关于报销，南通医保再明确！

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有些药在医保目录为何不能报销？

南通市医保局权威解答

5 I/ l# k* ]0 y3 X! e一、非定点医药机构购药

除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。

: ~4 S# b9 N9 i4 k% Z7 E/ |二、超出限定支付范围内的用药
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在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

例如泊沙康唑肠溶片，医保药品目录规定限13岁和13岁以上重度免疫缺陷患者。也就是说，只有13岁及以上重度免疫缺陷患者使用这款药，医保才予以报销。

9 _' R$ E/ u3 a# S查询小工具：下载“南通医保”APP，点击右下方“政策解读”—“药品目录查询”，输入药品名称即可查询到该药品医保限定支付范围。
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& Q; z8 \% G/ A* ~% d) `7 m! W! w三、超出药品说明书适应症的用药
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国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。
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所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。
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温 罄 提 示
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，满足以下条件，可由基本医疗保险基金支付：
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(一) 以疾病诊断或治疗为目的；
1 f! w1 X! n! q+ `6 E" D9 f(二) 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
" H( S3 V3 S) @& ~7 ?/ s0 h# h; T2 J1 e(三) 由符合规定的定点医药机构提供急救、抢救的除外；
(四)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。
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& h3 @0 G4 i6 g人民医院很黑，1.7万只报销5千多