星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
经常会听到一些高血压患者向周围的人介绍自己使用降压药的“经验”：比如“连吃3个月，然后停1个月”，又或是“隔一天吃一次”……
& ~* a4 |2 m8 J
B3 q* t0 X* @1 s3 U/ c( a0 w0 e# Q% m
总之，他们相信：这样的“吃法”既可以让高血压得到一定的控制，同时又能减少降压药所带来的副作用。
% x. l8 r- ^, z9 m- _% M" L! s4 c5 R& R7 B6 n5 ^
但假如对降压药的作用机理与特点稍有了解的话，大家就不难发现：这些降压药“吃法”是存在着明显问题的！
- S d( E) a0 [/ C7 ~3 ]/ ?0 I6 V |
) }3 W7 O7 l3 R) y& t z& O那么，为何绝大多数降压药都不能按照上面所提到的这些方法来服用？在医学上，降压药真正“最好的吃法”又应该是怎样的呢？
* p* |& l: a$ x) L# b
$ K+ u5 V! }# O5 y8 Z这篇文章就来给大家仔细说明。
+ a+ Y) g# X( L7 v
* z- W! E' K( @“吃吃停停” 血压易反弹
* ~# b2 e1 f/ j4 |- U& v临床上，绝大多数高血压都属于“原发性高血压”，就是直到今天也还没有完全弄清楚其发病原因与机制的这类高血压。
& G& r) a5 H h9 ]0 |5 A$ a- S
, _2 k4 k! N1 {也正因为原发性高血压的“病根儿”一直没能被研究清楚，所以，现代医学还远远无法做到“根治”高血压！
" K8 I3 U2 v1 m3 f) t9 G" Z5 H: R3 p; Q' U2 a8 [
举个例子，大家就不难理解了。
3 C* V9 q+ z, i2 J. o/ e& |4 O. w
% G4 n1 h# h i3 @. C& J0 B
像“病毒性感冒”这种疾病就是一种可以“根治”疾病。
: D. z% p3 j# n& P# Y- U3 E% x6 Q; d) }% Z0 g8 E+ b$ {
因为，导致感冒发生的“病根儿”非常清楚，是某种病毒的感染。
7 u% x% L' ^0 a$ X
& G, ^6 w) n' p0 s i
而只要选对了抗病毒药物，等药物将体内的病毒全都消除以后，病就完全好了。
# X" D$ c% j1 b: X% R
& u& `$ {! A& x3 f# x哪怕后面停用了抗病毒药物，也不会继续出现感冒症状。
- a: N0 d% i. b1 F8 T' e& P3 _0 @; o0 {/ m3 |" ~! H! @, `1 s
然而，针对原发性高血压的治疗则完全不是这样！
8 h/ C2 f. g+ @- l) M: I7 r$ a; [6 f
- ]) v) G/ v9 o8 E目前，我们所能接触到的众多降压药，其实全部都只能用于“控制”或“压制”血压。
* v6 i5 \5 d4 a. D4 z
) ]" s# M$ Q2 R j
哪怕吃了几年甚至几十年的降压药，人体内导致原发性高血压的“病根儿”也依然还存在且并未消除。这就意味着，一旦停用降压药，那么，血压必然会出现明显的反弹。
0 B* N" Q: y( S( W+ [" R( o. F- M/ B. u3 s
因此，类似“吃3个月、停1个月”这样的降压药吃法，明显是完全错误的！
3 D! {( Z" C9 t) q3 ^' B
9 m6 r( |. X9 {3 M, f7 U( F4 ]
在停药的这1个月内，血压搞不好会反弹到比没吃药以前更高的水平。这无疑会大大增加脑溢血、脑梗塞、心肌梗死等严重心血管事件的发生风险！
C) d. h5 t' ]4 m: s1 g: [: [" W6 u
: p* i) b: M5 e0 M即便是到了夏季，很多人的血压会随着温度上升而有所下降。
, V7 p3 L$ `7 L0 x1 U+ f/ _% _4 }. ^, |& Y
, v* q7 @6 e* c$ X! [3 g这时候，医生也多半只会建议在原有基础之上适当降低降压药的服用剂量，而很少会要求高血压患者完全停用降压药。
' v% A: j$ |( v1 ?8 y( i- x- Y5 k( M
