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医保到底是怎么报销的？
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为什么我看病没有报销？
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在报销范围内我们怎样最有效地使用医保？
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" H3 A8 d" w0 x 今天咱们不光要总结医保小妙招，同时也解答下这些问题。
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先说一个很多朋友容易搞错的事儿，报销指的是花统筹账户和公共基金账户的钱，个人账户付不是报销，那也是咱自己的钱。
: x8 w& F1 l+ a6 {5 Y, Y) r/ Y 这两个账户要涉及咱们医保的种类，目前主要分为两类（深圳等几个少数城市除外）：职工医保和居民医保。
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! Q* `8 P4 u7 t# z# f2 v0 p9 j" u [ 我们经常说的个人账户和统筹账户，指的是职工医保。个人缴纳的部分入个人账户，用于自负费用；单位缴纳部分入统筹基金，用于报销。
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也就是说，我们用医保挂号后，不被报销的部分会自动在个人账户扣除，用完后才需要我们使用其他方式，比如比如支付宝、现金等。
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# D/ A& v: c5 f$ r1 i9 }( X: u 而居民医保缴纳的保费全部汇入公共基金账户，并不设置个人账户。
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6 {) L& R+ a! y! ]9 v 所以，医保挂号后不能报销的部分只能用支付宝、微信等方式支付。
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% ^! A) ~; }) k2 S$ r" W, U3 ] 以及，个人账户的钱用完后，我们也能继续享有报销——
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) a( T5 }, @8 h; X: C3 v @夏松之
/ P1 w+ ~8 E$ Q2 T8 j: S4 y3 s 没有个人余额也可以报销，不要看自己个人没钱了就不刷医保卡以为报销不了，这个观念错误。
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: \; e7 G: @2 w4 T' z2 y7 y 根据我们国家目前的规定，无论是门诊、住院还是药店买药，都能报销。
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但说实话，医保能给我们报销多少，都是国家规定好的。我们要想多报点，可以提前做好这几点——
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5 U0 t5 F" g6 q; L1 v7 k% D 首先是选医院。
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咱们国家的医院有3个等级，等级越高，医院越大，报销越少。
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一级医院：社区医院、街道医院、乡镇卫生院。
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$ Q7 ?' S9 P* A, d: |' z) S 二级医院：县医院、区医院。
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7 j3 `1 T" T: `+ \# v1 W 三级医院：市医院、省医院和更高等级的医院。
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所以说，我们可以小病去小医院，大病去大医院。
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4 g% |/ @8 ^7 S/ y; i% f @阿琴
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我感觉社区医院看病医保报销好便宜的，人相对少，看个感冒，报销后只要二三十块钱。我都惊呆了，吃药都不心疼了。
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# I5 J2 L4 d: N) Z& d) G9 C2 }& { @Eric
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( F3 E! J! W- i2 d1 W3 d3 ` 定点家附近的社区医很便宜，前几天有点小感冒，60多的费用自己帐户扣了10块多一点。
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6 t" d2 n% f8 E) d' ? 有些大城市需要选择医保定点医院，去定点医院看病才能报销，我们选择的时候就可以「大小结合、中西结合」。
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. r: |- F! ?9 c2 O' v8 a' v 有不少朋友 @C.L.蔡 @冰冰姑娘 @我不想静静
: N: t. h6 ]5 O! M2 U 都挺推荐中医院、社区医院的按摩理疗等项目，不仅有专业医生，价格在报销后不要太划算，比去按摩店划算多了——
& H. z6 t! ?! M. n a @C.L.蔡
: S7 T3 F" R- ]/ m6 Q( D1 u! {4 ?0 B! W 今年年初诊断为腰肌劳损，医保刷了二百块钱，挺值的，比外面的按摩店放心多了。
* Z! {2 g! T) q @冰冰姑娘
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平时公婆带孩子感觉累的时候，就会去中医院开点补气血的汤剂，能有60%的报销比例，感觉很不错。
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@我不想静静
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去社区、中医院做理疗按摩针灸美容，一百块的医保卡可以做三四次，每个月的花费都安排得明明白白。
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$ w7 U( ?6 N M% c 另外，@喵喵喵 @冰冰姑娘 两位妈妈还提到，产前的无创DNA检测、产后去社康做产康也是方便又便宜，怀孕的准妈妈们可以看一下哦~
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其次是开通医保家庭共济。
; ?4 I$ y5 o+ b 之前的征集中，几乎三分之二的朋友都推荐医保共济。
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因为医保共济可以混搭，也就是说，不管是职工医保还是居民医保，都可以共济在一起。
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, O( h3 V3 j, n$ Q 你的用完了，还可以用其他人的，你的太多，也可以分享给家人用。
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; S) }; V8 E! Q* p, X* B* ^ @chmmm @Sophia 小黄 @我要做太阳 都有提到给家里老人、孩子用很方便。
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7 ]9 H) j/ M) T" {0 r R @chmmm
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2 f5 S, X3 @4 z) q+ ]5 l# u X8 s 开通医保共济，给娃看病基本不用自己掏钱。
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1 F7 J3 M5 o4 I6 Z, b3 u$ q @Sophia 小黄
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8 [" A& a! M6 J) e+ u; c. k! y* Z 绑定老公的医保卡，可以用老公的统筹医疗费用，这样每次看病都可以自费少很多钱！
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$ ]( d. g6 P) M- R( w @我要做太阳
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绑定亲情账户，特别方便老人和孩子
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. h. A0 ?! m; p, ]+ T; D) b 此外，有些用户问，异地是否可以医保共济？
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目前已经有23省实现可以省内异地。
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最后，@我要做太阳 @之然以梦 也友情提醒大家，提前激活电子社保卡，就不怕忘带社保卡了。
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! N9 h' L6 V8 n* @9 N6 _ 三是门诊慢特病备案。
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$ \9 Z: ]& d/ p( V- f: Y/ s# [3 H 如果你患有慢性病，比如糖尿病等需要长期治疗的，要先去当地医保局做好备案，能报销更多。
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1 p! l+ O- j$ J, M0 E0 s 现在很多地区都能线上申请，可以去当地医保局公众号看看。
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不过，各地的门诊慢特病种类不太一样，需要提前咨询下是否在范围内。
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其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗这5种是全国一致的，做好异地备案后，异地就医也能报销~
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) S& y2 J% J5 t7 q3 J" M; k 目前基层医疗机构的慢性病报销比例已经达到了90%。
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4 `1 y, b3 l5 V% Q. E: y 除此之外，有些地区还可以用医保打疫苗（HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等）、买商业保险、拔牙等。
