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我在小区门口药店买了一盒药，医保结算后发现没有统筹。 - n: x. e, U3 {0 U! {6 h+ G$ g
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突然意识到，其实医保有很多羊毛可以薅的，用自己账户里的钱，还是血亏。 y7 @' U# u: W# j: ~. S0 a0 ~
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干脆，写一篇，全方位薅羊毛。 5 C. K, o; N- ?: `4 R
1 M" c, N# _( R0 Y/ W5 L; |& D前提，必须要清楚医保报销规则。
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01|医保报销规则 ! o! j; [& Y1 W6 @6 w
用医保，大概有三个场景：门诊与药店、住院、异地医保。
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8 H# z% E" M6 u! @2 u( I; o: Y一一细说。 ! }' P8 N! f& C x9 r1 U9 E" z
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- `7 E, V; S: ]1.门诊与药店 ' K# L" d" c0 J& k3 g
2023年，国家一纸文件，将「定点零售药店」纳入「门诊统筹管理」。
# m& t7 K: a6 l这意味着，有医生的处方，去药店购买也能报销。 3 l) G' D5 n1 a) W2 D! b' {! A
6 G! {0 M+ p8 n6 U1 K也意味着，门诊与药店共享起付线金额。
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但，想报销，上下限并存。 9 u' x1 ^- M4 j( [: A( @
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以医保年度为单位，「一定金额」之间的部分方可报销，这个「一定金额」各省市略有不同。
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不过可以肯定的是， 5 F- k. Q2 @3 z9 B9 R
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一，经济水平越高的城市，起付线越高。 0 ^* j# Y8 q2 }3 B5 Z. q2 i! H& c
+ o5 E: L" o' ^. }0 m6 A二，居民医保起付线低，报销比例低；职工医保起付线高，报销比例高。
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# v5 V* \$ g; n! h! L; J! m" m- J三，起付线按医保年度累计消费金额，并非单次。 1 J8 a7 ~5 B+ a8 D o- K0 |
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2.住院报销 & N2 A& C7 E* H/ Q1 G" s, [
住院与门诊相同，一样有「上下限」的限制。
$ q/ d' |) D. A3 y但不同的是，住院大部分是按次结算。 3 M: l- [. A, o8 y
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每次住院从0开始，超起付线才有报销资格。 / L; E! E/ L8 P0 U+ H
3 f! [3 B4 C4 @# N( O/ N0 _住院有两个起付线， - D/ S, ~! P- g8 v7 ^
" w8 s" D4 E& ^/ o: W x; F+ G一，达到住院起付线，可以报销超线部分；
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二，如果疾病严重，达到「大病起付线」，超出部分可二次报销。 & W: ?- C! c* M# A( ?
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「大病起付线」各省不同，但道理相通。
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3.异地医保 ' r% c0 r! ?, i% A0 d
2 {- ?0 {% P4 V" v如果异地就医，先做好「医保备案」。
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6 _* z: ^+ w' |1 v最便捷的方式，拨打12333电话备案，
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; M! P) L7 ]9 J$ S5 P或者微信小程序搜索「国家异地就医备案」上备案。
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" k- L- Z" x% e5 X& {5 u4 J一次只能备案一个地方，若要更改地区，先取消原备案才能申请。 ) V. p. {- Z5 v2 p
6 _+ o% u" E0 a异地就医花费能否报销，要看在哪看病。
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在哪看病，就听谁的。 / f8 o* S" a% ~1 N
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02|怎么薅点羊毛
7 \7 [# S" U: S. R* z3 m医保，作为一个基本人手一份的保险，制度公开透明。 3 i. L6 q' `9 i3 [! U
主要，打破使用信息差，把医保使用到极致。
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4 W# T; x! G' _1.小病小医院，大病大医院。
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国家的医院分三等级：
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一，社区医院、街道医院、乡镇卫生院 : R! d: p& ?6 {0 I( _ H
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二，县医院、区医院
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三，市医院、省医院和更高等级的医院
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医院等级越高，报销比例越低。
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8 ^- ~# w6 |( K- f小病小痛，可优先选择第一等级医院，近、快、省钱。
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# R; i$ ^1 v3 n% ~3 L如果职场打工人经常肩颈酸痛，不妨试试社区医院或中医院的按摩理疗项目，
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报销后价格比按摩店低，效果比按摩店好。 ; ?/ Z! r* x V* R! Q
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5 q B9 e) y/ r& p2.医保共济
( B- w* \) ]' q/ i. |' p身边的同事朋友们，大部分推荐开通医保共济。
) W& y' @" ~6 u0 }医保账户里的钱一起花，真香。
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0 z4 ^# |- b/ }! f共济前提，所有成员需在本市参保。
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' G* C7 g! Y- u/ G$ e, b能给谁用：父母、配偶、子女（配偶的父母不行）
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哪里能用：定点医疗机构或药店 & F" V5 `# Z4 e8 ~
8 w' _% B* N) Y( o3 R5 Z0 U9 ?1 J! v哪些能用：个人负担的医疗费用部分 - I7 q: V r0 |6 ], c1 ~* F$ c
/ \' g* f) c( i& r9 }9 W: q使用规则：优先使用个人账户，个账余额为0后再使用家人账户。 ' \; o1 f& p$ T: k2 t
0 A5 b: o' @. Z+ l& w. B需要注意：目前，23个省已实现省内异地医保共济。 . x; D' ^# I' n% }* l) D
/ N/ ~) T5 Z9 Y( ~+ g7 ?你医保账户里的钱，可以给你父母用。 4 D( b, G5 u* M5 a# K3 |
' F/ M$ J; u, U: G# B但，具体能报销多少，需要参考父母所在地的医保制度。
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3.门诊慢性特殊病备案
% d0 E" N& a6 s$ U/ Z/ t6 D如果，患有慢性病。 4 ?( J; q$ g0 U4 W1 U
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高血压、帕金森病、类风湿关节炎、糖尿病等等，
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1 v, G3 a0 m+ G, n" S' x需要长期治疗的，可先在当地医保局备案，能报销更多。
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7 y+ {7 T7 l9 ^& {5 _放心，职工医保和居民医保都可申请备案。 & {% Y1 ~( s! z7 s9 a+ Z& H/ V
; N5 M- A, G+ W0 k" C# I, B不过，各地门诊慢特病种类略有不同，可提前咨询是否在范围之内。
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目前，基层医疗机构的慢特病报销比例，已到90%，挺省钱的。
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$ i) c A ?5 v z: s0 N具体，多问医疗机构。 1 o& H8 D- l, Z' X! Y
( x' K: v; } b. n6 D嘴巴问的勤，医保用得好。
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以上，
9 v% w! X6 o/ y. q2 Q0 i3 H一些医保报销规则，和一些「薅羊毛」的小技巧， 8 ?1 R- |9 P( Q' o
和大家做以同步。
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+ }1 g( l% E6 C" j! Y* _/ \医保，作为国家福利性的保险，覆盖面广但确有一定限制。
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/ r' o* h9 `: E- `如果想进一步加强医疗保障，可以了解重疾险和医疗险。
* {2 e3 t" y& G5 n用医保省下的钱，加强医疗险的保障，也不错哦。
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发表于 2024-8-12 12:38:20