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在医疗费用的支付过程中
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我们常常会听到
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“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
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+ j+ |1 f: n. c+ f* N, K( X它们有什么区别？
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今天就来给大家理清楚
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医疗总费用包括哪些？
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- m+ c2 a; ^) i9 x$ O医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 . {! e. {( E/ A1 t% q
5 S+ F0 h# w0 c% C这三项分别是什么？
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9 s! B# \4 p5 t3 U* l r9 [% [让我们一个一个来看↓↓ 9 G4 l( |5 [! g, c/ s
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医保统筹支付是什么？ 1 A, @$ n8 P$ V: ~
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属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 ) j) i( v$ [! W
) j" Z' H- {% Z" `" D! H: a1 N医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 $ f" G* H6 i3 b7 g0 T0 t/ Z
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
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使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
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e: l) M* I% u9 D) b个人自付是什么？
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 4 w0 l2 |# o2 H" t& z" u
0 Q% p; C$ ~8 d这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 - T3 A2 N5 D. Z& q. g
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5 |' b$ F! z0 O- N个人自费是什么？ 8 G7 f8 E" x7 \" C2 M( y0 v
2 l5 v8 b! j% U指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
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; b. z* o) }' c O/ x r( ?6 T5 i举个例子 : Y/ z7 ~( ]4 L$ G$ N
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小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
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5 ^, q: p( W; D, E9 N# p简单来说 1 e( t2 H$ ]& n S3 ?
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医保统筹支付和自付支付
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对象都是在医保范围内的项目
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“个人自付”就是本次结算中 9 x6 S# E$ C1 o2 c! b) V9 S* C
5 Y' E% h+ d6 Y( e# j5 f属于基本医保范围内
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! N. i* H% W4 a; B0 C由个人负担的部分
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]% D. F7 f/ P2 g* J“个人自费”指的是 4 j( S8 F, P# c. C* V! K8 y
+ i* e7 z2 ^- C* H* ?2 ~% I( \- S( ~不属于基本医保范围的
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1 G+ i/ w$ ^' o' w. s) I由个人全额支付的费用 y% X( X2 @! I- k1 _# r# Y
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发表于 2024-10-4 14:50:42