星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
医保到底是怎么报销的？
3 G5 n6 ]# q0 Y0 \8 O; u5 J为什么我看病没有报销？
) C% G8 s6 e+ u0 ^) h
在报销范围内我们怎样最有效地使用医保？
5 M, I* Q2 a% S; h
% C- |& l& m: i/ w, G4 o& W+ V
今天咱们不光要总结医保小妙招，同时也解答下这些问题。
" }6 a/ q' \/ p* ^3 T% w
8 P. o1 N$ I8 a2 h2 \
. q% Q. N1 W/ T; J1 T0 }/ `01
8 Z" F0 M2 y1 Z7 d/ U1 b
先说一个很多朋友容易搞错的事儿，报销指的是花统筹账户和公共基金账户的钱，个人账户付不是报销，那也是咱自己的钱。
/ `- ^1 n8 X L& E1 P8 |9 q这两个账户要涉及咱们医保的种类，目前主要分为两类（深圳等几个少数城市除外）：职工医保和居民医保。
. i) c# _% B7 q$ s Q7 J
# P2 `6 w: Q) B+ x" I( K' [
我们经常说的个人账户和统筹账户，指的是职工医保。个人缴纳的部分入个人账户，用于自负费用；单位缴纳部分入统筹基金，用于报销。
/ P- \+ p8 H4 J4 ~: _
4 a0 e; M0 {( x' Y8 V
也就是说，我们用医保挂号后，不被报销的部分会自动在个人账户扣除，用完后才需要我们使用其他方式，比如比如支付宝、现金等。
1 f) i" A2 N2 r
: |" A: w) E% F而居民医保缴纳的保费全部汇入公共基金账户，并不设置个人账户。
* s) ~/ a4 b8 j& Z) B; b& {6 Q# [
0 G/ ]& `4 _6 ~3 h: q$ Q& H7 B所以，医保挂号后不能报销的部分只能用支付宝、微信等方式支付。
$ ~. h" f2 O/ N- ^% M" O" @* \
5 G* n; K+ [& x; U1 i \7 R以及，个人账户的钱用完后，我们也能继续享有报销——
% r4 b/ K9 h) \2 ^& ]0 O$ K0 L7 D" G
7 a9 K- U& R$ C+ b2 |4 u0 D) P: Y@夏松之
- W: A% d9 e" k没有个人余额也可以报销，不要看自己个人没钱了就不刷医保卡以为报销不了，这个观念错误。
" y- H. r7 k$ N! q; B6 f
- d7 G! w! O& `4 E2 t3 f$ R' B' m0 ?% _
02
2 y+ U. D7 m. a$ F$ M" ~# _
根据我们国家目前的规定，无论是门诊、住院还是药店买药，都能报销。
) z( v u2 M# B, {9 U9 R' F
9 w2 l" i% G, s9 K$ n# \. g但说实话，医保能给我们报销多少，都是国家规定好的。我们要想多报点，可以提前做好这几点——
) S/ ?' W$ j6 U( \4 m; w: B( g: O5 D
: K& D# e$ J s+ b, k+ [$ ~* c
首先是选医院。
1 A) d1 P0 a( [% p* [) w5 T
: @! V! u0 H, O1 {! {& g/ I. s5 L咱们国家的医院有3个等级，等级越高，医院越大，报销越少。
) P1 Y3 Y% x( j% F9 H. a5 t
2 P: D N+ i4 F L一级医院：社区医院、街道医院、乡镇卫生院。
# }; Z! y8 ~9 d5 l: r e4 Y
1 }8 \0 M6 k/ a4 N- q Q二级医院：县医院、区医院。
, x( x2 }. x. J6 n- s. G1 T# X+ M
1 b6 d7 P' r" {( q6 c
三级医院：市医院、省医院和更高等级的医院。
! i4 z* T/ o4 ~
$ U! q/ R% M' U( S! N所以说，我们可以小病去小医院，大病去大医院。
+ B/ U! M( `6 a- b
# N/ A! J! b, U E( j
3 _3 ^7 T) U+ u# d, q/ N, `& h/ [@阿琴
' m) l m, b# s) d2 |* h8 N我感觉社区医院看病医保报销好便宜的，人相对少，看个感冒，报销后只要二三十块钱。我都惊呆了，吃药都不心疼了。
8 o: R3 @% }- j! @( g
. d2 e/ b; O5 T: [3 B# r3 e6 {* S, x@Eric
, z3 s( \7 t* Z. [3 n; v( f
, s- D2 \- z$ _7 |定点家附近的社区医很便宜，前几天有点小感冒，60多的费用自己帐户扣了10块多一点。
- N; P1 h V, N- c5 [, [9 s8 y9 k8 {4 Y9 M1 k `
有些大城市需要选择医保定点医院，去定点医院看病才能报销，我们选择的时候就可以「大小结合、中西结合」。
% o& o& e) e/ _, m
/ F. ]. A* m5 K
5 i k5 T( U7 K7 ^1 |- C4 I" F$ W有不少朋友 @C.L.蔡 @冰冰姑娘 @我不想静静
