号第三方合作平台‘医渡云’计算，保险公司根据‘医渡云’计算结果赔付”，投诉人宁波世纪康泰公司在投诉中直接予以否认，“文章提及，赔付金额是由医渡云计算给出，这是不符合事实的。”
( f3 N6 D2 E7 X0 F( F8 s“整个理赔流程由共保体主导，上述两个环节医渡云均不介入。” 宁波世纪康泰公司在投诉中明确表示。
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据天眼查数据显示，宁波世纪康泰公司成立于2008年7月3日，注册资本5000万元，法定代表人郭潇宇，经营范围包括保险经纪业务、第二类增值电信业务等。该公司为北京中世汉明实业有限公司全资子公司，后者有两名自然人股东，分别是何直、郭潇宇，持股比例分别为51%和49%。该公司实际控制人为何直，最终受益股份51%。
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" `6 q/ R9 x! v7 S f5 x i; G对此，网友纷纷热议，“没有媒体的介入，能主动补足赔付额吗？”“如果没有曝光，理赔就这么敷衍，保险公司对于投保人的疑问也置若罔闻，监管又不到位，投保人的权益怎么得到保护？”“系统里还有多少这样的差错呢？”
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发表于 2025-2-1 10:34:59