医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

在医疗费用的支付过程中
" ?5 n  {8 q4 e: {' t' O) x0 b
* U/ w% |$ H4 v% s0 X8 G9 o) O
我们常常会听到
$ k7 c+ m( b: T7 I! q
“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
. @* s/ {0 H  W; L/ R' w  C1 Z8 q6 b
它们有什么区别？
% r( Q: K6 L* ~( h
今天就来给大家理清楚

5 u/ y0 u. ?8 o) ^  }医疗总费用包括哪些？

& Z: p) p$ ]" u医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
4 L- a  I1 `7 q( {. ^6 C  g
6 _$ S9 u  I- o0 Y: ?这三项分别是什么？
: w2 ]# w  O% V2 ?3 k& p
+ Z- v( \8 ^$ O! r' R4 ~9 _让我们一个一个来看↓↓
; ?& z' a! m- E4 \
% h9 |$ b! s, H$ I' I+ f8 _8 L* E

5 {; E) F* Q* f医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
) h# b: Y' t7 }5 e1 G4 B
% F1 {; B/ m- K4 B1 w& a医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

- r7 c3 h% E; T  @职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
- Y" o4 n/ q" Q$ r/ f+ [- {
: M4 T+ T0 R9 o$ G' h% j+ i使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。



. D- m% r8 @) g( W$ @) ?$ I  E8 e个人自付是什么？
8 v! [# I* H3 o; a- {5 G0 M
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
: S0 T, @* R& P+ w" X
2 ]. _0 P! i7 \* r" i9 q
; P' z+ K9 i  Z9 s9 D2 d
" K" T. m0 ^/ f个人自费是什么？
; M% a/ a$ v) p
) a8 C6 g6 q1 S5 P. a! E( q指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
3 a( T8 M$ {% Y; Q1 @
! c  H9 \& J: E- ?% C$ u  D
; s: v4 x1 d: g' a! i
2 Q4 ]6 Q% e& x' X2 i5 v9 G' Y
举个例子
' R3 U  J- x( \
9 a9 m$ A. |$ K& m- a小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。


简单来说
. S, {" F  p* [! E8 C( \
医保统筹支付和自付支付
$ M! h+ W3 ]0 ?) u# u
对象都是在医保范围内的项目

" |( T9 g" T+ ]8 Q- A“个人自付”就是本次结算中
: f% ^3 ]. @- c: k: J8 P, m! @( S
属于基本医保范围内
' |( N8 T8 O* p
由个人负担的部分
( w0 u# u9 ^  g/ ]# _7 L+ G
- P8 V6 W; Z! N( K$ s$ b“个人自费”指的是
2 I2 V8 K1 p3 {5 ~& D- Q( Q
不属于基本医保范围的
+ Z6 u& B/ D4 `
" ?) B+ Z5 O; ?8 \# [由个人全额支付的费用