“隔日服药” 血压波动大
: z; Z. ]6 y$ E, ]9 s
; H) v7 i1 ]7 ~1 }5 l/ F4 A, g
有人说，“隔日服药”是比“吃吃停停”更好的一种降压药吃法。
8 C( B n& m1 M4 _. F( L5 k, ^ m6 s
0 Z* s/ H9 P5 O+ S1 E) I5 v
因为，这样做其实并未长时间停用降压药、保持了降压治疗的连贯性；与此同时，还让实际服药剂量下降了一半。
3 V6 w" `7 C* k
2 w3 b" F8 E7 c) x5 k但不得不说，“隔日服药”同样是并不推荐的一种降压药吃法！
& i) T, K3 E$ j# a' T a# J) M
R* a8 _! Z7 f. B$ Q
这是因为，从药物代谢的角度来看，目前市面上绝大多数口服降压药只有保持“每天服一次”的频率，才能在人体内维持较为稳定的浓度。而稳定的药物浓度所对应的，是相对稳定的“降压”或“控压”效果。
2 C6 ]! X7 D+ _& [
& d6 l2 r7 |; Y; O# j反之，当采取“隔日服药”时，降压药在我们人体内的浓度就会表现出“一天高、一天低”的特点。相伴随的，则是血压值也可能出现“一天高、一天低”的上下波动现象。
! Z1 t3 a# c5 l" j, ]9 \4 ^$ a3 J
要知道，即便不是大幅度的血压反弹，像这种小范围的反复血压波动也依然是很不利于血压控制的！
2 v7 b& c& L; }4 L- k, N
n0 b9 F& D5 Y" y W2 Z对此，2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》就特别指出：所谓“高质量”的血压管理，关键就是要实现“全天24小时”以及“长期、稳定”的血压达标。
0 o7 R. R% z% l* t: \0 G, A
2 s( n1 |" C8 A c6 D% p其中，还专门提到“BPV”这样一个概念。这里的“BPV”具体是指在一定时间内血压波动的程度。而大量的研究已经证明：BPV较高的高血压患者，靶器官损害的发生率和严重程度往往会更高！
/ H! a7 ~2 U3 i# J: q" w7 Y$ m; o: ]% `8 }% A! \
毫无疑问，“隔日服药”的这种做法，肯定会增加“BPV”！这也就是为何，高血压患者应该尽量避免“隔日服药”的原因。
$ _: ? K1 d, a( k2 T
1 }# ]( x5 { Q- d, ?降压药“最好的吃法”
. Q% `" y6 c' }5 k
" Z' t0 P h6 G# Q6 _ a
既然“吃吃停停”与“隔日服药”都不是好的降压药吃法，那么，究竟怎样吃降压药才“最好”呢？
" n) ~7 |- K; v) s4 j7 V( R
) h* b% F- n7 j: n" K7 h, C- V
这里，有两项关键的用药原则！理论上，只要按照这两项原则来使用降压药，那就基本算是满足了当前医学上“最好的”吃法。
# C0 s. h# `0 `+ I$ _, C7 X6 F
) o* o5 f/ C! Q
第一 选择“长效降压药”并坚持每日服用
2 w Q- k. o5 ^1 d9 X7 z
( }+ V. t0 s4 c0 O所谓“长效降压药”，就是用药说明书上明确推荐“每天只需要服1次”的降压药。其所对应的，是“每天需要服2-3次”的“中短效降压药”。
0 d( \9 C0 ?! c* h6 a2 E7 g3 z9 @: V6 {
应该说，现阶段高血压患者从正规医院里所开出的降压药，基本上应该都是“长效降压药”了。
- [4 W4 \5 [( D1 S! b. A3 T, t( Y! @
对此，最新权威发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有明确提到：高血压患者应该【首选】每日只需服药1次就可有效控制24小时血压的长效降压药。这会更有利于减少血压的波动，并预防心脑血管并发症！
3 s( d3 H! D) H' @" x) g- x# S. |5 W- y# O- d2 j% {
从这里，我们就可以看出，除了要选对“长效降压药”以外，“每天都坚持服药”也是至关重要的。
