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医保到底是怎么报销的？
' ?7 I$ p3 Z7 ^$ V$ T& i) w为什么我看病没有报销？
5 |- B) u% I' ?9 Q& g3 @$ r2 i D在报销范围内我们怎样最有效地使用医保？
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4 n( I4 ]! F0 u) `今天咱们不光要总结医保小妙招，同时也解答下这些问题。
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, _' s( b; P9 _4 O( Z先说一个很多朋友容易搞错的事儿，报销指的是花统筹账户和公共基金账户的钱，个人账户付不是报销，那也是咱自己的钱。
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这两个账户要涉及咱们医保的种类，目前主要分为两类（深圳等几个少数城市除外）：职工医保和居民医保。
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我们经常说的个人账户和统筹账户，指的是职工医保。个人缴纳的部分入个人账户，用于自负费用；单位缴纳部分入统筹基金，用于报销。
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7 e' T( B& [, ^& ]) l7 X也就是说，我们用医保挂号后，不被报销的部分会自动在个人账户扣除，用完后才需要我们使用其他方式，比如比如支付宝、现金等。
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$ p! J4 f1 a/ q- h0 P而居民医保缴纳的保费全部汇入公共基金账户，并不设置个人账户。
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所以，医保挂号后不能报销的部分只能用支付宝、微信等方式支付。
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1 N$ T+ e( m4 e) G0 s& T4 s; ?以及，个人账户的钱用完后，我们也能继续享有报销——
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@夏松之
! A" x+ N D5 D( w( \没有个人余额也可以报销，不要看自己个人没钱了就不刷医保卡以为报销不了，这个观念错误。
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0 J& d! r$ |6 ]' d7 n, \# i根据我们国家目前的规定，无论是门诊、住院还是药店买药，都能报销。
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但说实话，医保能给我们报销多少，都是国家规定好的。我们要想多报点，可以提前做好这几点——
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. o9 i( S) S! n! T( t; o首先是选医院。
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- y6 J" n/ s) }% I8 s5 d" Z# g咱们国家的医院有3个等级，等级越高，医院越大，报销越少。
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一级医院：社区医院、街道医院、乡镇卫生院。
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二级医院：县医院、区医院。
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三级医院：市医院、省医院和更高等级的医院。
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+ l, A0 `9 y8 c, N) H% u1 f所以说，我们可以小病去小医院，大病去大医院。
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0 d. N& N+ G- h@阿琴
$ ^- ]; I. _; n S我感觉社区医院看病医保报销好便宜的，人相对少，看个感冒，报销后只要二三十块钱。我都惊呆了，吃药都不心疼了。
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" _+ u: A. _ Z( C: ]@Eric
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* m+ y" G5 f2 G1 j. h- F定点家附近的社区医很便宜，前几天有点小感冒，60多的费用自己帐户扣了10块多一点。
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有些大城市需要选择医保定点医院，去定点医院看病才能报销，我们选择的时候就可以「大小结合、中西结合」。
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有不少朋友 @C.L.蔡 @冰冰姑娘 @我不想静静
( `2 W! E+ g- R# {. c" _* I' W- X都挺推荐中医院、社区医院的按摩理疗等项目，不仅有专业医生，价格在报销后不要太划算，比去按摩店划算多了——
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@C.L.蔡
3 [; V" ]" V% i, ]- z! c5 K. O) o今年年初诊断为腰肌劳损，医保刷了二百块钱，挺值的，比外面的按摩店放心多了。
- m8 V* I a% S0 ?4 n@冰冰姑娘
" r: d- p& _7 A4 H/ ^平时公婆带孩子感觉累的时候，就会去中医院开点补气血的汤剂，能有60%的报销比例，感觉很不错。
4 S9 D8 O8 z8 f# [! Z1 C. O@我不想静静
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5 i8 m* ~1 G" _: Z- [' H去社区、中医院做理疗按摩针灸美容，一百块的医保卡可以做三四次，每个月的花费都安排得明明白白。
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7 ^3 l7 N ?' m, X2 d# L. _另外，@喵喵喵 @冰冰姑娘 两位妈妈还提到，产前的无创DNA检测、产后去社康做产康也是方便又便宜，怀孕的准妈妈们可以看一下哦~
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其次是开通医保家庭共济。
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之前的征集中，几乎三分之二的朋友都推荐医保共济。
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* `( L4 \" R2 r! l q" g2 S因为医保共济可以混搭，也就是说，不管是职工医保还是居民医保，都可以共济在一起。
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M( f+ S! P B你的用完了，还可以用其他人的，你的太多，也可以分享给家人用。
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% u, E( ^9 {) X3 m0 s@chmmm @Sophia 小黄 @我要做太阳 都有提到给家里老人、孩子用很方便。
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- y# x! W) p. Y@chmmm
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@. s1 u$ B$ ?' \0 w5 j; J: K开通医保共济，给娃看病基本不用自己掏钱。
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@Sophia 小黄
- e+ ^* x) _4 _0 I7 ^: j# Q; F/ E5 }
) m$ r; Y$ o/ d绑定老公的医保卡，可以用老公的统筹医疗费用，这样每次看病都可以自费少很多钱！
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7 O6 z& r# l5 H) W- q@我要做太阳
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4 \# B% W O# u绑定亲情账户，特别方便老人和孩子
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$ m4 A. { p7 s- u, K, ~此外，有些用户问，异地是否可以医保共济？
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6 \3 L+ @6 \8 V: V( c3 s; U目前已经有23省实现可以省内异地。
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( T) N' F: i* k9 ?2 a6 {最后，@我要做太阳 @之然以梦 也友情提醒大家，提前激活电子社保卡，就不怕忘带社保卡了。
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三是门诊慢特病备案。
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如果你患有慢性病，比如糖尿病等需要长期治疗的，要先去当地医保局做好备案，能报销更多。
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3 t. L A* C+ I, A, M7 g- I, r现在很多地区都能线上申请，可以去当地医保局公众号看看。
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6 Z4 P; N, x$ n8 {; p% ^不过，各地的门诊慢特病种类不太一样，需要提前咨询下是否在范围内。
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: t9 m8 @' |2 S+ B其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗这5种是全国一致的，做好异地备案后，异地就医也能报销~
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目前基层医疗机构的慢性病报销比例已经达到了90%。
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除此之外，有些地区还可以用医保打疫苗（HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等）、买商业保险、拔牙等。
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因为各地医保政策不太一样，想要最大程度地用好医保，可以向@a哈哈a 学习——
