星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
大华从小就是个小胖墩，喜欢吃吃火锅、烧烤、汉堡等重油高热量食物，上班后找了份程序员的工作，经常996，每天走不了几步路，体重蹭蹭往上涨。
2 t( [: X& i9 N# {
, x5 e' _3 j* }7 h; Q
- g5 j/ }3 x# |最近他发现小便里的泡沫很多，还有些腰酸，脚好像也有些肿，于是到医院检查，发现血压高、血脂高，24小时尿蛋白定量超标，最终被诊断为肥胖相关性肾病。
8 |' _2 W9 ^3 Q' V! U
4 ~7 g$ z6 o r7 y: e- X r! n有人可能会疑惑，只听说肥胖还会导致心血管疾病，还会影响到肾脏？
) L. ?( J" O* l' k- X
7 A, M { E* {
没错！肥胖会引起肾脏疾病，绝不是谣言！
; g$ ^( `* ~ j% D. `( Q; t
$ A5 D9 H+ A4 O) a肥胖相关性肾病是由肥胖引起机体一系列代谢紊乱导致的肾脏病变，是慢性肾脏病的一种类型。
0 I6 s: Q, Y9 ^8 r$ B1 U
3 H1 X5 ~+ _7 l! J1 e* g; A
首先来看下，医学上对于肥胖是怎么定义的？
) J. B9 \7 ?3 A' ?
* z& {; p0 ?1 s* Z
通常我们用体重指数（BMI）来判断是否存在肥胖。
2 d3 I2 ]# H7 R6 \1 d3 \* w. i# `& n r$ `
BMI = 体重(公斤) ÷ 身高(米)2
1 w0 s5 ?1 I9 t
! e$ m; B4 Q" a. \: G+ u/ X举个例子，体重70公斤、身高1.58米的人，BMI = 70 ÷ 1.582 = 28.04，就属于肥胖。您属于哪个档次？赶紧拿出手机计算下。
" U/ i0 Z8 }: I( w: g
5 {+ O0 _/ _7 ]
7 R# G+ v( T' w3 w
J5 p6 Q. N6 F% W% X+ @) n
( R& C7 I; Z( j' d2 {肥胖怎么就伤到肾了？
3 {0 Q1 G" J: x# }/ T% ]0 [/ p
5 c7 |/ _5 f! M2 R0 {- Y8 p肥胖引起肾脏损害有以下几方面原因：
1 K- j5 I$ d7 O6 h& ]# K
0 x3 z% s8 T2 I
1
" v% p2 |9 g2 O- M
; E9 x' e% n2 o9 _, w. W# M k
肾脏血流灌注改变
' {+ e3 Q* r7 L4 s& @3 ?( ~) W% i1 J. g! k5 [# v4 `% |) c7 E
肥胖的人身体需要的血液量是增加的，那么，经过肾脏的血液量也是增加的，这就像给肾脏加了码，让肾脏拼命工作，最终累趴倒下。
; F. U5 W: N; O/ D* F- v
% K1 G+ ~ i8 ~9 R- j; W
2
; [- H B" X+ d" N7 E$ {, `
& ]. F' E% I5 c/ s5 M }胰岛素抵抗
, H5 ^ h) ^" q
& e! E, ^- f4 p9 l5 S肥胖还会带来胰岛素抵抗、高血压，导致肾小球高压力、高滤过和高灌注，结果就是肾小球肥大了，出现了硬化。
$ J9 Q7 d. q7 @7 A5 F
# H) b2 G% l7 ]( ?+ r0 A; A3
( p/ u# i7 N9 }% d- u V- w
5 Q: O0 x0 I% Q" M! U: c1 I线粒体功能紊乱
/ E9 K# E+ v' G {; S4 y6 z1 N& ] x: q* q2 K, L. b
肥胖会导致过多的脂质沉积在肾脏里，损伤肾小球足细胞的线粒体，使得线粒体功能紊乱，从而促进肾小球损伤与凋亡。
2 R) Q* x$ ^7 c8 x
0 j& X$ J9 i9 P肥胖导致肾脏损伤后，如果不积极干预，肾功能可能会不断下降，发展下去就是终末期肾脏病、尿毒症。
5 B2 w2 f6 |# I+ W! n. x7 Y1 v' t
" \2 \) u8 l: ~- `4 j4 i肥胖伤肾会出现哪些症状？
% H; `7 W$ Z0 P( G- J: x- A& @
4 ?; v+ x D$ C9 s2 ]; p5 L8 [4 N肥胖相关性肾病可见于儿童、成年人及老年人，其中以男性青壮年多见。
- G8 _2 X# z n" a8 k" u3 W
) {% f& [0 ^5 z j# m Q大多数患者起病隐匿，早期常常没有明显的临床症状，多在查尿常规时发现异常。
$ E1 p3 C6 _# e" V/ T2 L& x3 ]1 B# Y& | t
疾病早期仅有微量的蛋白尿，肾小球滤过率轻度升高；如果不加干预就会逐渐加重，蛋白尿越来越多。
7 n( V* X8 V' m6 L8 J
1 X; H: ` }8 i" o许多患者还会伴有高血压、高脂血症等，但很少出现血尿、低白蛋白血症。
+ d. x% s4 b5 \3 V# e" M
! c5 \8 r: @) X% B( Q2 C
由于缺乏典型的临床症状，发生蛋白尿的肥胖人群可能多年都未察觉，就诊时已经存在肾功能不全。
\! j1 k0 Q: P" p7 x1 D4 \! Z5 d0 w# l: o0 |4 ?$ J+ m U
如何诊断肥胖相关性肾病？
' r! @3 Q( G( a4 H( T4 Q: @
- [) E6 m$ |# a0 y8 M1
w8 v3 X4 j9 z
' j# ]/ Q0 p, k- G: o4 [BMI达到肥胖的诊断标准
