很多老年男性都有排尿问题，比如排尿困难、排尿无力，还有人一有尿意就得立刻排出，否则就憋不住，时常陷入尴尬境地。这些患者到医院就诊，一般会被诊断为前列腺增生。' V$ e! B3 o! B' `1 U
6 o6 Y+ l& ?5 d$ l, D " {! S7 }4 C3 M e. H前列腺增生的发病率很高，但因为前列腺增生患者一般没有生命危险，所以很多人不太在意。时间长了，随着病情的发展，前列腺增生对患者健康和生活的影响会越来越大。为什么老年人频发此病？如何治疗和缓解？病情严重了会怎样？患者都需要做手术吗？ 2 q. i0 Q9 Q5 x5 l( r4 l( v 5 ?- }! Y! d8 l: z* N D前列腺为何影响排尿, G; b! o$ m, k5 ?( c
前列腺位于盆腔内，在膀胱的下方和前方。前列腺的形状大致呈栗子形，大小约为2.5 厘米×3.5 厘米×2.5 厘米。前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守在尿道上口，所以，前列腺增生肥大时，患者的排尿首先就会受到影响。; W2 i) K. a/ n6 }# e; t
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前列腺分为内外两层，内层为尿道，外层为前列腺实质部分。前列腺如果往内部增生，挤压尿道，就会让人出现排尿困难；如果往外围增生，即使前列腺体积很大，也不会造成明显的尿道挤压。这就是经B 超检查前列腺体积一样大的患者，有的排尿困难症状明显，有的却不明显的原因。- H0 s0 c5 T5 ^- J
% }1 J" b+ W/ P) g9 T O前列腺增生是严重疾病吗 ' j9 i9 R+ \1 c/ m0 G9 D& L前列腺增生患者的症状主要表现为两类，一类是膀胱刺激症状，另一类是前列腺阻塞尿路产生的排尿梗阻症状。$ l$ E( n1 M% v% y. V
膀胱刺激症状 患者表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其是夜尿次数增多，更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度呈正相关。原本不起夜或者起夜1 ～ 2 次的老年人，发展至起夜4 ～ 5 次甚至更多，就说明病变的发展和加重。 + n* S& e; _* Y ^+ u5 Z4 Q排尿梗阻症状 症状的起因为前列腺增生阻塞尿路。具体来说，患者一般有以下症状。1 y$ {7 {5 l! U1 r3 E
症状 " u- A- f& o; g0 c& v1. 排尿无力、尿线变细和尿滴沥。 $ b& a. |0 F( G2. 血尿。; g9 ?" d" Z* v `9 W
3. 急性尿潴留。2 f+ r( j/ N& t! U5 O0 A
4. 其他症状。如性欲亢进或者性欲低下的患者中，少数会出现血精。8 J8 U, B" ~1 G: M- y
5. 由于前列腺增生导致患者排尿困难、腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。+ O, V8 i0 x& |
+ B( e; h: I9 p' A! T2 m自测前列腺疾病的严重程度; V7 e0 p& {3 C9 R
50 岁以上的男性中，有一半的人存在不同程度的前列腺增生。这些人是否都要接受治疗呢？到医院治疗前，患者可以参照国际前列腺症状（I-PSS）评分表，给自己的前列腺打个分。 : v1 v% D2 ~: e% w% q ! f5 Y1 O4 v. C% L; a5 [3 Y* d' V & B- B% p+ k h1 T. q & l+ u: ?3 q2 G' h5 G5 W2 l6 ?将上方表格中7个问题的得分相加，总分即是I-PSS评分。评分为1～7分，为轻度；8～19分，为中度；20～35分，为重度。 . `/ B6 x5 Y% w如果患者的I-PSS评分≤7分，说明生活质量未受到明显影响，可以采用期待疗法。这并不等于放任自流，患者仍然需要定期随访，接受健康教育及用药指导等。如果患者的I-PSS评分＞8分，说明生活质量受到显著影响，此时患者应接受必要的药物或者手术治疗。 % H* I- @+ @3 J" ^! |* [/ n$ P6 s很多患者不太在意前列腺增生，认为这不过影响排尿而已，却不知长此以往，膀胱内的压力逐步增高，膀胱内壁长期受压，逼尿肌功能会受到损伤，病情严重的患者最终会出现下尿路症状、肾积水，甚至尿毒症。 ! }% {8 W! v% T0 Y: j; M* j5 @7 }% V x. T- M
前列腺增生的治疗方式, S) l1 H1 N3 m
目前有很多方法可以治疗前列腺增生，常用的有药物治疗和手术治疗。. H$ }- g6 v/ G) m1 a7 ~
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药物治疗：药物主要针对雄激素代谢，及用来阻断α- 肾上腺素能受体。主要药物有α- 肾上腺素能受体阻断剂、5-α还原酶受体抑制剂、植物制剂，以及中药。. g' X+ o7 b8 X3 I
+ x, ?& a$ D f' c微创手术治疗：手术方法包括经尿道前列腺切除术、尿道支架植入术、前列腺气囊扩张术、前列腺扩裂治疗、前列腺冷冻治疗、前列腺注射疗法等。4 m# \! J9 k @$ v
由于前列腺增生的症状是由于从前列腺中间穿过的部分尿道受压所致，这就给手术治疗提供了绝佳的入路。目前，前列腺增生的手术治疗多采用经尿道微创手术，手术过程就好比是剥橘子，只是要求在剥出“果肉”的同时，必须完整地保留外面的“果皮”。: o) O- q* I4 k% \2 Z
7 i+ `: y2 f/ Z) g5 o+ i7 Q$ Z前列腺增生发展到什么程度，就需要进行手术治疗呢？ - m; O! w0 U! a. f* F; Z反复尿潴留，试拔导尿管后仍然不能排尿。 0 q6 R% y7 ~7 w# j反复出现血尿，使用非那雄胺类药物后无效。 ) o9 d' F m: }( z) G% C( w! @反复泌尿系感染，或形成膀胱结石。2 d3 B% z, ?: w
引起继发性肾积水，肾功能受损。 ; e. c; ~0 n q+ W$ c/ i合并有腹股沟疝、严重的痔疮或者脱肛。3 g4 ^; b J: E2 Z$ Q7 R: x( H+ \
发表于 2025-1-26 08:44:09
