星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
39岁的王先生，9年前因腰部疼痛于当地医院就诊，完善腹部超声，提示“多囊肾、肾结石”，当时肾功能正常，所以后期并未随访诊治。
$ H% t" L; G3 f9 e8 ]1 y. _7 k
8 U4 W3 h4 S* V+ Q7 T" i2年前，王先生体检发现血尿素、肌酐、尿酸升高，其血尿素：9.75mmol/L；血肌酐：197.8μmol/L；尿酸：582.9μmol/L，就诊于当地医院，诊断为慢性肾功能不全，高尿酸血症，药物治疗后间断复查肾功能，血肌酐波动在210~280μmol/L。
# o9 U$ [, [$ E0 k
# r$ q ?! H2 T) v4个月前，王先生检查血肌酐为350~390μmol/L，EGFR（有效肾小球滤过率）为16~20ml/min，血红蛋白为109g/L，初步诊断王先生处于慢性肾脏病4期，遂停用之前的药物，血肌酐水平无明显变化，为进一步诊治，医生建议住院治疗。
9 T1 ~- Q- P0 s0 ^
& n" h t }- o- d% b入院后，大夫为其完善各项相关检查，查体发现：神志清楚，精神尚可，尿量正常，无关节痛，口腔溃疡等表现，血压为130/80mmHg，肺部、心脏查体未见异常，腹部膨隆，双下肢无水肿；既往高血压10年，母亲患有多囊肾，遂存在多囊肾家族史。
" k+ E! l1 Z! S
- Z5 y) V% {9 b而完善的继发性肾病相关检查，如ANA、ANCA、血尿M蛋白等检查，结果均为阴性，无继发因素，腹部CT提示多囊肝、多囊肾，所以王先生慢性肾脏病4期考虑由多囊肾导致。
5 }; J6 G$ v; ~1 h! [8 g6 q
5 I- B8 A' l D- j. f6 h由于慢性肾脏病4期，肾脏功能不可逆转，此阶段主要的治疗是纠正各项并发症，如高血压、高尿酸血症、贫血等。
) [3 W; ^: \& C; \9 a9 e
7 L& D/ Y9 h \: N2 G3 u! `/ _$ S大夫向王先生及家属交代病情、疾病严重程度及下一步处理方案，尽量通过各项并发症及合并症的治疗延缓肾脏病的进展。
' M1 d' F5 n2 B7 g7 u- z- I% @+ a$ h8 S$ O/ \$ I' U
另外，此期需要做透析前的宣教，让王先生考虑以后选择何种透析方式进行治疗。
3 _* T1 P: `2 {; x, K/ `6 v
- M1 S ]) [/ k王先生及家属在了解到病情的严重性后，十分积极配合治疗，经治疗后，王先生的血压、尿酸控制良好，肾功能稳定。
9 S4 N# D$ Y6 U- [7 Z$ x
% K/ S5 ~" r% |, B5 g; w2 P医生提醒：我国作为慢性肾脏病大国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患病人数超过1亿,且呈逐年上升的趋势。
* ~( l9 E+ K# q# T
* W# Z e% o3 o0 s慢性肾脏患者如果病情控制不佳，后续会存在尿毒症的风险，尤其是3期以后的肾病患者，其肾脏功能储备会越来越少，如果病情控制不良，进入尿毒症的时间会明显缩短。
1 b; _: \% ?/ W6 Q) c
' ], v3 l& m5 H8 \所以，建议慢性肾脏病患者，应及时就诊，明确导致慢性肾脏病的原因，如果处于疾病早期，给予积极的治疗，延缓肾病进展，并定期复查，评估肾脏功能及并发症的情况。
* x: O' ] y1 o8 [: b
O$ E+ y3 p5 a) a7 c肾脏位于人体的后腰部，脊柱两侧各有一个红色的“小蚕豆”上端连接主动脉，下端连接输尿管，是人体重要的“净化厂”，是过滤体内垃圾的重要器官。
' R, z) e/ h: W8 p* D% E! \, s( H9 b% z9 o! s4 j
这两粒“小蚕豆”在人体内可以说是“身兼数职”，可以清除体内多余的废物和液体、帮助制造红细胞，及维持身体正常酸碱度和协调控制血压等，可谓是新世纪“最佳员工”。
) ]1 @8 f; F9 }2 t
% [6 a3 K, o# O" ^$ T2 {6 h可再优秀的员工，也需要有一个好的平台来展示，如果平台对它们不加以珍惜，或总是做那些伤害它们的事，如熬夜、疲劳、抽烟、喝酒、久坐等，久而久之，就会加速它们的老化和功能减退，对人体的健康造成一定危害。
% f: l4 v2 T1 K& b0 o' V
1 p8 V# r( X/ W尽管大多数肾病早期几乎没有任何症状，或症状比较隐匿，病理特征不明显，但依然会有一些蛛丝马迹提示你的肾脏需要“检修”了。
