在我们的生活中,膀胱健康往往被忽视。然而,有一种疾病——间质性膀胱炎(Interstitial Cystitis,IC),其难以治愈且症状长期困扰患者,很多患者诉说严重影响生活质量,一言难尽,令患者非常痛苦。6 o* Y5 I0 {& r! i1 N. c: n
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其病因难以确定,靠排他法确诊,治疗方法虽多,但预后差于预期,因此,被称为“不死之癌”。$ b$ K k. b; g8 \
7 J7 ]* e ]$ }什么是间质性膀胱炎? 2 @- O* V+ L! O5 b3 D, U; q0 g间质性膀胱炎由Guy L Hunner首次报道距今已有百年历史,是一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,即随着膀胱的充盈而出现疼痛并逐渐加重,排尿后疼痛缓解,但很快重新出现,并伴随尿频、尿急等症状的一组病症,也被称为膀胱疼痛综合征(Bladder Pain Syndrome, BPS)。 ) S n5 K7 V A( P# K+ }2 n 9 g4 w/ P5 m% o! y% U: t, @, a. s间质性膀胱炎的病因是什么?, H* Y" X0 y6 x8 J% [3 v
间质性膀胱炎的确切病因尚未明确,但研究表明可能与膀胱粘膜屏障的损害有关,导致尿液中的物质刺激膀胱。此外,肥大细胞可能参与膀胱的改变,但具体作用尚不明确。 9 d5 Y4 @4 o9 P' y: E一些研究认为间质性膀胱炎与自身免疫性疾病有一定的关系。神经系统异常、肌肉功能紊乱、精神心理因素等可能促进疾病症状的发展。总体而言,间质性膀胱炎可能是各种病因综合作用的结果。 z6 }! a: @$ c如何诊断间质性膀胱炎?5 A7 s+ P- G9 _* ?. I3 u
1. 病史 9 s2 j2 M5 |! ~! Y, u诊断间质性膀胱炎的第一步是根据患者的病史,医生会详细询问患者的症状,包括疼痛的位置、与膀胱充盈/排空持续时间的关系以及疼痛的类型,还有尿频、尿急等症状的发生频率,包括运用症状量表、排尿日记来协助诊断。 ) T( n3 K. e9 d* I6 s2. 体格检查 . k, D0 g3 U! k# w# ]间质性膀胱炎患者通常无特异的阳性体征,但耻骨上区压痛较为常见,通过专科检查,能够明确疼痛的部位,有助于医生调整治疗措施。( E$ Y; s, `% n5 y& O' U
3. 实验室检查 0 h4 J- w6 ^1 X! ]1 O# W" {尿液分析和尿培养是诊断过程中的重要步骤,以确定是否有泌尿系感染。这些检查有助于排除其他可能引起类似症状的疾病。$ A- K% H5 C! t) R6 t
4. 膀胱镜检查 & [- O7 N& H5 M% _膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法,该检查需要在全麻下进行,并且需要行水扩张,以寻找间质性膀胱炎的特征性改变,如膀胱黏膜下的出血点或Hunner溃疡。, c9 C" L& Z7 k$ F" {2 N
5. 排除其他疾病, z f9 _+ W( Z' y Z
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诊断间质性膀胱炎时,医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病,如化学性膀胱炎、膀胱过度活动症、膀胱肿瘤、结石等。 3 ]4 U7 e3 t, |; k1 k& h$ o间质性膀胱炎如何治疗?" }% ]; g( k6 y- |; C7 l' n8 }3 h
1. 保守性治疗' B3 m# G& S" Q! n8 J
1)心理及行为治疗:疏解压力、戒烟等。 ! E* A7 G. R" s- k2)饮食调整:避免酸性和刺激性食物,如碳酸饮料、咖啡、酒精和辛辣食物。' ?' K5 p6 j9 ?3 [5 N
3)膀胱训练:定时排尿、延时排尿。 . U8 U& L5 x3 P, w8 A6 E3 K4)物理治疗:生物反馈疗法、针刺疗法、经皮胫神经刺激(PTNS) 等。7 T4 b$ e) z. {* T7 y" o m, W2 n
2. 药物治疗 * S7 L8 B: d+ G+ O- C, G7 `目前没有专门治疗间质性膀胱炎的药物,临床上应用H1及H2受体拮抗剂以减少组织因子的释放可以改善间质性膀胱炎症状。& U* |1 G& j" d; b9 o! y8 W; T
膀胱内灌注二甲基亚砜、透明质酸钠、肝素+碳酸氢钠碱化的利多卡因等药物也是取得了较好的疗效。 6 Q# B) P9 A+ R- r3. 手术治疗+ d: k0 z& N5 W+ C; P/ o* V
1)麻醉下水扩张、膀胱镜下病损电(激光)灼术:是目前应用最广泛治疗间质性膀胱炎的方法,可缓解症状。1 ^0 `$ p8 X7 N
2)经膀胱注射富血小板血浆(PRP)治疗:抽取患者自体血浆,经过血细胞分离后注射于患者膀胱粘膜下。该治疗是有效且安全的,能够缓解患者的疼痛,改善膀胱功能。/ a: e' ~( m9 s! l+ ~0 ~
3)骶神经调控术:对于难治性间质性膀胱炎,尤其是严重尿频、尿急患者中具有良好的治疗效果。& d# w# c$ |' e O1 `/ S
4)膀胱切除或膀胱扩大术:适用于以上治疗无效的严重间质性膀胱炎患者。( L% ^+ t6 o5 C) _
结语" d. \1 D% P- F$ x
间质性膀胱炎是一种复杂的疾病,需要综合治疗和长期管理。患者应与医生紧密合作,制定个性化的治疗方案,以减轻症状和改善生活质量。 9 l2 x0 Z+ R, ~ ; ]8 ?0 Q4 `; w+ z" K1 A