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在医疗费用的支付过程中 3 p9 E+ e: F0 |3 T+ c
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我们常常会听到 $ n, h/ x. |( o
) j3 b! g5 `; X% s, |& y' R“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” " j6 V4 A/ o* W) F
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它们有什么区别？ * u4 c0 y; q" f* r5 m) A
; q; D# F- L; }1 O. d }0 ]) ]今天就来给大家理清楚 - Y8 E6 d( S1 ]% x2 l
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医疗总费用包括哪些？
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 ) n( V: Y. ?; f5 g, d9 ~2 [# ?& y
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这三项分别是什么？
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% \$ P/ T$ [+ p" A' |( r' ]4 Q让我们一个一个来看↓↓
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医保统筹支付是什么？ / w" P- [: p" W" |
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属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 |' E! p6 F4 Q/ `( Z5 f/ L
% q' I3 R4 u$ q3 H$ \ N2 g4 W0 p医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
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& l! \* R; V9 y; l职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
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使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 - D1 D1 K% y6 ?' q! u/ A
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- |0 A) A" |7 }! E! W( f- D \个人自付是什么？ : c4 I, C4 t; u( S* ]
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 * k9 M* j/ d" p+ x( [
2 ^5 L( a% }/ C+ Z$ j$ _这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
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个人自费是什么？
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 : o' _( A' o0 M. `# e7 B' n& g) X# q
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, G' {% Z4 U0 `* p$ J举个例子 ; O. d" K, N( e/ k$ g6 i7 V
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小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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1 N9 u6 Z4 W6 J个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 " e) A1 T; N. F! K, i8 s5 N
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简单来说
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医保统筹支付和自付支付 * h8 P3 k5 U+ F$ O
) t3 ]/ v7 X2 `% k7 Q对象都是在医保范围内的项目 . Z3 d, {) S9 n; x' ?4 L# F" v
3 N! o. v7 q( Q! }) N“个人自付”就是本次结算中
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' c2 T' S! Z5 Q* D属于基本医保范围内
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由个人负担的部分 ( w8 l" |3 c" M, ]
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“个人自费”指的是
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不属于基本医保范围的
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由个人全额支付的费用
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发表于 2024-10-4 14:50:42