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39岁的王先生,9年前因腰部疼痛于当地医院就诊,完善腹部超声,提示“多囊肾、肾结石”,当时肾功能正常,所以后期并未随访诊治。
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% {+ |; E R( A' e5 n4 n% } 2年前,王先生体检发现血尿素、肌酐、尿酸升高,其血尿素:9.75mmol/L;血肌酐:197.8μmol/L;尿酸:582.9μmol/L,就诊于当地医院,诊断为慢性肾功能不全,高尿酸血症,药物治疗后间断复查肾功能,血肌酐波动在210~280μmol/L。
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: y- h1 A) a& Z* b3 n$ F 4个月前,王先生检查血肌酐为350~390μmol/L,EGFR(有效肾小球滤过率)为16~20ml/min,血红蛋白为109g/L,初步诊断王先生处于慢性肾脏病4期,遂停用之前的药物,血肌酐水平无明显变化,为进一步诊治,医生建议住院治疗。
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?9 I" `9 |( W6 w. u6 B' \0 W 入院后,大夫为其完善各项相关检查,查体发现:神志清楚,精神尚可,尿量正常,无关节痛,口腔溃疡等表现,血压为130/80mmHg,肺部、心脏查体未见异常,腹部膨隆,双下肢无水肿;既往高血压10年,母亲患有多囊肾,遂存在多囊肾家族史。
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# ?1 C: K+ f; r, M 而完善的继发性肾病相关检查,如ANA、ANCA、血尿M蛋白等检查,结果均为阴性,无继发因素,腹部CT提示多囊肝、多囊肾,所以王先生慢性肾脏病4期考虑由多囊肾导致。
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& s; A2 v$ W- n* }% s+ _# `+ {3 K 由于慢性肾脏病4期,肾脏功能不可逆转,此阶段主要的治疗是纠正各项并发症,如高血压、高尿酸血症、贫血等。
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大夫向王先生及家属交代病情、疾病严重程度及下一步处理方案,尽量通过各项并发症及合并症的治疗延缓肾脏病的进展。
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9 A/ [) g! ^; a 另外,此期需要做透析前的宣教,让王先生考虑以后选择何种透析方式进行治疗。
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王先生及家属在了解到病情的严重性后,十分积极配合治疗,经治疗后,王先生的血压、尿酸控制良好,肾功能稳定。
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; [5 z o8 v6 G. T" R4 ~ 医生提醒:我国作为慢性肾脏病大国,慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患病人数超过1亿,且呈逐年上升的趋势。
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慢性肾脏患者如果病情控制不佳,后续会存在尿毒症的风险,尤其是3期以后的肾病患者,其肾脏功能储备会越来越少,如果病情控制不良,进入尿毒症的时间会明显缩短。
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& R# f/ n6 i$ R% n/ O% ~ E 所以,建议慢性肾脏病患者,应及时就诊,明确导致慢性肾脏病的原因,如果处于疾病早期,给予积极的治疗,延缓肾病进展,并定期复查,评估肾脏功能及并发症的情况。
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肾脏位于人体的后腰部,脊柱两侧各有一个红色的“小蚕豆”上端连接主动脉,下端连接输尿管,是人体重要的“净化厂”,是过滤体内垃圾的重要器官。
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这两粒“小蚕豆”在人体内可以说是“身兼数职”,可以清除体内多余的废物和液体、帮助制造红细胞,及维持身体正常酸碱度和协调控制血压等,可谓是新世纪“最佳员工”。
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可再优秀的员工,也需要有一个好的平台来展示,如果平台对它们不加以珍惜,或总是做那些伤害它们的事,如熬夜、疲劳、抽烟、喝酒、久坐等,久而久之,就会加速它们的老化和功能减退,对人体的健康造成一定危害。
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尽管大多数肾病早期几乎没有任何症状,或症状比较隐匿,病理特征不明显,但依然会有一些蛛丝马迹提示你的肾脏需要“检修”了。
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% P% I; d# ?! d" C 尤其是睡觉时出现这4种异常,就要引起注意了,如果能及早发现肾病变,得到有效治疗,可以避免拖成尿毒症。
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夜尿明显增多
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0 u2 [, k+ R: i: b 夜间尿量增加,是肾功能早期下降的症状表现之一。
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正常人由于神经系统调节,白天和夜间的尿量可能会有差别,一般是白天比较多、夜间比较少。
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$ I% J( o# m" H% r5 b% ^ 当人体肾脏长期受到损伤,肾脏浓缩功能减退时,肾脏对尿液的过滤功能就会出现异常,出现夜尿增多的情况,尤其是在没有大量饮水的情况下,夜尿经常超过3次以上的患者,更要提高警惕。
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此外,如果患者的肾内组织受损时,还可能会出现泡沫尿,或尿液颜色加深,甚至血尿的情况,这时也要提高警惕。
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; A8 I; I7 I5 D' b 腰酸腰疼
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2 ]: m* Q' N/ Z. p/ [/ d 虽然大多数的腰疼与肌肉、骨骼等有关,但是肾脏疾病也会引起腰疼。
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肾病所引起的腰疼有一特点,大多数是以酸疼、胀痛为主,如急性肾炎时牵扯肾包膜,会引起腰部酸疼不适,但是是隐隐的痛。
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, H7 G% |. s9 X! A( N% ]# w 这种疼痛,睡觉时无论换哪种姿势睡,疼痛都不会有什么变化。
