星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
卵巢是女性身体最重要的脏器之一,有调节内分泌、帮助生育的功能,虽然体积小,却是肿瘤的好发器官。相比更高发的乳腺癌,卵巢癌似乎很少被大家关注,但它的死亡率居妇科恶性肿瘤首位,被称为「妇癌之王」。
+ d) g% a1 }/ h8 ^ r
4 y$ p2 Y% D$ `: x" G0 a4 {, H4 K& j! `' `% }% F
那么,卵巢癌到底是什么?哪些人是高发人群?又该如何治疗、预防呢?今天我们请到妇产科医生翁小姨,来给大家一一解答。
2 E! H( v# T' ]$ Q- r' G
8 u- r0 p; @( v% w7 R% O这几种工作的女性,患卵巢癌风险更高
) W. f# S9 k2 X# \- @: N% i: q5 a" L+ S% {: d
一篇发表在BMJ《职业与环境医学》杂志上的新研究引起了人们的关注,加拿大蒙特利尔的研究小组将491名患有卵巢癌的女性的数据与897名没有患病的女性进行了比较,结果发现会计师(就业≥10年)、美发师、理发师、销售人员、建筑业等特定的职业人群患卵巢癌的风险要高于其他职业。
* x9 J. ]& r; g6 B
- Y' {+ \9 J5 t因为这些职业的人群接触到诸如滑石粉、氨、过氧化氢、合成纤维、有机染料和颜料、纤维素、甲醛、脂肪醇、乙醇、异丙醇、漂白剂中的多环芳烃等化学物质的机会更多,这些特殊的化学物质与卵巢癌可能存在关联。
" A3 W+ O7 V2 x, ?* w/ ~
+ @# v* r1 P6 Q, W. B那么什么是卵巢癌,它有什么样的表现,应该怎么治疗和预防呢?
8 ~( _# Z1 a# b R3 ^
/ _* [/ x$ ]: S/ {
什么是卵巢癌?
; s$ x2 f: ^: f9 j% P* D: T, y" v2 g
2 k n1 P2 p( l/ n% i' |! E
卵巢是女性的生殖内分泌器官,左右各一枚位于盆腔深部,育龄期女性的卵巢大小约4*3*1cm。虽然卵巢体积很小,但卵巢肿瘤的成分却很复杂,是全身肿瘤类型最多的部位,分为良性、临界恶性和恶性。不同的组织类型,表现也大不相同。我们常说的卵巢癌指的就是恶性的卵巢肿瘤。
7 U% o* t( C/ p1 t7 Z2 a" a
" ]& i" `% [4 c E0 i& [1 J e良性肿瘤体积较小时,多无症状,常常在体检时偶然发现,随着体积的增大,会逐渐出现压迫的症状,如腹胀或者平卧后能触及下腹部的包块,进一步增大后会引起排便、排尿的异常(尿频或者便秘等)。
- T$ N' i6 M' j1 w
; U: _9 h; P( E5 |: b恶性肿瘤早期也常无症状,发展到中晚期可能会出现腹胀、腹水生成、消瘦、贫血,有的还会伴有不规则yin道出血或排液等等。
8 v. b, U8 y7 T( o- |
8 b! t4 d' l }' U# k m
大约10%的卵巢肿瘤会因为活动度好,重心偏向一侧,在活动或者体位改变时,发生扭转,造成突发的下腹痛,是常见的妇科急腹症。3%的卵巢肿瘤会发生破裂,有的是外力撞击下的破裂(如腹部受到撞击、性交、盆腔检查或者穿刺后);有的是由于肿瘤浸润生长穿破囊肿壁导致自发破裂。
( F9 D- o3 y* R' b! `& A. h
1 D0 G/ k/ [* O; |4 N卵巢癌与宫颈癌和子宫内膜癌并称为妇产科三大恶性肿瘤,不同于另两种肿瘤,卵巢癌常常被称为「沉默的杀手」。
" J% f* a2 O* x8 z$ J# B7 _" i u5 F7 Y7 u0 p
宫颈癌在发病早期常常会引起接触性出血,子宫内膜癌在早期也常常会出现不规则yin道出血,这些特异的症状常常会促使人们及时就诊检查,而卵巢癌却没有特异性症状,不容易发现,一旦出现癌变,扩散速度非常快,发现后常常是晚期,临床处理起来相当棘手。
$ B4 S* t: z- f1 B' \# n
; k/ I' ^. g" d$ ]有数据显示:约70%的卵巢发现时已经是晚期;70%的卵巢癌患者,经过治疗后3年内会复发。70%上皮性卵巢癌患者,生存期不足5年。70%的卵巢癌都是上皮性癌,也是卵巢癌中恶性程度最高的类型。
: H _0 ~) E# s) ?5 y! g$ r0 i& }$ W* Q5 l$ p
卵巢癌的风险因素
- n4 I! a" X# _9 N2 }4 K1 O/ u3 }+ m
遗传因素