! w/ F4 R* t, \
' U7 B( p% ?/ A4 G0 R- v2
# @% E! Q. d% n5 I( Z* J1 o
; h# Z( j' N# C9 n6 P' B尿液检查发现蛋白尿，伴或不伴血尿及肾功能不全
' i W, p. u. n; v0 [
4 }- t1 {; q% y A6 s* L3
9 I. ]! c8 ?: {( h
* ^3 t, j: E! \5 Y4 |& d2 }
肾活检显示单纯肾小球肥大、局灶节段性肾小球硬化或球性硬化
1 O7 M2 g$ D5 o2 f+ x& F Q5 j. x# d+ ]& M) H% J
4
6 t& N C8 u. O0 C2 l! o7 a' l4 W/ s1 J$ L- B3 o2 h
排除其他原发性或继发性的肾小球疾病
; E$ q2 {* Z$ k3 y( o
# V( d& ?; m1 L4 P, {% |
如果符合了以上4种情况，我们只能抱歉地告诉您，您可能已经患有肥胖相关性肾病。
6 i$ V* D1 X, _( U2 W7 {% ~5 }8 M* w. W
/ [2 N/ W# c2 L1 R7 v肥胖伤到了肾，还有救不？
7 Z3 n. H3 E- \8 x
5 K. U5 Z! P) ~1 A" \# F1 D
可以很肯定地告诉您，采取有效积极的干预和治疗，是可以保护和改善肾功能的，不要害怕。
" p2 v r# d1 h8 ? T+ c
) B/ z9 `, V' T/ r" q2 ~# b+ H1
/ K# d- F' m3 U
( c4 J& R# n. j) e
减轻体重
6 A0 C! ?+ p6 S, a, `& |7 o
' G0 C* E8 i) T4 Y' Z
减肥是最有效、最简单且最廉价的方法。
* T6 \& R0 i3 k$ M% H; s0 \ f# Q7 y" C. b1 M) H2 n& R% O/ q
已经有诸多研究证实，通过减肥可以减少尿蛋白的排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，最终延缓肾功能不全的进展。而且体重下降越明显，蛋白尿减少的幅度越大。
M d0 F! @4 e5 h9 r; \% D
! T% p) ]' p' k. V* X
合理饮食与积极运动是通往健康之路的必经之路。提倡低热量、低脂肪饮食，通常只需达到正常每日所需能量的60%~85%即可。
% N" A) [. W# j* s
8 W1 `5 M! z( Y% \) i常规的体育锻炼也是非常必要的。但“胖友们”应避免承重运动，可选择游泳、固定自行车、上肢运动等非承重运动，增加日常活动量，减少久坐。
: s" X" M' q. r" X6 t0 l
1 A1 `) ]0 {7 d# A2 I
只有持之以恒地坚持健康的生活方式，减轻体重，才有可能从根本上治疗肥胖相关性肾病。
p% e; d' L8 D2 q0 ^& m6 L1 r1 Y7 {% `, Z4 _+ o/ L# u
2
3 A4 X# \# k1 @6 q% M& G# v
& ~$ ?2 m, i8 h h药物治疗
% q" s$ V# V1 u" V# i
/ x) e' Q6 F8 O/ D. E
有时仅仅控制体重是不够的，还需要长期、严格的控制血压、血脂和血糖等代谢指标，才能更有效地控制疾病。
' X$ n$ ^# @( [( a G; E9 @
3 e, k5 s6 M0 {普利类药物（如卡托普利）和沙坦类药物（如缬沙坦）不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护功能，是肥胖相关性肾病首选的治疗药物。
( Y' I3 M" F) u* U# h/ O4 o
3 x5 V/ k( ?' t0 D此外，减少肥胖患者的胰岛素抵抗也是治疗的重要环节，目前一般选择二甲双胍和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。
5 r" f6 m( ], z
- i8 m/ ]: v, E% R5 I5 ?8 P7 X9 P新兴药物SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）可以不依赖于降糖作用而减少糖尿病患者的蛋白尿，延缓肾小球滤过率下降，改善肾功能，对肥胖相关性肾病的治疗有很大启示。
* y1 e3 G; |9 g% A9 V [& S3 B) B0 G5 V' C
还可以遵医嘱使用FDA目前批准的减肥药，如安非拉酮、奥利司他、利拉鲁肽等。
" E% n! b0 r7 a6 ~7 k4 C$ ]& X. _, l' i2 ]5 c4 D7 H
由于药物都存在一定的副作用，而且药物治疗专业性强，大家必须在专业医生的指导下使用，建议不要自行购买服用。
3 ^, ]3 b7 r$ b$ M h/ O, @0 O
9 d# `: d, A4 H: s肥胖相关性肾病整体预后相对良好，如果能及时减轻体重至达标，大部分肾损害都有机会缓解，但仍有少部分患者进展为尿毒症而需要透析。
7 s$ y! Y# ? A3 ~/ D) P
. E* S S7 B, [- U对深受肥胖困扰的朋友们来说，减肥确实是一项艰巨的挑战，但为了您宝贵的健康，请勇敢迈出第一步，不放弃，不退缩！
) W! o9 A6 E" P" C$ h* @! t: E- P* o" A Y9 V8 r
发表于 2024-5-16 17:33:47