被误诊的膀胱炎，原来病因却是......

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

临床常见尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难的病人，常为细菌进入尿道内大量繁殖而引起的尿路炎症反应，临床多诊断泌尿系统感染，但由于药物引起相关性膀胱炎，精神科的一种药物最为常见。

. q. F% v* g* Z% S
氯胺酮为非巴比妥类速效静脉全身麻醉药，医院广泛应用于麻醉和阵痛，但因其具有致幻作用而被作为毒品进行买卖，过度使用会产生精神性依赖。

病例分享
! z/ [4 D0 Z  H' R; H) R# e# A
! C$ V4 g+ t. ]患者，男，26 岁，主因「反复尿频、尿急、尿痛 3 个月」就诊。
. J5 w6 F4 F; t* p
患者于 3 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，且伴有肉眼血尿，小便约 10～20 次/d，无发热，畏寒，无恶心呕吐，无腰部疼痛，尿道无破损，曾反复就诊于当地多家医院，并给予抗感染治疗，症状略有好转（具体名量不详），每次出现上述症状并治疗后，约 3～5d 再次反复，今为进一步诊治，随入院。

. `& c- D* U$ d# ^- u既往史：既往体健，详细询问病史，患者曾有吸食氯胺酮半年，未戒断；
! c% i1 E  h7 M# I9 i
  a- {- o' L% c入院查体：神清，精神稍差，双侧淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见异常，会阴部未见有疱疹，尿道口未见红肿；
4 ~5 P3 ], z, `/ O
- Y9 f; u2 i  h* q( x$ i$ u; l辅助检查

$ g# }9 x1 F; k# U/ \血常规：WBC：12x10^9/L，Hb：91 g/L，Plt：402x10^9/L，CRP：4.3 mg/L；

尿常规：可见肉眼血尿，PH：6.7，尿比重 1.207，尿红细胞检查（镜检）满视野/HPF，尿白细胞镜检：满视野，尿蛋白定性试验 180 mg/L，尿液亚硝酸盐试验阴性，24 h 尿蛋白定量 0.56；
& a1 c$ Z% d9 l6 {! v, a
生化：ALT：178 IU/L，AST：57 IU/L，总蛋白：70 g/L，白蛋白 42 g/L，Cr：102 umol/L，尿酸：562 umol/L；

; M+ X9 R! s8 [& F0 a/ c8 U8 X泌尿系彩超示：可见双肾稍大伴少量积水；双侧输尿管上段略扩张，膀胱镜检查：膀胱容量减少，约 400 mL，膀胱壁不均匀增厚；
# ]3 a9 I) P  H% K' [% Z4 B
病原微生物检查：解脲支原体（+）、中段尿细菌培养、淋球菌及衣原体检测均（-）。因患者吸食氯胺酮，并请精神科会诊考虑诊断：氯胺酮相关性膀胱炎
8 e$ h+ R' ~/ E) s7 X
1、为什么氯胺酮滥用会出现相关性膀胱炎？

（1）氯胺酮进入人体后，分解物和原化合物会经过肾脏代谢通过尿液被排出体外，氯胺酮被滥用后，药物浓度增加，对膀胱上皮及间质细胞产生较大刺激，损害膀胱黏膜，并出现非特异性炎症的发生；

（2）氯胺酮对肾小球、肾小管会产生广泛炎性浸润，膀胱上皮细胞层数显著减少；
. f4 b2 b/ c3 e+ o
$ l8 H' L1 h. N2 w+ S3 ]0 \（3）氯胺酮引起非特异性炎症，促进机体补体系统的激活与膀胱血管的扩张，导致炎症细胞浸润的发生；
, Q: [3 K7 V7 U9 N4 l% c% f
（4）高浓度氯胺酮及氯胺酮代谢产物可对机体膀胱毛细血管造成损害，导致机体血管出现变性、僵硬和弹性下降等问题，引起机体广泛性微循环障碍，使机体细胞加速坏死；
$ W; o% n4 ?! V
3 J6 s, B8 n9 A. x$ h7 L2 {. w" W（5）感染因素：虽然大多数患者的尿培养阴性，但部分病例经过抗感染治疗后，症状能部分或暂时缓解，可能与氯胺酮造成膀胱黏膜损伤，防御屏障被破坏，导致感染的发生，进一步加重病情变化。
% f! s: X2 n# _, ^
2、氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点及表现

（1）患者通常为 20 岁左右的年轻人，曾有及有滥用氯胺酮 3 个月 ～1 年以上；
. o& N; f" R6 D3 n( M/ n8 l
1 G' Q# u" D7 A4 h, u（2）有严重的下尿路症状；

3 U! Q% L  N+ a0 C5 n（3）膀胱镜检查可见膀胱壁黏膜毛细血管扩张充血，部分患者有哦 Hunner's 溃疡；

5 T1 [. E6 {/ _0 V0 E  g# J（4）尿流动力学检查提示膀胱高度敏感，逼尿肌过度活动，不稳定性膀胱，最大尿流率降低，膀胱顺应性差；

4 O  D' \& B- {$ _8 h（5）影像学检查提示患者可有不同程度的输尿管节段性扩张，膀胱壁不规则增厚，甚至出现膀胱挛缩的表现；
, \" D2 M" a  U4 s
7 Q: B' x9 L5 b7 F（6）病理学检查可见黏膜下层组织水肿、充血，与间质性膀胱炎类似；

（7）抗菌药物治疗效果不显著。

3、氯胺酮相关性膀胱炎诊断标准

& s# O& [/ I( h: P（1）尿液毒物检测（+）；
! Z, M7 B2 g% y& J; G! ^
/ u! j/ e( E. o  }% y（2）尿频、尿急、尿痛、血尿等不适症状；

（3）近 3～7d 晨起第一次排尿量平均 ≤ 50 mL；

注：目前尚无统一的诊断标准

4、氯胺酮相关性膀胱炎治疗

（1）氯胺酮相关性泌尿系统损害无确切有效的治疗方法；
! O- Y9 o5 z- W4 G3 Y& ~& h% f6 l) I
（2）氯胺酮其体内代谢物对泌尿系损害，致使黏膜受损并出现「膀胱缩小」；
5 u$ x- i% B2 f' p
（3）合并尿路感染时可使用抗生素，可选用头孢克肟 100 mg，2 次/d，氧氟沙星 0.2 g  2 次/d；

3 y/ R/ j' w3 _- G（4）抗胆碱能受体阻滞剂：托特罗定 2 mg 2 次/d，疗程视症状缓解情况而定。

. F5 U. T2 s( x- |- b5 |（1）刻意隐瞒病史：刻意隐瞒病史导致误诊，部分患者特别是有家长或家人陪同就诊的患者，刻意隐瞒，可能与患者对毒品的危害认识不足或有其他顾虑有关；

（2）未重视泌尿系症状，部分患者私生活较乱，接诊医生往往将患者尿频、尿急、尿痛等不适症状视为「泌尿系感染」；

（3）既往慢性前列腺病史，或合并解脲支原体感染，常规治疗因效果欠佳或排尿不适症状多次就诊者，不应仅局限于某一疾病的诊断，应开拓诊断思路。

当常规治疗效果欠佳或因排尿不适症状多次就诊者，应考虑氯胺酮相关性膀胱炎可能，详细询问病史并行尿液毒物检测，有助于确诊。
; x$ W1 t% S4 O' F
8 j' U  |1 q2 V0 V8 M; u无论如何，停止使用氯胺酮是治疗的第一步，也是最关键的一步。

- v) b; ~7 W# D' S/ E  r