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汗疱疹又称为出汗不良或出汗不良性湿疹、掌跖部急性湿疹，是一种累及掌和/或跖的瘙痒性水疱疹。既往研究认为汗疱疹系汗管闭塞引起汗液潴留和汗腺导管破裂所致。后来随着研究深入，汗疱疹无明显小汗腺受累和汗液潴留现象。目前认为本病系一种皮肤湿疹样反应，本病多为季节性发作，夏季症状加重，秋冬季可缓解，但易复发，影响患者的日常工作和生活。本文就汗疱疹的病因学和治疗等方面的做一总结。 . P+ F0 n% P; A0 D
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临床表现 + F, G9 l3 x) B, t
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多为手掌、手指侧缘、足底及足趾侧缘对称分布的米粒大小深在性小水疱，疱液多清亮，偶尔浑浊，水疱干涸后脱皮，常伴瘙痒及灼痛。根据《中国临床皮肤病学》的诊断标准为：季节性发作、对称发生于手掌、损害多为小水疱、干后脱皮等。 6 E/ i" Z& d! u5 n1 u. A
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外用药物治疗 # l$ A( F G s- M( W
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糖皮质激素 ) f3 |: I7 @( V0 s& E: ^8 J
糖皮质激素霜剂或软膏是目前治疗汗疱疹的一线外用药物，具有抗炎作用。有研究表明糠酸莫米松长期间歇性治疗汗疱疹的效果显著，不良反应轻微。
h; l6 u3 x, ]$ e3 ^钙调神经磷酸酶抑制剂 - Y/ \9 }1 f/ I: N" ~
# x5 Q8 q" N' r钙调神经磷酸酶抑制剂是一种免疫抑制剂，可以抑制T细胞的增殖、分化和多种细胞因子的产生，例如白细胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF)-γ。临床上常用于治疗汗疱疹的外用钙调神经磷酸酶抑制剂是他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。他克莫司和吡美莫司属于大环内酯类免疫抑制剂，可以抑制细胞因子和炎症介质的释放。
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# V; r8 s/ j0 _2 l( f7 N/ h% S p系统治疗
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" q+ i. F% H+ p- _0 q$ u糖皮质激素 9 o8 |6 \4 }+ T3 @
系统使用糖皮质激素可用于治疗严重的汗疱疹患者。根据《中国临床皮肤病学》，短期口服泼尼松可迅速起效，一般每天服用30毫克，连服5至7天。水疱停止蔓延后剂量逐渐减少，具体用量取决于汗疱疹的严重程度和受累范围。由于不良反应较多，不建议长期大剂量使用。 4 R. C) F( a- X$ B: R
免疫抑制剂
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8 m4 U! t1 N; p5 t8 E7 j8 ]% X免疫抑制剂可作为中重度或其他治疗无效时的汗疱疹的二线用药。甲氨蝶呤可以抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞分裂，具有抗炎的功能。硫唑嘌呤具有嘌呤拮抗的功能，从而抑制淋巴细胞增殖，产生免疫作用。 % T4 S7 b- t/ q: |$ P, g" h
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生物制剂 7 H6 k. |7 w. `* u
7 I* X& g7 m) O9 f+ P% I+ v度普利尤单抗可以阻断IL-4和IL-13的信号传导通路，从而抑制IL-4和IL-13介导的炎症反应，疗效显著且具有良好的安全性和耐受性。也有研究使用TNF-a抑制剂依那西普，但其疗效尚需进一步研究。 # |5 f6 P ]( Q u' P4 a
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! I8 l) k) v, v0 f4 K光化学疗法 7 \9 U& [+ H( t. }3 j) L6 {
具有免疫抑制作用的PUVA或UV-A1对于治疗汗疱疹是有效的。水浴PUVA疗法相比外用PUVA疗法，优点在于没有光毒性反应且耐受性更好。
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' P9 E! |7 Z {3 o" O1 i皮内注射A型肉毒杆菌毒素 / m7 R* p2 v- w, L8 F# L
手足多汗与汗疱疹的发生发展有关，A型肉毒杆菌毒素可以治疗多汗症，通过特异性阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而抑制小汗腺的分泌。A型肉毒杆菌毒素治疗的不良反应少，适合用于伴有手足多汗症的汗疱疹患者。
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3 t ^& o7 a. C' E0 ?: I* q' n中医治疗 6 e1 i6 C6 f- D1 |
薏苡竹叶散内服结合火针外治治疗，5d为1疗程，使用两个疗程；口服盐酸左西替利嗪片联合外用糠酸莫米松凝胶，同时加用除湿外洗1号方浸泡，可扩张血管，加速血流，促进皮肤吸收外用药物。
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小结 - o; r( `& ~* N
综上所述，目前汗疱疹的诊断主要依据病史和临床表现。治疗以局部外用药物为主，严重的汗疱疹患者可采用系统治疗。此外，光化学疗法、A型肉毒杆菌毒素、中医治疗也具有良好的临床疗效。 & L' r% w _! y' S
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发表于 2024-11-11 10:56:00