5 t, k& n; e, k. T7 y都挺推荐中医院、社区医院的按摩理疗等项目，不仅有专业医生，价格在报销后不要太划算，比去按摩店划算多了——
: n$ V% `- p) R4 C5 t@C.L.蔡
v8 T( a( E2 y: v h) E. c今年年初诊断为腰肌劳损，医保刷了二百块钱，挺值的，比外面的按摩店放心多了。
v( Y, [' }2 H, x7 `2 {' n9 d
@冰冰姑娘
u8 |5 `. _: Y4 R平时公婆带孩子感觉累的时候，就会去中医院开点补气血的汤剂，能有60%的报销比例，感觉很不错。
; y: H* p8 F9 A; w
@我不想静静
1 h! k# m ]' D& `$ ^ t" k
1 Q2 v- ]& G& h* u0 j3 S去社区、中医院做理疗按摩针灸美容，一百块的医保卡可以做三四次，每个月的花费都安排得明明白白。
# g) R; l; k$ c* e/ v4 ^3 ?
9 Z' x5 n. v4 z$ t
^+ \) F3 G' t. I: w/ x3 s) C另外，@喵喵喵 @冰冰姑娘 两位妈妈还提到，产前的无创DNA检测、产后去社康做产康也是方便又便宜，怀孕的准妈妈们可以看一下哦~
% [: P( [! m$ o) ^( D0 H
% I/ |0 m/ M/ f1 Q& P3 q1 o! r
其次是开通医保家庭共济。
% y2 g! |/ c1 Y4 \7 N之前的征集中，几乎三分之二的朋友都推荐医保共济。
* A/ `; l; j' z$ x" b/ s k! Y- `! K+ h2 S' p
因为医保共济可以混搭，也就是说，不管是职工医保还是居民医保，都可以共济在一起。
+ A- P) ]; I, \8 z7 `/ Z2 Y
" n: F8 {9 n7 |" @; v F) S. ?
你的用完了，还可以用其他人的，你的太多，也可以分享给家人用。
8 P! ?# J. v* [8 N7 g. v" b% f
5 d6 @# Y+ Q+ ~! G3 u+ M( {9 g
3 @ \" _) @* t@chmmm @Sophia 小黄 @我要做太阳 都有提到给家里老人、孩子用很方便。
) x! ]- t0 `/ o" c7 H4 e" H/ c
0 R( {7 |. F3 E F; ^6 T@chmmm
( L! l4 s2 W. [/ B1 C8 V3 e
2 `! B/ F% @, a0 x4 p开通医保共济，给娃看病基本不用自己掏钱。
! G# G2 h1 |$ r
9 B y/ h' M/ H: X@Sophia 小黄
) G, X; e7 h* A2 d' V- l/ H, J! J3 f( X. T
绑定老公的医保卡，可以用老公的统筹医疗费用，这样每次看病都可以自费少很多钱！
+ Q* Z, p8 m! Z3 ]7 v
0 G9 E( t: X$ s) C! j@我要做太阳
+ k+ d1 P* M$ U& }9 i2 c k6 m
' v! g5 o" T6 F$ K0 G, w绑定亲情账户，特别方便老人和孩子
7 d! d2 G5 G+ T4 |
! j3 ~ [# F: H7 ]% S7 u此外，有些用户问，异地是否可以医保共济？
( W1 D$ b) f0 \6 {# J3 I
8 x% f# Y( f% a. x4 N/ W
目前已经有23省实现可以省内异地。
. L, r& G$ u/ `7 z) u; n: C$ Z8 S* s* V. S7 N
最后，@我要做太阳 @之然以梦 也友情提醒大家，提前激活电子社保卡，就不怕忘带社保卡了。
& ?* E4 Q6 C! M, D6 b) W: W
* x9 b5 F( d4 j# d6 k, w三是门诊慢特病备案。
$ y }/ \& r( T( e! Y: P# \6 |* q0 C! c5 n. C; [
如果你患有慢性病，比如糖尿病等需要长期治疗的，要先去当地医保局做好备案，能报销更多。
: l: A8 T3 ]; M E; y
1 ^" \# G+ b3 p3 W' M9 f. f现在很多地区都能线上申请，可以去当地医保局公众号看看。
1 m6 r2 i. m: J+ B/ R8 @2 H
$ n4 X% D( t3 E& i3 i不过，各地的门诊慢特病种类不太一样，需要提前咨询下是否在范围内。
+ I9 z! v" {+ y6 G$ o$ A7 _& K& B9 _ U
其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗这5种是全国一致的，做好异地备案后，异地就医也能报销~
6 a' F1 {& u9 \1 K+ |
, E+ u2 Q$ C3 ^* X
目前基层医疗机构的慢性病报销比例已经达到了90%。
/ c: q! K* }- x
/ i6 e' E8 q; J4 B
除此之外，有些地区还可以用医保打疫苗（HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等）、买商业保险、拔牙等。
2 j _$ ]& G% x4 |. R- m' u% b+ `. P8 {
. \& Q; I9 v( I
