肾脏损害警钟拉响，别让肥胖毁了你的肾！

有钱人

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大华从小就是个小胖墩，喜欢吃吃火锅、烧烤、汉堡等重油高热量食物，上班后找了份程序员的工作，经常996，每天走不了几步路，体重蹭蹭往上涨。
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最近他发现小便里的泡沫很多，还有些腰酸，脚好像也有些肿，于是到医院检查，发现血压高、血脂高，24小时尿蛋白定量超标，最终被诊断为肥胖相关性肾病。

有人可能会疑惑，只听说肥胖还会导致心血管疾病，还会影响到肾脏？
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没错！肥胖会引起肾脏疾病，绝不是谣言！

肥胖相关性肾病是由肥胖引起机体一系列代谢紊乱导致的肾脏病变，是慢性肾脏病的一种类型。
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首先来看下，医学上对于肥胖是怎么定义的？

& x) t1 ~9 |; P% L$ g7 Q) c  q通常我们用体重指数（BMI）来判断是否存在肥胖。
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BMI = 体重(公斤) ÷ 身高(米)2
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举个例子，体重70公斤、身高1.58米的人，BMI = 70 ÷ 1.582 = 28.04，就属于肥胖。您属于哪个档次？赶紧拿出手机计算下。

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9 r! J; H; M5 n  H3 n& x肥胖怎么就伤到肾了？
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, p; O& d' S; Q5 E8 j/ S# B3 n* k肥胖引起肾脏损害有以下几方面原因：
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肾脏血流灌注改变

8 C3 ?- A2 {# {0 Y  \; f% {$ d5 ?肥胖的人身体需要的血液量是增加的，那么，经过肾脏的血液量也是增加的，这就像给肾脏加了码，让肾脏拼命工作，最终累趴倒下。
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2

胰岛素抵抗

  M7 \/ I+ K0 L' d4 s肥胖还会带来胰岛素抵抗、高血压，导致肾小球高压力、高滤过和高灌注，结果就是肾小球肥大了，出现了硬化。

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线粒体功能紊乱
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肥胖会导致过多的脂质沉积在肾脏里，损伤肾小球足细胞的线粒体，使得线粒体功能紊乱，从而促进肾小球损伤与凋亡。

肥胖导致肾脏损伤后，如果不积极干预，肾功能可能会不断下降，发展下去就是终末期肾脏病、尿毒症。

% H9 O  a# K/ K* Y" O6 Y肥胖伤肾会出现哪些症状？
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肥胖相关性肾病可见于儿童、成年人及老年人，其中以男性青壮年多见。
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' L1 x% s# Z, O9 ^: t大多数患者起病隐匿，早期常常没有明显的临床症状，多在查尿常规时发现异常。

疾病早期仅有微量的蛋白尿，肾小球滤过率轻度升高；如果不加干预就会逐渐加重，蛋白尿越来越多。

0 g2 P, X9 X* q9 U% r5 T( J% K7 r许多患者还会伴有高血压、高脂血症等，但很少出现血尿、低白蛋白血症。

由于缺乏典型的临床症状，发生蛋白尿的肥胖人群可能多年都未察觉，就诊时已经存在肾功能不全。
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如何诊断肥胖相关性肾病？

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BMI达到肥胖的诊断标准
( }1 ^' U' M9 n5 ]8 K+ W
2

  S8 P5 I, L0 O$ e5 |( @尿液检查发现蛋白尿，伴或不伴血尿及肾功能不全

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肾活检显示单纯肾小球肥大、局灶节段性肾小球硬化或球性硬化

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# v- c" Q4 p) G7 H) V4 ~1 D
排除其他原发性或继发性的肾小球疾病

- f) J: z3 |& [如果符合了以上4种情况，我们只能抱歉地告诉您，您可能已经患有肥胖相关性肾病。
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肥胖伤到了肾，还有救不？
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可以很肯定地告诉您，采取有效积极的干预和治疗，是可以保护和改善肾功能的，不要害怕。
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减轻体重

减肥是最有效、最简单且最廉价的方法。

已经有诸多研究证实，通过减肥可以减少尿蛋白的排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，最终延缓肾功能不全的进展。而且体重下降越明显，蛋白尿减少的幅度越大。
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2 A- F7 Z& A, O5 S& C# y合理饮食与积极运动是通往健康之路的必经之路。提倡低热量、低脂肪饮食，通常只需达到正常每日所需能量的60%~85%即可。

; A% B' w: P& Z7 |5 g常规的体育锻炼也是非常必要的。但“胖友们”应避免承重运动，可选择游泳、固定自行车、上肢运动等非承重运动，增加日常活动量，减少久坐。

0 p6 K) u4 Z6 t& G0 ?. h只有持之以恒地坚持健康的生活方式，减轻体重，才有可能从根本上治疗肥胖相关性肾病。

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# n( _0 b) _7 l) O药物治疗
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7 \+ u$ i4 y$ w( \+ C5 r' }  y  p有时仅仅控制体重是不够的，还需要长期、严格的控制血压、血脂和血糖等代谢指标，才能更有效地控制疾病。
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, T3 e& f* j9 M普利类药物（如卡托普利）和沙坦类药物（如缬沙坦）不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护功能，是肥胖相关性肾病首选的治疗药物。
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此外，减少肥胖患者的胰岛素抵抗也是治疗的重要环节，目前一般选择二甲双胍和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。
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新兴药物SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）可以不依赖于降糖作用而减少糖尿病患者的蛋白尿，延缓肾小球滤过率下降，改善肾功能，对肥胖相关性肾病的治疗有很大启示。
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0 p2 {% S' O, O8 k7 r还可以遵医嘱使用FDA目前批准的减肥药，如安非拉酮、奥利司他、利拉鲁肽等。
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2 T2 ], J+ \. B) `0 R% G( J. \; A2 L  \由于药物都存在一定的副作用，而且药物治疗专业性强，大家必须在专业医生的指导下使用，建议不要自行购买服用。
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肥胖相关性肾病整体预后相对良好，如果能及时减轻体重至达标，大部分肾损害都有机会缓解，但仍有少部分患者进展为尿毒症而需要透析。

5 G: A* k0 Y7 D" X  k1 ~对深受肥胖困扰的朋友们来说，减肥确实是一项艰巨的挑战，但为了您宝贵的健康，请勇敢迈出第一步，不放弃，不退缩！