+ @; Z& C2 x; U8 n- b4 x, h
4 \9 @: I0 Q! b2 O# T, U7 \# ?第二 联合用药
7 a: N/ _. E9 G) ]# v7 J
6 {5 D$ w( R* l# V" @& j$ I
, |; y9 Y" b; @- {$ s' y- c事实上，近年来“联合用药”已经成为降压治疗领域的一个重要趋势了。而所谓“联合用药”，其实就是同时使用2种作用机制不同的降压药来进行治疗。
' T% i6 B+ P/ c4 a
7 t6 N; H9 s/ f5 q) f& k% M过去，不少人认为：只有当血压值很高又或是单独使用某1种降压药效果不佳时，才会考虑“联合用药”。但如今，主流的医学观念已经发生了变化，认为可能在高血压更早期的阶段就应该采取“联合用药”的策略。
( y- t+ W3 a+ V& T
- k$ _: s) G" }
比如，同样非常权威的2024版《中国高血压临床实践指南》就推荐：血压值只要≥140/90mmHg，可以直接采取“联合降压”的用药方案。
- B1 j9 Q5 C) c, J, l( @
9 m5 {# o! x/ Z$ J3 G, @这意味着，几乎所有刚刚确诊高血压的患者，都最好从2种降压药开始吃起！
+ s: M1 A; [* \
" s+ `6 j W, j7 B) Y6 x9 b
那么，“联合用药”到底有何优势，会使得医学指南如此推荐呢？
M u9 F; B6 L& @; v2 c1 a8 ^; i* Z. o `+ A
6 r+ x! Z* W" W% \6 t1 @0 t首先，“联合用药”能够带来更好的降压效果。
. t; k/ b0 f6 E( Q, O" S
`$ J7 P5 }- z
这是因为，当2种不同类型的降压药联合时，只要搭配合理，往往可以在疗效上相互补充，从而发挥出“1+1＞2”的疗效。
) O* W7 P, b# t1 V- K
+ q+ |+ c; P1 j3 u2 k. w* z举例来说，有研究就显示：在“普利类”或“沙坦类”药物的基础之上只用增加小剂量的“噻嗪类利尿剂”，最终所能获得的降压效果就会明显优于把原有的“普利类”或“沙坦类”剂量加倍。
7 j5 ~0 P9 f6 ]% @2 e$ ~" `& H: r% T# P
其次，“联合用药”还能相互抵消或者减弱某些不良反应。
- p$ I9 ^# k' P: ?
; [$ |/ e/ I+ U! q7 L7 q
比方说，“地平类”药物有时候可能会引起心率增快，而“洛尔类”药物是可以减慢心率的。因此，把这两种降压药搭配起来，不良反应就可以减轻。
- T, s4 A, l: a& [- Z! S0 w
8 e% v9 D) ?" Y( Y- e/ [8 I
再比如，“地平类”药物还有可能在一部分患者身上引起脚踝水肿的反应。但只要把“地平类”药物与“普利类”或“沙坦类”药物进行联用，这种脚踝水肿的发生概率就会明显降低了。
7 H* G4 V; e5 l% i% \4 D$ z
3 s3 d1 ~6 t) Y简言之，“联合用药”一方面可以让降压药的疗效被“放大”，另一方面还能使不良反应风险被“缩小”。因此，它才成为了现阶段降压治疗领域的一个重要趋势。
4 c% f7 e$ E' `
: z4 y1 `1 A! T9 o+ |& h
为了更加方便高血压患者服药，如今已经开发出了不少“单片复方降压制剂”。这类降压药每天只用服1片，但其中却已经按照合适的剂量配比好了2种不同的降压成分。
7 u4 p5 [# G6 Y$ D$ L
( t6 R, n1 i' {- q3 L' ^: y
也就是说，每天只用吃一片这样的“单片复方降压制剂”，就可以享受到“联合用药”所带来的各种好处。既方便了服用，也让降压效果最大化，同时还能降低不良反应风险。
9 a0 i6 G& }9 ]1 T
$ A {/ d8 N D! p8 D9 T+ ?
由此看来，【坚持每天】采取“联合用药”的策略服用2种不同作用机制的降压药（前提是搭配合理），又或是直接使用已经搭配好的“单片复方降压制剂”，才算是符合现阶段最新医学理念的降压药“最好吃法”！
! c! z) v% E l, v2 I# ]) J* E: m1 B- e% I+ ?
发表于 2024-11-10 17:06:55
