收藏备用！这些情况医保不能报销

有钱人

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随着我国医疗保障制度的不断完善

3 |2 _4 M! f0 |8 m- A& C' k) F医保保障的范围也进一步扩大
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2 N' N/ F/ [' }但是并不是所有的费用

7 _# o+ m7 e6 C, g& @都可以通过医保来报销
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$ v% Q4 \; N7 F" C0 W5 h影响医保报销的情形有哪些呢？
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大家来了解一下


2 Q! p+ K8 J5 }& S& i1.医保目录以外的内容不报
医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。

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; s- b! P1 t+ Y! c/ W01医保药品目录
; @. ^/ j* N, U- x; o* T" T分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。


如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
3 _/ \5 W; {! l( L02诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
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$ g; q# A& |" G+ T4 A( v7 C/ m如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

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2 j7 o5 v7 e  }. n03医疗服务设施范围目录
. \' I7 O. E# r. J" m2 m定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
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如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
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2.体育健身、养生保健消费、健康体检不报
医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。
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6 ^2 _* A; H  I1 T3.工伤事故不报
8 X, c+ V4 g4 L/ q; V& M在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。


$ ?+ G! d2 e" S5 U- E4.第三方责任不报
; i- \0 z+ ^" |5 X& o0 q0 |: x什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
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5.公共卫生服务不报
9 _8 O( E: ?! l* N属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。
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( F: y0 t' q" s. h/ z6.境外就医不报
* e; `7 ?% T+ u# F医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

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