因为各地医保政策不太一样，想要最大程度地用好医保，可以向@a哈哈a 学习——
, n' s- M2 q6 p7 q+ a9 J+ }4 A
9 a- i6 F8 Q9 T8 x; j; C@a哈哈a
6 e# Q. ^2 s9 e; V) A& d F7 M, O
0 i* n. `& @ j6 f8 S) `* r每个地方政策不同，想要医保用的妙，嘴巴就要问的好。
6 q% D! U3 Q6 F! I4 Q% ]( X- M
6 n6 G7 }, S' E1 y( c# o/ ^
03
# L1 \: `$ z+ T9 ?. L5 b' G接下来咱们说说医院的具体报销规则，还是有必要了解一下。
9 d! S% }& q: \
1 |' W/ d/ z8 `
无论是职工医保还是居民医保，报销规则是一样的，只是门槛不同，这些细节下面都会说到。
* a l) B, {$ O1 P9 |0 ^" n
. C4 _# O3 N% M7 i0 }1 s
根据目前的医保规则，我把报销分成了三种情况：门诊+药店、住院、异地医保。
6 d8 i' R) T( i! I
1 q; z1 Y- f7 l; z首先说门诊+药店。
* Z8 _* }; P, r' Y1 Y
1 Q2 A1 T8 E( R( q
从2023年开始，咱们国家决定将零售药店纳入门诊统筹管理。
/ o. E. P/ W/ q% s# R+ A% }: x
( ]. T" c8 T& K: M' o9 y也就是说，咱们拿着医生开的处方去药店买药，如果在药品医保目录内，就可以报销。
D& @; p- @. I; \! B% ~, O
2 N: C0 @- h: {: ^4 o3 O
看病前先挂号，挂号费直接报销。
) N0 C3 U' p g4 {: a* e8 J' G$ v7 P" n! i7 L' t$ E
一定要用医保卡挂号，无论是线下还是线上，我们付的钱会直接报销，医院级别越低，报销比例越高。
) C; \( J7 @+ n: S. f7 f
* v. i+ h# j; G+ D- r3 Q比如我前段时间去看病，挂号费只花了6块钱——
V9 t! ~) u9 @) T k
v+ ? A" C' F+ a9 C3 |, A不过，我查了一下，好像有些地区还不行，比如山西省是今年才开始报销的。
; [) v, [" L4 x6 L: m* {
$ v7 h$ V+ v3 m; H其他费用报销有限制
" `! Y0 P; X) l
) R' ]- B0 C& F
挂号之后的各项检查费、药费报销就有限制了，国家圈了一个范围——
$ H0 B' U6 q+ S: N+ b2 b: {! ~0 y
0 D$ ~( b1 r: G起付线：达到起付线后才能报销，没达到起付线前，需要自己掏钱。
! \1 h; ~( u+ J4 J" @' i1 k5 \% u$ S8 e) y% A
封顶线：报销部分也不是无限制的，还有一个封顶线，超过部分也不给报销。
, m+ ^, P+ h5 Y) S% z& r3 ]
3 p# k+ w% U+ f$ A) b/ _% L/ L, N各地区的范围不一样，不过有两个原则是通用的——
# H7 w l- n; L% }/ s- B
4 j8 a& d4 }& g; M1 W
一是经济水平越高，起付线也越高，比如北京门诊起付线是1,800，山西省只有300元。
: P" Q/ u+ k) s; P$ ?' Z5 `6 i
' O; ~# D% X) Q7 _二是职工医保高、居民医保低。
/ Y) V9 u j: V
3 S" N8 s7 C' [8 V门诊起付线按医保年度累计，门诊和药店的花费一起算，也就是说，你每次去医院看病，医保相关目录范围内的费用会计入报销进度，累计达到起付线后，无论是在医院拿药还是在药店拿药都能报销。
3 ^4 Y* d. d7 }% x2 u
5 y3 X- @; Y2 s: g/ e6 j# j6 ]比如小王在北京交的医保，1月份看病花了500元，5月份花了1,400元，第二次他就达到了起付线，超过的100元可以报销。
5 _" a* w: _! K2 L* x9 y/ `! k- w$ J7 f0 o- g
就算不能报销，咱们平时去医保定点药店买药可以刷个人账户，买个日常用药、护肤品、医用器械啥的也挺不错——
8 {6 L( C# ?/ R( W' ^( Q' [
2 b4 {9 Z3 h6 @ L3 J- b' U+ [# r
@a哈哈a
2 P# T6 o4 O, s* h& n# V
. n5 A( Y& a$ t1 U7 N% a) M& P可以药店买药，医用器械，还可以买护肤品之类的。
& ~; t0 f( X# d! D
, j) o8 K8 X9 C% ?! b' [
@小月亮01
) l2 [+ n* \! V9 `* I1 K
- o3 S; H K3 D: X; M买保健品送父母和长辈
: {- h W9 Z, \9 K/ G4 h& `3 l7 N) a
甚至还看到有些地区能买生活用品，比如洗衣液啥的，其实是不允许的😂
% Z0 |. S) B" `4 w \% n( ^( y8 |
