IgA肾病的“低蛋白饮食”究竟怎么回事？

有钱人

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目前来讲，IgA肾友的饮食原则主要是低盐低脂饮食，也就是尽量避开油炸、快餐、外卖饮食，避免吃的脑满肠肥，以新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼、瘦肉等天然少加工的食物为主。


所谓的低蛋白饮食，或者说“优质低蛋白饮食”目前适用于两种IgA肾友，当进入透析阶段，还要适当增加蛋白质的摄入。
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/ R8 Z7 q; T& l7 B) ?一、哪些IgA肾友需要低蛋白饮食？

6 q3 y! r, y7 q1中、重度蛋白尿
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" X: u; }" B0 D/ m) X# `& i# h3 K目前指南规定IgA肾友的24小时尿蛋白定量控制在0.5g以内，如果实在达不到，1g以内也可以。

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尿蛋白的程度以1.0g和3.5g为界限分为中、重度尿蛋白，这个范围的IgA肾友是需要优质低蛋白饮食的，不过我们建议24小时尿蛋白定量超过0.5的肾友均采用低蛋白饮食。什么是低蛋白饮食呢，就是指每日每公斤体重，摄入蛋白质0.6-0.8g。

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; d$ j+ G/ {: z: K( d肾功能不全
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+ I# A% O3 U' L1 X肾功能不全可以根据症状诊断，也可以根据肾小球滤过率（eGFR）诊断。肾功能分级标准按照肾小球滤过率（eGFR）如下：
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$ D/ \1 o8 E# I# n/ m在人体内，肝脏是解毒器官、肾脏是排毒器官，eGFR≥90说明肾脏的排毒功能正常，60-89处于代偿期，低于60就达到失代偿期，需要限制蛋白质摄入了。
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  b9 Q& S* |0 B2 \7 K& {* S二、低蛋白饮食是怎么回事？

因为蛋白质的代谢产物主要是肌酐、尿素氮，这些东西如果聚集在肾小球的滤过网排不出去，就容易加重肾脏的负担。对于肾功能不全的肾友来讲，蛋白质代谢产物肌酐、尿素氮就是将来进展为尿毒症的“毒”。所以要“低”蛋白。

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优质低蛋白又是怎么回事呢？
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营养科医师根据蛋白质在人体的利用率，将食物中的蛋白质分为优质蛋白和非优质蛋白。

$ p; I* w7 d4 j& n6 r像动物蛋白、大豆蛋白、奶制品这些蛋白富含人体所必需的氨基酸，利用率高，被称为优质蛋白。而像玉米、小麦、大米等谷物蛋白，缺乏赖氨酸的豆类（红小豆等）则被分到非优质蛋白质当中。
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+ C0 F7 \# f" V) Y* a- T9 O所以，低蛋白饮食不在于一味地“低”，而是“优质”和“低”的结合。
' E% A. d( W' V9 N; D0 K; d' w' B
. k) _# R( \1 l- n* T1 M其实不管是不是IgA肾友，吃什么东西都要讲究“适量”。并不是说优质蛋白就可以随意吃。顿顿大鱼大肉就别想了，绝对不行！即使是正常人，蛋白质这么重要的东西，摄入过多也会营养过剩，吃少了会营养不良。
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那适量是多少呢？

  d7 y3 z" o. G0 p2 H2 M2 t& E1 i具体来讲就是：
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肾功能正常的肾友

每日每公斤体重摄入蛋白质0.8-1g

肾功能下降的肾友

  m- H  E. s3 n( P每日每公斤体重摄入蛋白质0.6-0.8g
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大家可以结合自己的体重算一算，肉类食物中蛋白质含量一般是五分之一。如果吸收优质蛋白，建议红肉（猪羊牛肉）和鸡肉、蛋类、鱼肉、豆制品、牛奶调剂着食用，红肉占一半就可以。

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. C3 H( a/ T$ \) ^3 \, B" A三、以下这些误区要注意

+ J7 _1 d( f4 v& T8 ^; N) u7 J! S豆制品都能吃和豆制品不能吃
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& ^! ~) S, x; v6 Y/ Y, _最新研究表明，豆制品中的植物蛋白属于优质蛋白，肾友们是可以吃的，但要限量。豆制品之外的其他植物蛋白大部分属于非优质蛋白，是要限制摄入的。并且，尽量不要吃未加工的豆制品，比如黄豆、黑豆等。
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IgA肾病肾衰竭一定要低蛋白饮食
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其实，低蛋白饮食这个观念是从IgA肾病的病理生理角度给予的饮食建议，而一旦进入透析，肾衰或者尿毒症肾友的蛋白质的摄入可以放宽到1.2g每公斤体重每天。

' _9 U2 c6 y% ?: D这是因为，透析的时候，体内蛋白质代谢的毒素（肌酐、尿素氮）可以通过透析机进行过滤，不用经过肾脏这个排毒器官，适当增加可以补足肾友的消耗。
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合理的饮食对IgA肾病的患者非常重要，避免过量蛋白的摄入，不仅可以减轻肾脏高滤过的状态，还能减少代谢产物毒素的产生，对肾脏的长期预后有重要的作用。但对于某些病理类型的IgA肾友（细胞新月体型IgA肾病等），目前尚无特定的饮食干预可以改变IgA肾病的结局，规律的药物控制、定期复查依旧是必要的。但健康科学的饮食习惯至少可以延缓疾病的进展，是肾友们可以掌握和控制的抗病武器。
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0 f. v0 m( F% d  `% G( U即使没有肾脏问题，低蛋白饮食也可以降低中年人罹患恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病的风险。既然如此，何乐而不为呢？

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