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医保的羊毛,薅多少省多少

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发表于 2024-8-12 12:38:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
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我在小区门口药店买了一盒药,医保结算后发现没有统筹。
6 ~( P8 m, o' k0 [. I3 q, j6 I* w$ |) S
突然意识到,其实医保有很多羊毛可以薅的,用自己账户里的钱,还是血亏。0 b9 E5 L* ~1 J. Z, w0 D
4 ]; h  ]" N; R6 E; U* E
干脆,写一篇,全方位薅羊毛。+ Y  M' @" D# `8 J/ V/ u
$ t% x# g* h; L
前提,必须要清楚医保报销规则。8 u. ~: g+ B) T, ^! Z: J% p0 o& I

1 w$ Y* ^2 M6 N3 P9 a) H) b: `1 V( y4 W6 g) B( Y, C& J" |
01|医保报销规则
5 h; d- X  N( P; j% E% E用医保,大概有三个场景:门诊与药店、住院、异地医保。
: v0 }7 A7 @( F* W2 t) p. K3 U- F/ q2 D! u. Y) O3 z' Y
一一细说。+ x2 B0 X2 L' q  L$ m! `
% k' b+ u  v  t: ^

( j0 p% s' ?* G2 i, e1.门诊与药店
) a% D# I& W3 W, V/ W; I2023年,国家一纸文件,将「定点零售药店」纳入「门诊统筹管理」。  Q, c8 _3 i3 F' j* Y- ~- d7 }
这意味着,有医生的处方,去药店购买也能报销。
, ?+ [( G9 z6 K/ g, p* A: S1 I/ |3 g$ L  o! ^0 L
也意味着,门诊与药店共享起付线金额。- w' y( j" i  E5 N5 `8 n

0 Y' ]2 m  y2 i! {3 h7 B4 s但,想报销,上下限并存。7 [9 A4 F1 d# S6 W8 [
; H/ [3 q6 d- M; S- q; ^$ r
以医保年度为单位,「一定金额」之间的部分方可报销,这个「一定金额」各省市略有不同。8 S6 m. Q# d7 ]( ^- p: l0 G3 X, V

& Q: g' t9 \0 X9 w# b不过可以肯定的是,0 X- j8 P3 J, s

6 L/ R. E2 V1 f& w一,经济水平越高的城市,起付线越高。% k  I5 g& ^2 A6 e" n
& O8 x" U5 B: ~1 F: J  ~6 ^
二,居民医保起付线低,报销比例低;职工医保起付线高,报销比例高。
7 C! R9 C1 E9 W- U8 T) Z, w  [% x, h0 D* v& K6 r$ R$ h& R/ Y+ g8 |
三,起付线按医保年度累计消费金额,并非单次。' C3 `& _- a# n/ e% D# Q6 X# L
/ x6 l& [/ Z& g; ]( F

+ R% _! ^! a/ u& \2 f% g1 J2.住院报销
6 r' c) Z# L/ S) Z: ]3 w+ S/ T住院与门诊相同,一样有「上下限」的限制。
& E/ P, \6 i3 Y6 ^& ]9 A但不同的是,住院大部分是按次结算。
% q! A& ~5 E% j9 Y1 |* @/ t2 _) V  E! h! t7 p4 \* H9 @- c
每次住院从0开始,超起付线才有报销资格。
/ Y- `* Y4 [4 i& ?4 g; c% X  G+ t$ x/ [$ E& _/ `2 u
住院有两个起付线,* Y, }% p$ ]  ]( D# w0 Z
! m8 s$ H* u0 V1 ^1 `% o
一,达到住院起付线,可以报销超线部分;4 Z4 v% m6 S4 E( K$ g3 ]- M
/ n$ l: a2 C: x, H6 Y- l
二,如果疾病严重,达到「大病起付线」,超出部分可二次报销。! D5 O  ~9 x2 u6 T8 Y5 d" z
" Q& J: U+ v2 a7 p8 x: U2 Z
「大病起付线」各省不同,但道理相通。* M2 K/ {8 Y5 b8 c1 n2 W* l
  s  D7 K1 b7 W; {* T
+ o$ t: B4 ^, r0 t2 W2 W. n8 _
3.异地医保
) [; c6 W2 f: u  ?/ {, h( v3 B5 C: B2 U4 _/ O3 \
如果异地就医,先做好「医保备案」。3 u9 ~; K7 N( M+ b
( O. W2 Q) E2 f6 R
最便捷的方式,拨打12333电话备案,
( J+ D& l8 {: c' b5 R9 a, G8 l$ L  }% b- m: p4 [/ E- g- m# `2 ]
或者微信小程序搜索「国家异地就医备案」上备案。
( I8 s7 m! R7 k+ L) Y. ~, S9 g# S+ V; V' y4 T9 s" Q0 d
一次只能备案一个地方,若要更改地区,先取消原备案才能申请。- j5 r- }6 Q6 r/ D
% _3 O9 Y$ S2 C% h! Q
异地就医花费能否报销,要看在哪看病。( d4 e! F; t; v
2 ]  R# w" _  n2 ~( l  K! r
在哪看病,就听谁的。" G% C) h( T9 b9 g' @

