星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
我们就来说说医保里面的三大隐藏福利——门诊特慢病报销、大病医保二次报销以及异地就医。
/ e4 E% L0 m( i3 o$ i- ]! G2 _
: S9 a; H. H* B6 X门诊特慢病报销
* z1 L* [ V3 v4 g1 k* K$ h2 U- |! Y
看病没有起付线
4 b2 H7 w x0 e2 r! K# r k7 P% t; ]1 T& N
所谓的门诊特慢病报销就是指那些慢性病患者,像高血压、糖尿病、类风湿这些病的治疗都是一个长期的过程,需要不断的吃药、复诊来维持病情的稳定。
0 z) i J1 M# T1 l1 h! _' p
& E) W' i$ P9 N4 i" ?5 v- i6 r
那在这种情况下,我们就可以申请门诊特慢病报销,办好之后,我们再去门诊看病就没有起付线了,同时医保的报销比例也在之前的基础上提高了10%,而且之后去药店买药的费用也同样可以报销。
; S2 C U: W# t5 K
" v# N$ E( b ?3 B这样一来,就可以大大降低整个慢性病诊疗过程的医疗费用开支。
3 w) T5 w" J/ G( H2 f4 E, H
0 d! z( w6 x2 j2 g ~& |4 p4 O如何申请
4 X$ g" b7 h$ q5 S3 w- D2 n# {) h
这里拿深圳举例,如果我们确诊了以下表格里的这些慢性病,那么我们就可以带上我们的社保卡、身份证、以及医院的病例资料到定点医院现场,进行门诊特定病种认定。
) g) x$ z8 F$ ], e! |6 R1 w* B4 E0 v- K2 F4 p
并在现场填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》来进行认定,认定之后,就可以享受门诊特慢病报销的待遇啦。
+ C1 q, \7 [9 j+ X* I# [) Z0 f
3 h9 r6 N8 ?8 n8 B |7 D& q! u
; g+ h! `9 q' s! k; T6 V+ L' F高额医疗费用
; t8 }4 S! A$ ?7 c) X2 w
或可通过医保二次报销
% J2 N" I* M: Q3 E4 p0 R( {+ V0 \
* K7 K1 K1 M1 c1 n* J大病二次报销顾名思义,主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。
& r: s: h0 e$ F5 Q/ P5 u
' q2 r/ o' H6 S9 A" o9 ], L9 k7 \比如说一些恶性肿瘤,需要通过化疗的手段来进行治疗,而每次的住院费、化疗费毫无疑问都会是一笔巨额的花费。
/ |% X8 [$ m0 }# j L9 w" C: M; S+ @ o" @( L- u" A
那么在这样的情况下根据大病二次报销的规则,只要本年度看病有高额费用,除了正常报销之外,累计的自付费用超过一定金额后,还能在下一年再报销一次大病保险,而且不设封顶线。(不同城市略有差异,具体以当地政策为准)
& u, U! a2 i' B7 ?3 s( w0 V8 ?/ y0 m4 ^6 s& n
报销金额=[总费用-医保外部分-首次报销金额-起付线]×报销比例
& a2 T4 ^8 J6 P2 Y
; J2 m: E* q8 B/ L2 ?0 D
这里我们以广州为例,如果个人支付的医疗费,全年累计超过1.8万,超过的部分大病医保可以再次报销60%的医疗费;全年累计超过23.6万,超过的部分大病医保还能额外报销90%。
8 O7 T# S$ S" t, b
9 j; N8 p# j2 z1 x+ `& Z7 w8 h. p$ Z7 a; r# ~ Q, u/ F
6 }% v7 m. I9 W# u0 n; i
: ]! j$ e) G7 Y% D, @; a这里我们拿老王来举例,比如老王癌症治疗花了20万,进口药自费药是5万块,剩下的15万在医保的报销范围内,报销比例是60%。
& G* f# z# \0 H
9 s* d" h$ \( d: g6 @9 v第一次就可以报销9万,等于自己还是自费花了11万,这个时候就可以用大病医疗进行二次报销,假如老王当地医保二次报销的起付线是1.8万,那么老王还可以再报销自费的部分11万-起付线1.8万,剩下9.2万的60%,等于又报了五万多。
8 f* h: }8 [* z7 ?: V0 M$ k
% [3 g: O. u8 ]: z) N0 a8 g/ C6 B
5 H. W5 E6 N. x) f0 z0 [3 F" g' k9 u' I1 W$ ?" S3 H1 L
$ f& R: e2 u2 l8 m# M" L
如何申请
# g6 J1 T$ }' O4 r& M4 u, {! G) i J大部分城市都不需要额外办理大病医保,只要办理职工医疗保险/城乡居民医疗保险/新农合,就可以自动参保。
; m& \6 {, N9 A' l( D- c
' K2 {2 n E) e N不过需要注意的是,各地的二次报销的报销比例和起付线大多不同而且差异较大,一定要了解清楚自己所在城市具体是多少钱哦。
9 G) P& F% T( ~3 ~1 J% R# v. S r3 j1 O
做好这一步,异地就医不用愁
" ^2 Y0 Q; \; L" n2 P, K- \
' F; `2 s2 [4 J- n/ J% g+ D相比起前面两个特殊情况,异地就医的场景对我们打工人来说可能就最为普遍了。
# u5 @& t& a, w! k3 G' M
1 W6 L( S! `& b
去外地出差吃宵夜肠胃炎进医院,没当地社保怎么办?
