9种糖尿病并发症的早期预示信号，一文总结

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由于糖尿病并发症的临床表征复杂，早期症状不明显，临床难以准确识别诊断，并进行早期干预。本文就糖尿病并发症的早期临床检测指标或症状进行总结归纳，以供您临床参考。

常见糖尿病急性并发症

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）

' T' D3 O2 Z, K  z5 x+ T! V4 ODKA常呈急性起病，在起病数天前，患者可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重的症状。
0 l4 O0 S1 H1 Z: c8 E& A: F7 j. F1 _
" d- }" T5 N' u7 R$ o对患者进行实验室检查，若血酮体升高（血酮体≥3mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖>13.9mmol/L），血pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO3-<18mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。我国的研究结果显示，当随机血糖超过19.05mmol/L（血清酮体≥3mmol/L）时，可预警DKA。
/ r5 o2 N+ {7 `: p& z0 N9 q
6 H8 Y$ ~  `% k1 ]. n8 I; k2
9 g! Y8 M' }1 Y4 |  a; U# R高渗性高血糖状态
2 k# @& V: p# k8 E$ D  }6 _" o
高渗性高血糖状态起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需1-2周，偶尔急性发病。患者常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至表现为厌食。实验室检查结果：
% b% [- _" h4 J9 D' {' h
1、血糖≥33.3mmol/L；
/ Z( |- Y* \& D% h) z2、有效血浆渗透压≥320mOsm/L；
( `9 |1 d: |) {1 G8 I; p2 y6 B9 b3、血清HCO3- ≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30；
& ~* e" V& h' ~1 ]- O1 H4 r4、尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮阴性或为弱阳性；
8 j7 v8 U2 A; x2 x5、阴离子间隙<12mmol/L。
) M$ \% }( p; z4 _6 x+ d6 p
均可作为诊断参考标准。
/ y4 m8 n; f- e9 p( d
常见糖尿病心血管疾病

3
7 j  r' f' d% d3 Y2 o糖尿病合并冠心病
' b: G) C5 b% g! I- X+ p
2 ]/ y" `2 V4 `! L  h7 w糖尿病合并冠心病患者在体力活动或情绪激动时，可能出现典型心肌缺血症状，即心前区出现痛、闷、压迫、紧缩感或气短，可伴左肩臂不适。

4
1 Q& X6 h, N3 o  S/ S' L+ `缺血性脑卒中

4 T4 D! c$ C5 A意识模糊、嗜睡、昏睡等意识障碍和表情淡漠、反应迟钝、欣快、乱语等精神症状是糖尿病缺血性卒中患者的临床症状。
+ l2 f+ {1 Y7 R
一项对2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的CT影像学结果显示，这类患者CT影像学特征以多发小面积脑梗死、慢性缺血性脑白质病灶为主，病灶多位于基底节区、丘脑、脑区。

  ]+ K7 A/ J. r5 P5 F( M5
+ U0 a3 U! M; o5 P* a+ x2 A2 E% K- o下肢动脉硬化性疾病

糖尿病下肢动脉病变是外周动脉疾病的一种，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。糖尿病合并下肢动脉病变的诊断依据包括：

. {& A9 E% |( C! X1、符合糖尿病诊断；
2、具有下肢动脉狭窄或闭塞的临床表现；
9 l, X1 f% v. h3 S, u, `% U" K9 n3、如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，都应诊断下肢动脉病变；
' T8 ~! f& b6 C4、运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板试验后ABI下降15%~20%，应诊断下肢动脉病变；
& @3 i( G% S- I5、患者超声多普勒、CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影检查下肢动脉有狭窄或闭塞病变；
. O& n1 X0 A' o; n7 e  C6 q4 g2 p6、如果患者静息ABI<0.40或踝动脉压<50 mmHg或趾动脉压<30 mmHg，应该诊断严重肢体缺血（CLI）。

! }& X3 S/ e9 F: v/ x3 c5 v6
心力衰竭

呼吸困难、乏力倦怠、水肿等都是糖尿病合并心力衰竭的常见症状，除症状外，患者可能还会出现体重增加（3天增加2kg），或利钠肽水平升高等情况。
, ]* }9 }. |- E6 O# {8 [8 P& E5 D
常见糖尿病慢性并发症
. h" C" s4 ?2 Y" m. f7 O' e
7
. _7 i( {9 }, }糖尿病肾病
9 E3 R2 h; A7 G: V5 `) w+ D
蛋白尿（尿中有泡沫，久置不消）、水肿等都是糖尿病肾病的典型特征，若糖尿病患者出现这些情况，应提高警惕[5]。
: k" r3 I) w2 x6 {* k  C) y
; _9 U) b* N' o+ Z2 s# C% T' k糖尿病肾病患者早期可无明显症状和体征，常规检查尿蛋白多为阴性，常造成漏诊；对糖尿病患者血清及尿液中特定微量蛋白的检测能早期发现肾损伤。临床上常将尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30~300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。

/ U/ {3 p; Z8 X, `5 X7 C. I8
% [2 b+ Q/ X9 K' C) V- Z糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（DR）患者早期可无明显的临床症状，临床表现因病变程度的不同而不同，有时临床症状与病变程度也不成正比；当糖尿病患者出现视力模糊或轻度下降，应引起警惕。

DR的危险因子（血管内皮生长因子、血浆同型半胱氨酸浓度、血清总胆红素水平）可作为早期预测指标和病程评估指标，危险因子检测与DR筛查（眼底检查）相结合更有利于DR的早期发现。伴DR患者的血管内皮生长因子、血浆同型半胱氨酸浓度、血清总胆红素水平明显高于不伴DR患者。

8 n5 D% h' m' G9 p; w+ [9
- r, U; C% ~- t4 Y" b  v3 Q糖尿病足

) g# c3 y! S5 B0 `7 `1 p早期糖尿病足患者会出现一些临床症状和体征，糖尿病患者应每天进行足部皮肤检查，若出现干燥、水肿、胼胝（老茧）、麻木、发凉、疼痛等现象，应提高警惕，可能提示糖尿病足的发生。
* v: m( v2 v) G* s4 U8 R  E
除上述足外观提示外，可根据10g尼龙丝触觉检查（部位压力觉缺失）、振动觉检查（振动觉减弱或消失）、踝反射（足趾跖屈的踝反射减弱或消失）、针刺痛觉（针刺痛觉消失）、温度觉（不能辨别温凉）等方法判断周围神经发生损伤，来筛查高危足。