星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
在医疗费用的支付过程中 : ]9 G* m9 G8 P$ E* H/ A9 m
0 u* | y* e+ @; ]) R. J, V$ b8 d$ u" V0 P$ x/ r
我们常常会听到 5 d T2 M6 a& [4 K
, W$ H' ]) {( e! z# ^
“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
& \5 a9 C3 t5 w) j) X& _2 D/ `3 G2 p) @0 z. l, ?# b
它们有什么区别？ : m2 C/ Z1 s6 e+ X
& q% ?$ \# x9 S今天就来给大家理清楚 : Z/ D* t! p+ J6 P- I* H
* G! o* i& [" n6 q医疗总费用包括哪些？ 4 H. Q5 n& A6 N/ V0 z+ j' L
$ c# A( _( `! F* B4 B1 w
医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 ( z% ^8 z; f& o6 O9 u
6 A. x: s/ E* ?( A) z- y. |8 o这三项分别是什么？
5 f* l1 Z0 T/ V6 N2 R. @" _" V5 t. A& J% }# E+ ?
让我们一个一个来看↓↓ : I5 o8 K3 q* I9 c% n! A/ ]
/ u/ b3 V- \5 e, j% D/ s4 p2 p! y
) _2 V y) F( W c% k: r. F( Z" a7 S
4 p3 |( O& X# l5 @0 C5 S' C* E
医保统筹支付是什么？ * p& S! x) I" z( I+ E& G$ C D6 r
6 u j0 r3 i0 | m属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
5 Z4 I, {/ x" J6 e" X; \3 F& ]
( s' B4 \( d6 E, c8 n医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
* X, I5 ?8 x: ]; v% D3 R- }4 j: Z0 T7 C/ _3 a3 V" @2 @7 l
职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
* U6 M$ L4 V5 B- W! a7 v& E2 R5 k) v
使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 $ l2 ]( e; g$ o1 R2 A7 b
$ K7 l; U, Q7 v$ x: a
7 i9 u( A, z5 \! j% K
7 Y+ C4 ~# G& L" L个人自付是什么？ % n( F! v- Z9 K+ P: Y( U$ \. v }/ N
. \) m# c* n5 @3 K9 q指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 2 d; @ Q; ^: o3 Z' Y
/ Q; R5 y7 {( m5 n/ o9 W
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
9 l, y8 J3 Y0 X$ c% d8 s
: @8 U% Z3 Z8 W4 K
8 L. W: ?" j0 k7 Y# n) s. }% X1 u7 }; h. T
个人自费是什么？
) G) J- w" G) s" g* p* J( ~' Z4 v& M. N' [" a; Q6 ?# |
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
; h9 L0 U2 o. z
# G2 L( H4 H! B
& i) z) D' e3 }; A; n7 o
/ m- w( w$ u# s( b
/ d9 o& S3 h9 R6 f
举个例子
1 I, q* W; \$ k0 o+ F
1 C% f1 c# G6 g3 V, M小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 1 Z* A. u- f8 Q9 @' T
4 v( h, I# N6 t' L
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 & L: F7 W. |4 r" O# M$ Q
# S$ {6 [2 y5 `* \' S# c1 H6 E
( Z0 a9 O. X1 @, n. F
简单来说 : q) @& E; j _
4 v5 b* x- z4 g2 e5 A, Z' x
医保统筹支付和自付支付
/ v* S9 D/ N4 H& t
( s7 E( g$ t( K& S4 v7 Y( b$ B对象都是在医保范围内的项目
0 M* T, F2 l" b! z) a- T& c
' n$ b+ b/ l4 M5 U“个人自付”就是本次结算中
, O" }4 ~) e. ?/ S. R
6 {; X9 o9 b1 ^9 Q0 S1 T; I属于基本医保范围内
% ~0 g4 D$ Z+ B( N1 ^2 P O2 c& F0 v) z. `6 Z7 O6 p
由个人负担的部分 ; {0 L* Y I5 E$ H# }$ D. ~+ N
3 n x! U3 z8 r- p9 i& B' m
“个人自费”指的是
5 J* Z8 @( M7 u; n! I" A; d# e! x/ n v
不属于基本医保范围的 6 b/ G% l) e4 j* D
- R: c) S$ }, f7 w由个人全额支付的费用 ; Y; v$ D, Z1 {7 d7 q8 X/ V
+ w4 u d/ s9 u. @) y# I. i) K# J6 G
| 
发表于 2024-10-4 14:50:42