1 Y' s5 q- t0 N1 l
# u: x% ^- n1 Z02|怎么薅点羊毛4 z7 P( `: E# |
医保,作为一个基本人手一份的保险,制度公开透明。7 Q+ B+ B. `( N& |# g6 d
主要,打破使用信息差,把医保使用到极致。
* ^# S8 T. X% s+ @  m6 l& L
& ?0 @) G, y1 ~; \1 {" Z7 Y( K  x' x1 B7 P* j
1.小病小医院,大病大医院。
  ~' w& j2 G# q, a4 z( B: ?- I2 h4 p9 @% T% W, V. M4 D) i8 @* L  t
国家的医院分三等级:
1 s* L6 V, @" f# [" ?! r
3 t/ X6 p8 g) t% [一,社区医院、街道医院、乡镇卫生院
. A/ l7 u; e* p1 l2 {. w/ _5 p- V3 b( q
二,县医院、区医院
! V- V7 S0 k3 C. b5 \5 R7 s* N& |- ^; ~! g" c; C' i
三,市医院、省医院和更高等级的医院* R& y/ v2 p4 Z  p$ ~8 M8 A
( A' i$ R  N. v% J2 o' X
医院等级越高,报销比例越低。% w' i9 E* Q  Y7 h6 c  m6 I( ]
8 [) w  h" N; K2 f% a& _
小病小痛,可优先选择第一等级医院,近、快、省钱。# L  w1 s- J4 J1 W6 f8 I- r/ ]

" P9 R! I6 _" a6 Z* j# [9 s2 X0 ^如果职场打工人经常肩颈酸痛,不妨试试社区医院或中医院的按摩理疗项目,
8 p* \8 I3 L+ [3 V, ^7 U8 t: r) I+ |$ `# j, V) M" ]' X+ }6 F
报销后价格比按摩店低,效果比按摩店好。
' s' x! z% S& Z2 y( c) }2 J5 V: q! l2 z0 N4 }! y. e* C' e

( Z: K, ?' L4 r% v8 ~- U% a* K0 L2.医保共济# ]% \" A- c1 w( `& i
身边的同事朋友们,大部分推荐开通医保共济。, {4 O1 ?5 J% c- _! {6 K
医保账户里的钱一起花,真香。5 k6 b, y& g( J( o( y; F; h% C, ^

, `# }  E: _+ Q共济前提,所有成员需在本市参保。
' A9 g% p# {: P! D% L" j* ]; I, m, \, A5 f* i( U
能给谁用:父母、配偶、子女(配偶的父母不行)
8 h- Z7 T7 ~; G1 g3 w- w
1 D/ C; t, z  N哪里能用:定点医疗机构或药店
( A% X+ R& p) P  J" H: Y( ]6 u7 ?6 Z7 K# X
哪些能用:个人负担的医疗费用部分9 ]6 F2 F/ o6 s* I  e) I! [
6 C6 y" Q' f7 {3 \' s, k# Y! u
使用规则:优先使用个人账户,个账余额为0后再使用家人账户。
/ q5 P: @0 r" D/ f# p. u0 Q2 r0 i5 a6 j% l2 u9 R6 }
需要注意:目前,23个省已实现省内异地医保共济。
# y3 r0 F% S! e0 S
1 k. `+ m; A. b* b5 T. \你医保账户里的钱,可以给你父母用。  G  V" `$ g4 m; i
' |: C: X7 X: G1 j9 P% [; f! g3 s
但,具体能报销多少,需要参考父母所在地的医保制度。+ j0 U4 ]7 }" o
9 j9 ^( q4 U- y0 P
9 V' Y; h$ ^$ b
3.门诊慢性特殊病备案
: m/ T$ M7 Y3 A  y7 n% q! Z9 p如果,患有慢性病。
: A- o( D- f" {" s1 h, _
/ y- T! ?, X( W2 ~) _# L高血压、帕金森病、类风湿关节炎、糖尿病等等,! Z) @2 N" U( y, M0 @

5 T$ c2 }) ^$ h! i需要长期治疗的,可先在当地医保局备案,能报销更多。( F5 n. ]9 E% b1 O9 |* P
6 E0 B8 M* X4 B& K+ u; W# l- O
放心,职工医保和居民医保都可申请备案。* I) _- ~% b# |8 y5 |  u

% I  d) p! D4 h* ]* F不过,各地门诊慢特病种类略有不同,可提前咨询是否在范围之内。
2 s) Y1 `  D0 E3 F$ M
# [! L' I% y( p6 v, T. s9 \目前,基层医疗机构的慢特病报销比例,已到90%,挺省钱的。
' h% y- v' i% }2 F/ w" A7 ?8 a7 U% b! x* w
具体,多问医疗机构。
$ @4 D/ |4 S$ c4 s* V4 p2 _* U- B3 K0 ~9 p# L! @# s
嘴巴问的勤,医保用得好。/ ~+ X" D# u  R5 S2 z- ^
3 P0 e3 |+ g% w# ?/ }& ?2 |, x8 P! @# S
以上,' @  b% S) Q5 I# ~
一些医保报销规则,和一些「薅羊毛」的小技巧,- U3 ]2 e% T+ b4 \* f
和大家做以同步。
2 S" u& {/ `* b/ W: \# N5 b, e% k- k4 k- {$ Q! a, e- S
医保,作为国家福利性的保险,覆盖面广但确有一定限制。9 o0 b# e1 |* {# T- R
: j, @; U7 m3 z
如果想进一步加强医疗保障,可以了解重疾险和医疗险。9 G# l, X9 `/ L+ Q6 g4 `* {9 I9 _  ^
用医保省下的钱,加强医疗险的保障,也不错哦。4 g5 ]7 A; l% B6 \

: F3 ?: r0 D. ^, Q
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