- }8 b+ A# j8 P! C. C) n- U! t) u& `+ w# G3 R8 Q
尤其是睡觉时出现这4种异常，就要引起注意了，如果能及早发现肾病变，得到有效治疗，可以避免拖成尿毒症。
0 p/ q, K. U, J5 l5 e
8 |% g; j% C+ v- ^( v01
' e: u% v3 J+ w4 q3 K7 Z) }
; _- T! ?4 n9 u& S1 d0 v! C% M' t夜尿明显增多
: M' i: L, h" m0 Q6 @
; c& p* @9 K% _' l' M9 |
夜间尿量增加，是肾功能早期下降的症状表现之一。
# S4 M8 G. r+ w0 B8 O# j+ J* C2 k% {+ a0 t/ u
正常人由于神经系统调节，白天和夜间的尿量可能会有差别，一般是白天比较多、夜间比较少。
- P- W7 ]! N! r" S% z, j2 h# J
' R$ g# x7 N% E9 C当人体肾脏长期受到损伤，肾脏浓缩功能减退时，肾脏对尿液的过滤功能就会出现异常，出现夜尿增多的情况，尤其是在没有大量饮水的情况下，夜尿经常超过3次以上的患者，更要提高警惕。
) K+ D5 V j6 O8 L* g* h! k8 ?8 [' H9 k
此外，如果患者的肾内组织受损时，还可能会出现泡沫尿，或尿液颜色加深，甚至血尿的情况，这时也要提高警惕。
8 `( Q+ w9 `: M2 j3 ~% T9 c
- I# U, @/ r5 y8 ]- m, q02
; g5 N4 N& m$ u+ r( H( L$ _
& ?! \$ e! J5 Y x. Q* O; f, n: [腰酸腰疼
; r3 ?2 F, K( ]6 x6 J
3 W! N, N1 v) y" P8 o
虽然大多数的腰疼与肌肉、骨骼等有关，但是肾脏疾病也会引起腰疼。
% C; w! P, O7 F: d: m, f$ k' r; c7 p
肾病所引起的腰疼有一特点，大多数是以酸疼、胀痛为主，如急性肾炎时牵扯肾包膜，会引起腰部酸疼不适，但是是隐隐的痛。
3 I1 g$ u; R; w) ]* s# e3 Q }; u! m' R* o
这种疼痛，睡觉时无论换哪种姿势睡，疼痛都不会有什么变化。
8 a; j$ ?% }* j1 Y5 p$ {1 l9 f$ |4 S( U5 B5 x8 _3 g- O9 ?, u
如果是出现剧烈的腰部疼痛，则多伴有血尿等，考虑是肾结石或多囊肾囊肿破裂所致，这种情况一般做泌尿系彩超可诊断。
6 v+ t1 W* f( I% ]$ s$ C$ T& w' s6 @. W1 L4 r& @3 k r
03
7 K; y% x/ E6 ^* H) y: q' o
5 M- X, F0 |5 Q& C. Z6 W" H身体浮肿
: i5 v- c7 n* c; s
, }* A6 e( \& Y i7 Y/ F
肾脏是人体代谢水分的器官，肾不好，水分就会蓄积。
, x- \0 T5 Z0 }1 |; a/ r9 [ K, e! W$ G3 y$ l# h
如果经常发现眼皮水肿，或双脚、双腿等部位水肿，且按压后凹陷部位无法马上恢复，需要考虑肾脏问题。
& Q$ j5 w* R- B/ n5 C9 o& v; `7 X$ S o9 g" r/ t/ {. ?1 s
如肾病综合征，可能会影响肾脏代谢水液功能，晚上机体新陈代谢减慢，加上肾病综合征的影响，可能会引起水液潴留，导致肿胀。
6 {+ h/ Q9 w) G0 r5 r6 J* R9 w/ \; t+ M4 F7 z: t' I* ]4 w
而慢性肾病患者，一般会在睡醒后第二天早上起床时，出现面部或眼睑浮肿的情况，这通常与水钠潴留有关，血浆渗透压降低，水分容易渗入疏松组织。
8 i6 B5 t9 y4 {2 V
% j* a) j9 m( p; @ _7 f
04
: U5 h5 c$ y; O" {- i* h5 j. I" T8 j1 a$ @6 ~# j/ s
失眠盗汗
8 r. L8 p2 S8 H. [
8 C! H6 B# r" ^) Z肝肾功能不全的患者，由于毒素的排出不全，或造成全身的影响，导致大脑兴奋性改变，易导致晚上出现失眠、盗汗的症状。
' `0 E$ z4 h- A# r h/ F4 F0 {3 g" {: ]
盗汗是指入睡之后汗出，而醒来之后汗可以自行止住的情况，晚上盗汗严重，一般提示存在肾阴虚、肺阴虚、阴血亏虚等异常。
/ Z2 x, d3 d% @' u
! ?; u+ U$ X# p. b# i
肾阴亏虚患者由于血虚，热内生，造成身体里阴气空虚，晚上睡觉时卫气乘虚陷入其中，就可以出现晚上盗汗严重现象。
- _( A) T) c! v* ?