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( J, ^, T6 M7 i+ L& @ 如果是出现剧烈的腰部疼痛,则多伴有血尿等,考虑是肾结石或多囊肾囊肿破裂所致,这种情况一般做泌尿系彩超可诊断。
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- B9 K4 M" m' i7 X2 r* f, | 身体浮肿
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7 l3 Z4 [8 ?# D1 r4 H. w* ~ 肾脏是人体代谢水分的器官,肾不好,水分就会蓄积。
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4 D8 I7 L4 ? v B 如果经常发现眼皮水肿,或双脚、双腿等部位水肿,且按压后凹陷部位无法马上恢复,需要考虑肾脏问题。
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5 a# M! x ?/ l6 w9 Z. X8 P0 I( A6 R 如肾病综合征,可能会影响肾脏代谢水液功能,晚上机体新陈代谢减慢,加上肾病综合征的影响,可能会引起水液潴留,导致肿胀。
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; o4 r7 P* \0 _) [ 而慢性肾病患者,一般会在睡醒后第二天早上起床时,出现面部或眼睑浮肿的情况,这通常与水钠潴留有关,血浆渗透压降低,水分容易渗入疏松组织。
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1 E+ ?% ^7 C9 X( U$ U! l+ p3 t0 F& u 失眠盗汗
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肝肾功能不全的患者,由于毒素的排出不全,或造成全身的影响,导致大脑兴奋性改变,易导致晚上出现失眠、盗汗的症状。
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3 X8 k* m2 T& x& k! I 盗汗是指入睡之后汗出,而醒来之后汗可以自行止住的情况,晚上盗汗严重,一般提示存在肾阴虚、肺阴虚、阴血亏虚等异常。
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4 M, S. A, V: b- t 肾阴亏虚患者由于血虚,热内生,造成身体里阴气空虚,晚上睡觉时卫气乘虚陷入其中,就可以出现晚上盗汗严重现象。
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除此之外,通常还伴有腰膝酸软、口干舌燥、失眠、多梦等,男子会有遗精,女子则出现月经不规则、月经量少的症状。
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2 }5 h! ^1 M4 @' [2 P1 h3 k( z 如何保护肾脏?这些知识点要牢记
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1. 主动喝水,每2~3小时一杯
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如果长期不喝水,或喝水不足,将导致尿量减少,使体内的代谢废物无法及时排出,久而久之就会影响到肾脏健康,甚至造成肾功能下降。
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2. 每天喝饮料,不要超过2杯
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' C, Q; \" m# @! \: E( Q7 b4 Y4 M% b 碳酸类饮料中含有的磷酸盐成分相对比较高,如果长期摄入,或把饮料当水喝,就容易导致骨骼中的钙元素流失,尤其是儿童,会影响机体对于营养物质的吸收,同时还会增加尿液的浓度而导致肾结石的发生,可引起腰痛、血尿等症状。
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! r$ v' o7 k/ o3 w9 w' b" W+ [ 3. 每天吃盐不超过6g,外卖也要少点
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: N. \6 K3 `$ g& N4 f0 T8 i- A 肾脏虽然可以代谢日常饮食中95%左右的盐分,但如果吃得太咸,会加重肾脏的负担,使肾脏受损。
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0 s. K1 Y! v' m/ i/ }* l 4. 不要憋尿
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因为长时间的憋尿,尿液超过了膀胱的容量,就会回流至输尿管,引起尿路感染,损伤肾脏,增加尿毒症的发生风险。
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& H; w7 D3 E8 g D6 j# z 5. 坐够1小时后,记得起来活动一下
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/ p! j0 e* l+ d2 v8 d9 n 长时间坐着不动会压迫臀部以及大腿部的膀胱经,导致机体气血运行不畅,肾经与膀胱经相表里,久坐会压迫膀胱经,造成膀胱经气血运行不畅,膀胱功能失常,从而可引发肾脏受损。
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6. 定期体检,监测肾功能
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通过定期体检,及时发现问题,做到早发现,早诊断,早治疗。
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: K$ h/ N) g r0 W; }9 S8 W) F3 p9 g 有临床资料显示,在一般情况下,只有肾脏功能破坏程度达到70%以上时,才会出现明显的临床症状。
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7. 正确治疗慢病、基础病
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y* D* Z: h3 I: e% I 找到病因,对症治疗,可有利于控制病情,避免病情的加重。
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3 X" |# I, M! m2 i 8. 不要自己乱吃药
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, R% {+ e; }; g, ?9 t' |# g 俗话说,是药三分毒,不遵医嘱乱吃乱用容易导致肾损伤,据调查数据显示,约25%的肾功能衰竭与滥用药物有关。
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9.切勿过度劳累
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从临床接诊的慢性肾炎患者情况来看,约有70%的肾炎患者发病与长期过度劳累有关。
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