: M# T: u' g( t携带BRCA1和BRCA2变异基因的人群卵巢癌、乳腺癌发病风险增加,除此以外,还有一些如RAD51C、RAD51D、Lynch综合征相关基因与卵巢癌关系也很密切。这些基因突变还会传递给下一代,因此亲属中尤其是一级亲属或二级亲属患卵巢癌的女性,患病的风险明显高于普通人。
8 J$ B0 G. c q6 k4 N& m7 d
% e! L [/ P( ~& Y) Y
孕产史
Z/ @. s6 m$ R
经产女性的卵巢癌风险低于未经产女性,且分娩次数越多、风险越低,产后哺乳也能在一定程度上降低风险。风险下降的机制可能是经产妇在孕期以及哺乳期,卵巢会暂停排卵造成卵巢总排卵次数降低。
/ v# v0 b n( {7 W& l' q* t" S1 g9 H2 D! f4 Y/ T+ A4 u
年龄
6 g/ N" e. T9 i( M
卵巢上皮性肿瘤(占卵巢原发性肿瘤的50~70%)的发病率会随年龄增长而升高。有研究发现,年龄<50岁的患者,每增长1岁,上皮性肿瘤风险约增加2%,而≥50岁者的相应风险增加11%。
1 P6 l0 a) m# { g* R; O0 _, `
6 c- Z4 z' ^5 ~/ X% R Z1 ?* \月经初潮早或绝经晚
& i3 Y1 d9 {& S& \8 I, [月经初潮早于12岁,绝经年龄晚于52岁,与上皮性肿瘤的风险增加有关,原因也在于总排卵次数增加。
! ~+ C8 Z1 F( V% k0 ^2 R6 i" Z
0 ?1 y4 S: |* L4 z石棉
; I) ]" [9 f7 O/ D, Y% v有研究显示,石棉的暴露可增加上皮性肿瘤的死亡风险。石棉主要存在于建筑材料中,有些滑石粉中也会混有石棉。
% i4 u8 n/ i g0 D" {; W2 [ \) | ]
还有一些尚存有争议的风险因素如肥胖、吸烟、膳食、运动等等。高体重指数似乎会增加卵巢癌发病风险,吸烟似乎会增加黏液性卵巢癌的风险。
% H+ s" Y1 X+ @) M9 |
% e$ H3 j0 a7 t( V: Q! O) a: e* u! D7 ~卵巢癌该如何治疗?
! H& J6 i4 R/ M4 m
$ L3 @( q: K2 Y3 X; v3 S2 C0 N8 f' h卵巢癌一经确诊,应该尽快手术。手术可以明确病理类型,还可以明确肿瘤的分期。分期晚、手术未能切除干净或者一些特殊病理分型的,常常在术后需要辅助化疗(化学药物治疗)或放疗(放射线治疗)。
4 R: P; g3 y5 D( O/ t, `. M4 u- m( p6 t
近些年随着医学和药品的不断创新,个体化的靶向治疗也逐渐应用在卵巢癌的治疗中。满意的手术、规范的化疗,再加上PARP抑制剂靶向维持治疗,对于改善患者的结局有着重要的作用。
! X& l7 |* N9 K1 c1 o) l! A& v; _) r* U
卵巢恶性肿瘤的预后与肿瘤分期、手术后残留的病灶以及病理类型相关,期别越早、残留的病灶越小,预后越好,上皮性癌是所有病理类型中预后最差的。
/ m3 n8 h6 {# V: D# o
* c# J2 Y& w& w! P2 r x
如何预防卵巢癌?
, Z! F4 L6 R7 U: ?2 k& F( `
' f* w/ p9 }+ F那我们有没有预防的措施呢?
S e; Q4 t+ F2 S8 R W2 a# d
筛查
8 W. [4 U; p8 r, I3 R6 `目前缺乏有循证学依据的适用于普通人群的卵巢癌的筛查方案,临床上常常用盆腔超声+血清CA125监测来筛查普通人群。
" _* [+ y, j$ C! M! C# |) i
( |% z% P# o. z4 i l" m
相关基因检测
5 `. c- Z& @6 G. z8 B对于高风险人群,如有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌或乳腺癌家族史的妇女,可以接受BRCA基因检测,确定有无基因突变,美国国立综合癌症网络(NCCN)建议存在突变的女性,在完成生育后预防性切除双侧卵巢输卵管,以降低卵巢癌的风险。
$ r8 J' r' `! W2 L
5 }4 b2 C& Q4 X \7 B' Q. n虽然卵巢癌被称为癌王,但是随着诊疗技术的不断提高,手术水平的改善,新型药物的不断研发,还有女性对疾病的认识,相信卵巢癌病人尤其是晚期患者的治疗仍然充满希望。
$ B' D8 I Q. O- S: v5 x1 F1 N# j: W6 c8 e. n* ]