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0 g \1 `, w/ P: A8 K! C3 f% K1 a& T 因为各地医保政策不太一样，想要最大程度地用好医保，可以向@a哈哈a 学习——
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9 Y) z1 \& P! R( `9 Z @a哈哈a
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每个地方政策不同，想要医保用的妙，嘴巴就要问的好。
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" ^3 s; n' L2 }& y5 ^( ^ g. W8 H 接下来咱们说说医院的具体报销规则，还是有必要了解一下。
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! t8 h# Q% l1 [$ N$ C 无论是职工医保还是居民医保，报销规则是一样的，只是门槛不同，这些细节下面都会说到。
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. T! S# R) h8 V2 @) ] 根据目前的医保规则，我把报销分成了三种情况：门诊+药店、住院、异地医保。
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4 z, j' e l7 u) T8 n$ J 首先说门诊+药店。
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5 |! d U/ }# s 从2023年开始，咱们国家决定将零售药店纳入门诊统筹管理。
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0 U7 d$ b! u' o+ u+ L2 B& S 也就是说，咱们拿着医生开的处方去药店买药，如果在药品医保目录内，就可以报销。
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看病前先挂号，挂号费直接报销。
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一定要用医保卡挂号，无论是线下还是线上，我们付的钱会直接报销，医院级别越低，报销比例越高。
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比如我前段时间去看病，挂号费只花了6块钱——
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不过，我查了一下，好像有些地区还不行，比如山西省是今年才开始报销的。
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其他费用报销有限制
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挂号之后的各项检查费、药费报销就有限制了，国家圈了一个范围——
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起付线：达到起付线后才能报销，没达到起付线前，需要自己掏钱。
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3 w6 n+ V3 L' r, o0 M0 f2 N 封顶线：报销部分也不是无限制的，还有一个封顶线，超过部分也不给报销。
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2 `, c' ^: y3 x 各地区的范围不一样，不过有两个原则是通用的——
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, M; N0 } h+ e0 @ 一是经济水平越高，起付线也越高，比如北京门诊起付线是1,800，山西省只有300元。
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二是职工医保高、居民医保低。
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' f! k0 i! E$ L& [: L 门诊起付线按医保年度累计，门诊和药店的花费一起算，也就是说，你每次去医院看病，医保相关目录范围内的费用会计入报销进度，累计达到起付线后，无论是在医院拿药还是在药店拿药都能报销。
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# M. P; u: A1 K- T2 c6 R/ W 比如小王在北京交的医保，1月份看病花了500元，5月份花了1,400元，第二次他就达到了起付线，超过的100元可以报销。
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7 O! s5 X! n& k; `* g- c 就算不能报销，咱们平时去医保定点药店买药可以刷个人账户，买个日常用药、护肤品、医用器械啥的也挺不错——
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@a哈哈a
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3 I% }) s e' C' g 可以药店买药，医用器械，还可以买护肤品之类的。
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@小月亮01
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买保健品送父母和长辈
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7 u9 ^4 ]6 N$ q7 j 甚至还看到有些地区能买生活用品，比如洗衣液啥的，其实是不允许的😂
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1 i3 L; @2 a7 W6 `4 V" r1 z5 h l @阿彦
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医保个人账户也是不能用于买燕窝的… 这是违规的，只能用于购药
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顺便说一下医保年度各地也不一样，比如北京是1月1日-12月31日，而上海是7月1日-来年6月30日。
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/ K3 p! m& M* T1 C+ S+ F" [ 所以我们最好了解一下自己医保所在地的医保年度，如果到年底你还有报销额度，可以利用起来，比如去按个摩~
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% W2 Y9 c2 X5 L 接下来说说住院报销。
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住院报销也有起付线和封顶线。
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) f6 o( M9 U$ }* B0 ` 和门诊不同的是，住院的起付线，大部分是按次算的，也就是每次住院都从0开始，超过起付线后可以报销。
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. \" Z9 [7 b% o8 J. ` 一般来说，当年从第二次住院起起付线会降低。
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如果你看病花得钱很多，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过「大病起付线」，我们就可以「二次报销」。
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我查了下，大部分省份的「大病起付线」在1.5万~3万之间。
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最后是异地医保。
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' l; l; b9 z$ s6 E6 j4 D 大家在这部分的问题还挺多的。
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, `3 Y B! y& D/ {' }. Z) B2 v 之前咱们说了，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。
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1 e% E7 o" o$ Q9 I( m/ k8 Z- [) Y 备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。
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至于报销规则，是按照「就医地目录、参保地政策、就医地管理」原则执行。
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简单来说就是，看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。
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但如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。
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* r. z) ]& z+ W0 B9 r: \ 不过，一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以，有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。
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最后总结一下——
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目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现，同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。
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以及，有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。
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但总的来说我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给咱们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~
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发表于 2024-7-13 10:28:13