% ^, e g5 Q# v8 B, F除此之外，通常还伴有腰膝酸软、口干舌燥、失眠、多梦等，男子会有遗精，女子则出现月经不规则、月经量少的症状。
+ Z5 a0 r) q4 g$ [7 x) F
+ n7 H6 q+ t" H- E) F) d$ x2 D如何保护肾脏？这些知识点要牢记
\6 a- m( M% C- F: A# G/ `3 O' l* H
1. 主动喝水，每2~3小时一杯
, g$ Z- p1 J, k9 a# @% }# Y0 r
# P2 C# ?3 R) p. t
如果长期不喝水，或喝水不足，将导致尿量减少，使体内的代谢废物无法及时排出，久而久之就会影响到肾脏健康，甚至造成肾功能下降。
V& W- w$ F8 B" U) O
$ [- @3 ?) W/ w! ~* v9 g, n# ~2. 每天喝饮料，不要超过2杯
( n, j- A0 C& [4 O5 O( Q
$ U$ T9 O( e N7 y
碳酸类饮料中含有的磷酸盐成分相对比较高，如果长期摄入，或把饮料当水喝，就容易导致骨骼中的钙元素流失，尤其是儿童，会影响机体对于营养物质的吸收，同时还会增加尿液的浓度而导致肾结石的发生，可引起腰痛、血尿等症状。
4 m. a+ ?0 L3 C) ?: ]. f7 J
; s* S) o- o6 `5 \3 Q4 |3 d
3. 每天吃盐不超过6g，外卖也要少点
6 [5 A; ^- F. e: l
( S6 H; Q( e( R4 S1 b" [肾脏虽然可以代谢日常饮食中95%左右的盐分，但如果吃得太咸，会加重肾脏的负担，使肾脏受损。
7 w% h6 Y- S* W1 m+ }1 R7 l9 }" \5 f: Q+ q
' c- W0 \0 D5 ]( B9 V4. 不要憋尿
R) w2 y) ^5 f8 d8 |& t+ |
# }6 w0 B! _ z8 I因为长时间的憋尿，尿液超过了膀胱的容量，就会回流至输尿管，引起尿路感染，损伤肾脏，增加尿毒症的发生风险。
8 R" D* z j0 D4 x- L+ O2 t0 n' l* B2 s3 Y+ f1 p: ]4 M* u
5. 坐够1小时后，记得起来活动一下
# o7 w; B+ g- m% H) B8 F; ?' N* L# |- Q# L, b
长时间坐着不动会压迫臀部以及大腿部的膀胱经，导致机体气血运行不畅，肾经与膀胱经相表里，久坐会压迫膀胱经，造成膀胱经气血运行不畅，膀胱功能失常，从而可引发肾脏受损。
5 w6 `: T* d, ~* r/ ^, X' C
* i$ C+ {6 X0 Y# n4 N6. 定期体检，监测肾功能
) M6 p) g; S! y! m; B7 L1 y% h9 H) y& g/ Y$ ~ N
通过定期体检，及时发现问题，做到早发现，早诊断，早治疗。
# O7 V1 A& O" y
' n8 d: S( D' ?$ ^有临床资料显示，在一般情况下，只有肾脏功能破坏程度达到70％以上时，才会出现明显的临床症状。
) I& ]4 X; n/ {; s7 V1 U, V$ G) K
k s: a( W& C4 P' m3 a7. 正确治疗慢病、基础病
$ e5 b: M' r F" X: R2 z3 B6 a6 e& Q
找到病因，对症治疗，可有利于控制病情，避免病情的加重。
8 p" u5 d! q$ i$ @1 H1 R* b$ {
8 R4 L6 Z; N% C3 K3 I% h) W9 E8. 不要自己乱吃药
1 n; u6 {. [; }8 Z' \4 y4 }, |: e: h/ ~6 G
俗话说，是药三分毒，不遵医嘱乱吃乱用容易导致肾损伤，据调查数据显示，约25%的肾功能衰竭与滥用药物有关。
! p8 k, ]. ^/ R
% j- G; H, H' i( H# w9.切勿过度劳累
+ |7 C: D6 z8 E" @9 \; l" t( e$ ~
% ]8 S' `4 v$ m' z从临床接诊的慢性肾炎患者情况来看，约有70％的肾炎患者发病与长期过度劳累有关。
8 N+ ~; C2 B& U- ~3 \7 \) U1 E3 s. b& j- Z, h& [
发表于 2024-10-31 16:40:25