. `+ @9 ]8 w+ ~3 Z; m' _" L@阿彦
/ l$ {# A6 V3 y# m
' {& s) t3 C: b5 x% Y医保个人账户也是不能用于买燕窝的… 这是违规的，只能用于购药
1 x6 m& l* v( I" u% A5 M" e
4 A; p5 E: m, p/ @, T0 |/ z% T顺便说一下医保年度各地也不一样，比如北京是1月1日-12月31日，而上海是7月1日-来年6月30日。
6 `1 h0 Z1 ?$ m: m8 A* b$ U8 P- N& o/ }: X
所以我们最好了解一下自己医保所在地的医保年度，如果到年底你还有报销额度，可以利用起来，比如去按个摩~
2 N) t# W7 X* s* M7 Y2 H
6 P, J/ \" A: I9 A
04
/ _+ T7 B5 `9 b+ o# \/ o接下来说说住院报销。
( p1 f, y& ^: e) z
4 N- r" D5 A Z4 B/ |住院报销也有起付线和封顶线。
+ ^5 K7 ~$ H. X" U* N# f; e6 ~' B
; F1 |. H. D5 J' H和门诊不同的是，住院的起付线，大部分是按次算的，也就是每次住院都从0开始，超过起付线后可以报销。
% \0 o+ @* N5 a; [; G
2 }! J2 n0 q3 F' M' {- z一般来说，当年从第二次住院起起付线会降低。
0 F) F8 \" z0 G7 @- n$ H$ W
, M" B, D- e. g: B/ I8 d* Q如果你看病花得钱很多，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过「大病起付线」，我们就可以「二次报销」。
) M2 ]' V$ F, B' W7 k
& A, O9 P+ f9 W- v7 z2 V
我查了下，大部分省份的「大病起付线」在1.5万~3万之间。
, i2 T/ N+ [. ]9 x- u. E) W
* [/ a1 |5 E6 v: j3 M1 ~最后是异地医保。
6 `. z8 H( O) v8 _6 O
- H- @( N3 X3 B8 {4 v l4 E大家在这部分的问题还挺多的。
; I% n8 p$ k: j! p- M- ^
$ V! H/ M1 \7 o8 r% [' j
之前咱们说了，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。
" v" n3 l# I' o' e5 q3 ^* `
, K& n6 \+ d8 M% y
备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。
6 u2 A4 w: y& K& ~- S; K( h
* a- m( B0 O% T- P2 z至于报销规则，是按照「就医地目录、参保地政策、就医地管理」原则执行。
9 K9 V: ^# m8 F3 P; c4 B6 `, q: B, @ I- V. U5 ]7 U7 Z( T2 t2 t- Y
简单来说就是，看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。
* t% I; R1 r1 u5 ^4 b2 K; S
, ?: F1 t( C v3 U
但如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。
: u3 E5 N9 ? u* I1 m, d4 ]0 I/ q
8 }5 W* @6 [6 N7 q不过，一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以，有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。
& O& d* ?; `" m& _- {* z
0 i3 [8 ?, z7 p
最后总结一下——
3 }" m. C K, [2 `9 m2 x& J+ s$ Y9 X3 _# q6 Y6 Y7 g3 V: X1 }9 ~
目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现，同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。
% [8 z' t( A4 s3 e7 h: i4 a: D8 j5 t
. y& A7 S4 g, `1 n) @# G以及，有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。
9 G6 }. h- S# r4 j- x# B
; B" a" c& I! ^9 R' T+ l
但总的来说我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给咱们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~
' }) a2 F8 M* ~
* E8 V, l0 C5 M4 [ 
发表于 2024-7-13 10:28:13