# z, D( F/ ^4 {- t' R7 i, e
公司交外地社保,我在本地买药能用吗?
" `- e% l# I+ Q9 j& j k- E接爸妈来带娃,他们有个头疼脑热,社保又在老家,该怎么办?
1 b/ K7 R/ K. I- P
. g$ v& }+ M3 a1 c之所以会有这样的疑问,是因为我们国家的社保还没实现全国统一,通常情况下,我们本地的社保卡在外地是用不了的。要么花个两万报一千,要么一分钱都报不了。
, x$ }; U* H7 O5 f2 U# Q2 ~
^9 A% K& r$ k
所以在这个时候,我们通常就要学会办理异地就医备案,只要备案成功,不用跑腿,不用排队出院拿社保卡一刷,就可以报销看病费用。
' a! d0 C$ R) [4 R& M
4 Y2 o* o& R5 Z" U+ _哪些情况可以办理异地就医备案?
! ]8 U3 c+ p7 Q0 Q: a4 s9 Y- K
* i/ _0 X4 h0 B7 z2 `& Q第一种是长期在外地生活,就像我们前面列举的爸妈过来带娃的情况。
5 s8 H9 V6 E' q) H4 X8 d7 y
# m& d$ O5 [# A
第二种是是生病后需要转诊转院的病人,比如查出了重大疾病,可是当地的医院的医疗水平不足以进行治疗,需要转院去到外地的大医院进行治疗。
* G9 @# j3 Y$ a3 O# r
' T: A7 a y4 V4 @7 f第三种情况是临时异地就医,就比较适用于出差或者旅游时候的一些头疼脑热。以上三种情况要是符合其中一种,都可以申请异地就医备案啦。
- u' N# F6 K5 G
3 H4 U& v7 d/ _- N异地就医有哪些规则?
. t* ?+ w M7 g# o: c$ W
8 t3 b/ C4 e1 O& M2 U4 x5 w首先是异地就医的报销比例,这个一般是根据你老家的报销比例来的,比如你在老家能报70%,那么异地就医也就报这么多。然后异地就医可以报销哪些看病项目,这个就要看你当地看病城市的医保目录里有哪些了。
3 Y# M+ m! S" q9 c2 `( j) X2 v
+ e& K9 n; O5 k* p5 ^就好像你有一张商场的会员卡,在外地的商场买东西,折扣还是根据之前办卡的老家商场的折扣来给到你,但至于能买到哪些东西,就要看你去的那个商场,有哪些专柜了。
7 z! d" b4 V! i9 l
E6 b% k* U# i0 O" R( E9 @' W7 g
按照目前全国的政策,大多数城市的异地就医是只能报销住院费,仅有部分城市可以报销门诊费用的。
1 P+ Q9 D& }- Z, p7 o- i# T' k6 j4 [# L6 m: }0 Q: u% f. q, ?
如何办理异地就医备案?
+ N1 ?" i$ j' S2 V
0 J- I: n) g. \9 v4 _; `最简单的方法就是微信搜索异地就医备案小程序,点快速备案就可以操作了。
0 y B' |9 d0 ]+ g) P1 R/ p- Y
$ [( B, j7 v$ ^9 Z4 d% ^当然,异地就医就只能报销定点医院的治疗费,而这些定点的医药机构,我们同样可以在异地就医小程序里面进行查询。
' r3 I/ t' H/ `; U! o, m8 J$ q q
最后我们需要注意的是虽然异地就医备案有效期大多在半年以上,但如果过了这个有效期,我们就需要重新申请。如果中途想回家治疗,那么我们得去撤销了异地就医备案才可以使用。
# x! v# g2 y0 e# h* p, |/ I" O. f7 w- H' J/ Q
所以说到这里,你就会明白,为什么我们说医保是实实在在的国家福利了!
0 s$ \6 w5 ^, L. I: J$ D3 H6 ^, K
" _$ T5 ~0 t. K: J/ M$ c7 O! M9 E; z# Y; |3 ^6 P$ J8 [5 O! |
. [5 |! I" S. Q0 C