医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

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在医疗费用的支付过程中


我们常常会听到

2 G7 G# _# J$ g8 Y“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”

它们有什么区别？
: O. }0 }0 [; y0 P, G, C1 X
% J4 O0 E# z$ Q* \今天就来给大家理清楚

医疗总费用包括哪些？
( G' V# q  H. f* c, @* o
医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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; U8 j) v  n! U7 T' R: O" F/ ^这三项分别是什么？
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8 w7 {+ u$ x; h* m+ ~让我们一个一个来看↓↓
) B! ^$ D6 V5 n; M
, b$ @1 u) E4 W4 u, U( g

" K; h5 e; t8 ~" D5 ~( B+ W/ n3 |医保统筹支付是什么？
5 I; @" t: z* l1 {5 S# f
9 w1 L/ M6 ~+ t2 C/ `# m' Z4 I属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

" Z" d# N/ N- }. ~1 L' u. g职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。



( @9 `. V$ x+ g3 {: X; x( ~个人自付是什么？

! ^* A- g7 _, l9 H: |; |! A/ I$ @2 U指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
) @1 d/ v2 r$ S$ V+ M
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
' U* }( |1 L" g+ [6 F8 P8 \; E) u/ D


6 s6 J7 n# h7 i; |个人自费是什么？

- {8 F' `( J, E- A4 E8 l指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

) n. i" {+ {- j/ `& ~% |+ `& G

/ m8 d' ^# u+ P/ v2 S
9 t8 e8 Q6 \1 h) ?1 \& m4 K举个例子

3 {( @* l, J6 g+ W5 h小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

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简单来说
+ n9 Y) c  U, c% L, ^
! l( ~+ `) y9 U1 E5 {医保统筹支付和自付支付
% N" B! `* t7 D1 M" R+ H* T
7 H$ X7 D( G7 P' _对象都是在医保范围内的项目

“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内

! {% K* I9 ?( ?$ K+ ?由个人负担的部分
1 b1 r2 k- f/ i: ?% D# C
“个人自费”指的是

% h1 ~- {9 e2 |. G) X不属于基本医保范围的
9 J; V- X1 }  |; x
" K5 E5 r* L! X- V! }由个人全额支付的费用
3 n3 Z- U: K( G  W, a0 {