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我在小区门口药店买了一盒药,医保结算后发现没有统筹。
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突然意识到,其实医保有很多羊毛可以薅的,用自己账户里的钱,还是血亏。
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/ `$ H( f! R* @+ ]; b干脆,写一篇,全方位薅羊毛。 + U, y4 H( K4 l$ ]) a
3 O; a2 l( p( Q& w前提,必须要清楚医保报销规则。
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. |: z* o! n! {+ v2 |6 n; H01|医保报销规则 , `: c9 ~# N7 t! t, e7 @$ c5 g
用医保,大概有三个场景:门诊与药店、住院、异地医保。
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一一细说。
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1.门诊与药店
( t) |/ o5 p. K2023年,国家一纸文件,将「定点零售药店」纳入「门诊统筹管理」。
: P1 P2 L. k, s4 ?8 N这意味着,有医生的处方,去药店购买也能报销。 0 h: {: G7 r, |6 T; v, m( M
5 |! z- R( E1 z" X5 U% H也意味着,门诊与药店共享起付线金额。 ! C0 q2 A* r8 u6 G" `* `9 s/ z
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但,想报销,上下限并存。
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7 j8 r* V: c! ^: M, K% G以医保年度为单位,「一定金额」之间的部分方可报销,这个「一定金额」各省市略有不同。 / Y, t1 [ g2 K2 c0 |# D1 \: T2 @
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不过可以肯定的是,
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" e' R; b; E! N一,经济水平越高的城市,起付线越高。 " B8 h6 m$ A, s# T" L5 r! E0 o
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二,居民医保起付线低,报销比例低;职工医保起付线高,报销比例高。
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8 p/ N2 S5 L5 F三,起付线按医保年度累计消费金额,并非单次。 9 a8 x$ S M3 C) A
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2.住院报销 5 A' N' S( G3 p+ {, O A% L
住院与门诊相同,一样有「上下限」的限制。 2 @. o1 c, {9 w6 \! v+ Q8 P/ @
但不同的是,住院大部分是按次结算。
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( D4 I% L+ o$ w3 @每次住院从0开始,超起付线才有报销资格。
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住院有两个起付线,
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6 E. b* i7 y- Z. U5 p. R) @一,达到住院起付线,可以报销超线部分; 7 ~. f+ S, N; k/ z, O
5 m+ w M4 l3 M二,如果疾病严重,达到「大病起付线」,超出部分可二次报销。 3 \ [' f# ?8 i0 b' k; c
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「大病起付线」各省不同,但道理相通。
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/ U: C* ~# B w* k! m, G3.异地医保 9 {( e0 }, s8 [+ S1 P0 u. B4 ~
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如果异地就医,先做好「医保备案」。 / V, X2 d$ M( r0 u/ A
9 `! F7 `: I$ r6 h* B. m最便捷的方式,拨打12333电话备案,
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或者微信小程序搜索「国家异地就医备案」上备案。
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: p1 X I4 N B% Z) [" G) n" X4 V+ x一次只能备案一个地方,若要更改地区,先取消原备案才能申请。 $ V5 g I/ n; i- K
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异地就医花费能否报销,要看在哪看病。 7 O; K7 [; e) X2 J. }8 `
) Q6 _! R0 h `% B8 A1 V( L7 B3 I在哪看病,就听谁的。
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02|怎么薅点羊毛
+ E$ N& i- {, m- a2 @. M医保,作为一个基本人手一份的保险,制度公开透明。
) u% X: K0 z2 K! D) ]4 y主要,打破使用信息差,把医保使用到极致。 ; I) I$ p% C! @) M- o, n# _% d
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1 {+ S$ Q) E/ O% {) S) M" A; c1.小病小医院,大病大医院。
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$ L# q( e! {* s* s. Z7 d国家的医院分三等级:
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2 u8 I9 U/ y9 a$ G一,社区医院、街道医院、乡镇卫生院
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二,县医院、区医院
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三,市医院、省医院和更高等级的医院 : c# |/ B+ k9 x0 J" s) Y
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医院等级越高,报销比例越低。 ' M# i N4 d2 J& v0 o
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小病小痛,可优先选择第一等级医院,近、快、省钱。 ; X4 j3 Z1 [+ m0 f' E$ `; d$ O! r) l
# G) y$ C4 ]: C+ l+ \& s如果职场打工人经常肩颈酸痛,不妨试试社区医院或中医院的按摩理疗项目, 0 P) ~4 ]& j1 ~4 `; A& @
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报销后价格比按摩店低,效果比按摩店好。 2 H' j/ F0 x. V3 R) S
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2.医保共济 1 X! }# u) a0 m+ V0 z6 I# }( V
身边的同事朋友们,大部分推荐开通医保共济。
3 d2 a! c* V" o0 Y% G医保账户里的钱一起花,真香。 , Y7 w3 d2 g- ]- T/ a) J
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共济前提,所有成员需在本市参保。 7 F; O0 x. z; f6 b
( W9 k1 Q9 j6 j. l5 T能给谁用:父母、配偶、子女(配偶的父母不行)
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哪里能用:定点医疗机构或药店
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0 L- J$ A, X* p7 X( Q7 m$ y- T哪些能用:个人负担的医疗费用部分 5 p& L. L: s( d0 b# J! \) `+ u [
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使用规则:优先使用个人账户,个账余额为0后再使用家人账户。 * p; `' n- [8 q! v# P! v% l
- y' ~5 A _3 J9 E/ `: p [( z需要注意:目前,23个省已实现省内异地医保共济。
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你医保账户里的钱,可以给你父母用。
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% [) T1 ~, ~% T7 ~1 W2 Y; f. ~' s但,具体能报销多少,需要参考父母所在地的医保制度。
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3.门诊慢性特殊病备案
4 W/ O( W' _3 f$ p/ r6 U4 B如果,患有慢性病。 $ o4 F, K$ c' ]$ r
4 }' V" |' y" C: o, U( D4 }高血压、帕金森病、类风湿关节炎、糖尿病等等,
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需要长期治疗的,可先在当地医保局备案,能报销更多。 ; }+ e: s4 n: p: D; {( |) i9 v
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放心,职工医保和居民医保都可申请备案。 ' k# b& x6 I' Q: a( f1 `
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不过,各地门诊慢特病种类略有不同,可提前咨询是否在范围之内。 ' @; ]4 t. h% u6 h
, ~6 g2 P3 z: C4 R" A+ k1 h目前,基层医疗机构的慢特病报销比例,已到90%,挺省钱的。 6 E& \) ?9 \4 }+ u$ J: @6 P2 O' W0 W
7 ^: f% o1 w& B具体,多问医疗机构。
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嘴巴问的勤,医保用得好。 k* a. N5 J1 t* M# s2 I
% H! c" B9 i2 H" h以上, 3 i4 b9 t* i# b6 z/ ~7 q
一些医保报销规则,和一些「薅羊毛」的小技巧,
& z, g/ [8 m2 p: p# R和大家做以同步。 8 Y8 _4 e; b( }4 \
- Y- J# D/ i' E0 B; T医保,作为国家福利性的保险,覆盖面广但确有一定限制。
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5 Q. t5 S& e$ J7 C9 h如果想进一步加强医疗保障,可以了解重疾险和医疗险。
8 A* a; v) C# u3 G, t: X3 D3 R用医保省下的钱,加强医疗险的保障,也不错哦。 / t( k2 W, U: l
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