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这名患儿近视快一千度，眼轴却几乎正常。
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十二岁的小梦（化名）双眼近视快一千度，她跟其他孩子一样，是趁着暑假有空，来眼科散瞳配眼镜的。孩子母亲告诉我，由于自己长年在外打工，导致女儿之前配的眼镜已经两年没换过了，这次带孩子来仔细检查一下眼睛。
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0 d. u# k# P. p. J4 z/ I我拿着验光单告诉小梦母亲，孩子属于高度近视，眼轴比其他孩子长，可能会出现眼底病变，建议检查眼底、眼轴（眼球长度），大约几十块钱。
" I+ O% O) H0 I1 o小梦妈妈问了一下价格，同意先带孩子测眼轴。
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测量结果出来了，然而小梦的眼轴与同龄儿童差别不大
9 S" E( X4 T3 c+ {/ L! C& d; E小梦的右眼眼轴24.27mm，左眼23.63mm。12岁儿童平均眼轴长度为23.32mm，在 21.79~24.84mm范围内。
: m+ \' v5 W# P按照「眼轴每增长1毫米，近视增加300度」的理论，小梦的眼轴应该比同龄人长3mm左右，然而结果却显示几乎正常。
, D5 R# S, X7 ~7 ]2 e于是我用裂隙灯仔细检查了下孩子的眼睛，发现了一个明显的问题——双眼核性白内障
" l6 y% y1 k7 f6 o) {近视除了与眼轴增长有关，也可能与屈光间质（如角膜、晶状体）病变有关。
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我初步推断，孩子的高度近视是由白内障引起的。但是验光师却提出了不同的意见，他认为小梦的角膜曲率也有点异常，而角膜异常（比如圆锥角膜）可导致散光、近视等屈光问题。
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" f8 g' R' H+ b6 J6 Y" S+ ~医生为孩子做了免费检查
( D$ {. z: D$ i; F- S谨慎起见，我们建议孩子做角膜地形图，检查一下角膜厚度和前房深度。
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这项检查一百多块钱，有点贵。小梦母亲问了下价格，拒绝了做角膜地形图检查。
O+ T' Y* F/ y1 ~; V- ]1 i/ f她告诉我，由于家里贫穷，她这次带的钱只够给孩子配一副眼镜。由于没有相关证据，我只好告诉她，孩子很可能是白内障引起的近视，然而角膜可能也有问题。
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Z3 L& Y" c: B, e1 d& ]4 U$ D& m「我孩子的角膜到底有没有问题呀？」小梦母亲心事重重地离开了诊室。
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2 _; n# E& w' D0 j& V3 V我们看在眼里，心中也不是滋味。后来经过讨论，验光师认为可以先给孩子免费拍个角膜地形图，不出报告（因为铜版纸和彩色染料价格比较贵）。我马上拨通了小梦母亲预留的手机号，并未走远的母女俩急匆匆赶了回来。
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检查结果显示，小梦的角膜和前房没有明显问题，晶体核密度很高。排除了其他问题，我们建议孩子定期复查，如果白内障继续发展，就要考虑做手术。
3 d. w3 l& Y5 h# Z小梦母亲十分感动，拉着孩子一个劲给我们道谢，还加了我的微信。回到家后，她把自己患有先天性白内障的的「隐私」告诉了我。
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通过仔细询问病史，我发现了她的整个父系家族都有类似情况，所有人几乎都是从童年开始出现白内障和高度近视，这是一个值得遗传学研究的罕见家族病。
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医生，我上次都是免费看的病！
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然而几天后，我遇到了另一件事情，改变了我之前的观点——医生到底应不应该帮病人免费看病？
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那天下午我像往常一样出门诊，有对六十多岁的夫妻俩没有挂号就直接走进了门诊。我指着门外正在排队的病人说道，看病是需要挂号的。
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男患者拒绝挂号，并且大声说，「我们家里穷，上次来看病的时候，你们的医生就是给我免费看病的，那个医生很有医德。你也帮我看一下吧，也不费啥事！」
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他认为看病不需要挂号，并且弦外之音是只有免费看病的医生才有医德。我当时正忙于给其他人看病，心里很不舒服。
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然而，为了维持门诊正常秩序，我找来门诊护士给他挂了一个免费的门诊号，然后请他排队。
8 |- w5 ]: i8 k之后，在做眼底检查的时候，夫妻俩仍然拒绝交费。他们说道，「散瞳查眼底并没有消耗任何药品和器械，为什么一定要收费？」
+ s- s5 z; I( q3 o他们认为，如果需要做CT、化验血和开药，才会去交费
# ?1 r# S n' Q7 L4 N9 @我当时很累，懒得去跟他们辩驳，只能告诉他这个检查是物价局明码标价的。最后，由于没能做成眼底检查，夫妻俩气冲冲地离开了诊室，临走时给我留下一句话，「没有医德！」
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& l2 E1 p* B$ r这样会不会扰乱医疗秩序？
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2 m; u0 Q3 j# W6 h8 {3 X) [经过这两件事情，我想到了《吕氏春秋》里记载的一则典故——子贡赎人。鲁国有法律规定，如果鲁国人在外遇到同胞沦落为奴隶，只要能够把这些人赎回来，就可以从国家获得补偿和奖励。有一次，孔子的学生子贡把鲁国人从外国赎回来，之后却拒绝向国家领取奖励。
9 y& ] O! t+ W9 R$ H当大家都在称赞他品德高尚的时候，孔子却说子贡做错了！孔子认为，只有赏罚分明才有利于法律的实施，如果现在大家都学习子贡，救人不图回报，那么以后鲁国就很少有人再去赎回自己的同胞了。孔子看到了道德与法律的区别，毕竟能做到遵纪守法的人很多，而品德高尚、大公无私的人很少。
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医生如果免费看病，会不会让病人认为这项检查其实可以不必收费呢？这样会不会扰乱医疗秩序呢？
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刚从事临床的时候，我以为只要一门心思为病人看病就行了。后来发现，医生面对的是一个活生生的人，除了治病，还要去考虑病人的经济困难，要学会帮病人「省钱」。
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再后来，我发现这样会给自己惹好多麻烦，其实只要按照规定办事就行了，这样可以省去许多「麻烦事」。于是我变得「成熟了」，尽量不去做规定以外的事情。
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+ c q- ^* B2 ?" F医生如果选择帮病人免费看病，或许就要做好心理准备，去迎接后续的「麻烦事」——要问心无愧去面对误解，要坦然接受自己的收入减少。可这就是最好的处理方式吗？
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' M; o3 j% D* Y7 Z4 k. }, _关键是好人太少了，良心被狗吃了的太多了！
% k. A1 q2 z5 I! D3 V举个栗子：我去医院检查，海门人民医院眼科医生用个棉签一看，说什么堵了，用热毛巾敷，配点消炎药，我说家里有头孢，她说不行，要液体，尼玛，2瓶京东卖30的药收了我66元，现在快要1个月了还没好，黑心
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发表于 2024-4-3 06:38:08