收藏备用！这些情况医保不能报销

有钱人

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随着我国医疗保障制度的不断完善

) b  t7 {: K1 X( W. P& V) H/ G* s" N医保保障的范围也进一步扩大

: s# F$ W' r# n2 P' q. S) M但是并不是所有的费用
! @( S6 O  W- s% R. G( x5 L2 W7 l3 H
/ O2 H# ?6 b( @: e" d9 S- Z都可以通过医保来报销

! {. g* W3 j6 P# o3 V/ c: h  V/ l2 i7 x影响医保报销的情形有哪些呢？

6 M9 }$ @6 L' X  H大家来了解一下
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1 {9 F; G6 ~- f) i0 M# s4 J- I( S
; Y  r1 ?( f3 _& w1.医保目录以外的内容不报
& T! P7 P5 T0 e, Q医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。
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+ T/ t; J& ?) ?  |: s
* M" C$ t* P: e$ N01医保药品目录
分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。


* H7 k, m; [; S如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
8 V! h( `0 v# |3 q: `02诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
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6 I5 K9 \1 ^, O1 T, {( l1 b如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
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03医疗服务设施范围目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

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( p# f% |  Q3 H: d6 ^2.体育健身、养生保健消费、健康体检不报
  C% _, U- c% \3 d医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。


% K; Q/ Z( v4 x6 v4 r& ^, _3.工伤事故不报
在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。


4.第三方责任不报
什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

5.公共卫生服务不报
9 I% [' h' d) J7 Y. F, |属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。


6.境外就医不报
医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

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