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@a哈哈a
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6 {" V) f& b2 w6 d) l: E6 z6 v每个地方政策不同，想要医保用的妙，嘴巴就要问的好。
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接下来咱们说说医院的具体报销规则，还是有必要了解一下。
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( y1 r u3 B6 n" h# Z% C( j无论是职工医保还是居民医保，报销规则是一样的，只是门槛不同，这些细节下面都会说到。
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8 L2 g7 X4 Z" p% q2 X" E+ C3 I0 B根据目前的医保规则，我把报销分成了三种情况：门诊+药店、住院、异地医保。
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6 v" |9 C, f2 {* c0 I首先说门诊+药店。
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从2023年开始，咱们国家决定将零售药店纳入门诊统筹管理。
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0 N7 \# T0 p4 c9 H8 Z' t也就是说，咱们拿着医生开的处方去药店买药，如果在药品医保目录内，就可以报销。
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看病前先挂号，挂号费直接报销。
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0 |6 c% c, H3 A# [一定要用医保卡挂号，无论是线下还是线上，我们付的钱会直接报销，医院级别越低，报销比例越高。
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比如我前段时间去看病，挂号费只花了6块钱——
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不过，我查了一下，好像有些地区还不行，比如山西省是今年才开始报销的。
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其他费用报销有限制
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* C% d+ q! k! j6 }$ U# T. v挂号之后的各项检查费、药费报销就有限制了，国家圈了一个范围——
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起付线：达到起付线后才能报销，没达到起付线前，需要自己掏钱。
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6 X/ p) k# i4 |/ K% P' i3 S封顶线：报销部分也不是无限制的，还有一个封顶线，超过部分也不给报销。
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各地区的范围不一样，不过有两个原则是通用的——
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1 Z* r( ^' ~4 a* w4 N, a8 N一是经济水平越高，起付线也越高，比如北京门诊起付线是1,800，山西省只有300元。
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二是职工医保高、居民医保低。
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门诊起付线按医保年度累计，门诊和药店的花费一起算，也就是说，你每次去医院看病，医保相关目录范围内的费用会计入报销进度，累计达到起付线后，无论是在医院拿药还是在药店拿药都能报销。
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7 t& i! {6 Q0 h4 E, B Q9 a( n# L9 L) ?* E比如小王在北京交的医保，1月份看病花了500元，5月份花了1,400元，第二次他就达到了起付线，超过的100元可以报销。
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9 l2 |+ T9 b' x7 O# e, y就算不能报销，咱们平时去医保定点药店买药可以刷个人账户，买个日常用药、护肤品、医用器械啥的也挺不错——
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@a哈哈a
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6 w. t+ U" V) ~2 m% x可以药店买药，医用器械，还可以买护肤品之类的。
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7 Y0 M' T: V& }/ C+ J/ |@小月亮01
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买保健品送父母和长辈
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甚至还看到有些地区能买生活用品，比如洗衣液啥的，其实是不允许的😂
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@阿彦
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医保个人账户也是不能用于买燕窝的… 这是违规的，只能用于购药
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顺便说一下医保年度各地也不一样，比如北京是1月1日-12月31日，而上海是7月1日-来年6月30日。
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所以我们最好了解一下自己医保所在地的医保年度，如果到年底你还有报销额度，可以利用起来，比如去按个摩~
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" ^1 l L' ?* ? {) H! ^7 v- X接下来说说住院报销。
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住院报销也有起付线和封顶线。
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和门诊不同的是，住院的起付线，大部分是按次算的，也就是每次住院都从0开始，超过起付线后可以报销。
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* R. D8 e. v5 d0 \, l一般来说，当年从第二次住院起起付线会降低。
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- l; F6 u& A2 |# ^( L如果你看病花得钱很多，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过「大病起付线」，我们就可以「二次报销」。
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3 z4 C. }: V2 S1 w我查了下，大部分省份的「大病起付线」在1.5万~3万之间。
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2 ^! R6 Z) N/ o5 q% X7 i最后是异地医保。
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* ^1 X, _* I/ m0 ]: P# y大家在这部分的问题还挺多的。
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之前咱们说了，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。
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备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。
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至于报销规则，是按照「就医地目录、参保地政策、就医地管理」原则执行。
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% h) w( T$ {% Z0 {0 b2 v" o+ X简单来说就是，看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。
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但如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。
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5 j( E4 s @# h! Y$ C6 P不过，一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以，有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。
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最后总结一下——
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目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现，同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。
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以及，有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。
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但总的来说我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给咱们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~
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发表于 2024-7-13 10:28:13