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在医疗费用的支付过程中 4 k. i g" S5 A
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7 U) C" h6 y" ` W我们常常会听到
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“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” ' B5 Y; |( p2 h$ [8 r
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它们有什么区别？
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% h+ p6 F e( ~" C: i9 L今天就来给大家理清楚
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0 Q0 `$ O" }. {1 _3 m8 F医疗总费用包括哪些？
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$ B& i! T5 Y" F U医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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这三项分别是什么？ $ m2 P q |. G; V$ X- K& O$ d
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让我们一个一个来看↓↓ 1 V9 l0 s% Y3 P8 F# R4 ^" v3 X: r
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& _+ n$ Z$ ?; M4 |. S6 a医保统筹支付是什么？
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属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 4 z5 l, y; c, S. V2 T! V2 m
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 ; Q4 o, e4 H( @+ g7 W7 x6 }
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 $ B" v# E* A. u& Y* _
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使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 2 o: f1 \; w/ f& `7 k3 u
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( R# x8 C, G. D; |* T% s; m F个人自付是什么？
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 ! G; ]3 Z' p. T ~
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这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
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个人自费是什么？
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 7 a2 Q9 W' y; j3 G8 X( |0 H
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" l r" ]+ z0 `# n举个例子
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3 L- h' ~- v1 h6 i: a小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 % H3 @1 O. ^. c6 M* w
2 u- b5 q7 w+ E7 S1 I6 n- `/ K, u0 t个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
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简单来说 1 j% b0 @0 f& p4 q2 z
4 [- J' r# g3 T5 I2 f医保统筹支付和自付支付
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对象都是在医保范围内的项目 0 `, R* g3 e) k: r Y
0 G) }1 p0 e l“个人自付”就是本次结算中
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4 j: \. W) {4 p0 T+ }3 l属于基本医保范围内
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由个人负担的部分 + i5 n1 N# T7 u. ~
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“个人自费”指的是
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不属于基本医保范围的
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由个人全额支付的费用 # a6 A1 F* o* e2 B
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发表于 2024-10-4 14:50:42