当患者已经是肿瘤终末期时，医生会和患者家属交代3个选择和各自的结局

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

人生在世，不可避免会经历各种痛苦。总是会有人生病甚至是严重疾病，比如肿瘤，全国每年有数百万的肿瘤患者死亡，一部分选择在家中，也有很多患者在医院的病房离世。
5 t7 e( Q' h/ q! M

8 v: }& f, `5 h我已经写过肿瘤终末期的定义，通常指的是反复治疗失败后、已经卧床并开始出现单个或多个器官衰竭的晚期肿瘤患者，也就是无药可治，可能在数天或数周即将死亡，大多数人此时已经无法进食，靠静脉营养支持或者胃管打入肠内营养液。此时，医生通常会找患者的亲人交代3个选择，一般是尽量多找患者的亲人一起谈，交代病情严重，即将出现死亡，并给出3个选择。
* F. U. P' I* d5 d
肿瘤终末期患者将遇到的三种选择
1 p0 z) A6 M) C1
# j" m! C8 d$ C/ p 一旦出现呼吸心跳停止，选择积极地有创抢救
% c: ^6 M% E" N2 `. t
# J5 ]- i% h8 a/ h* f简单地说，就是最积极的抢救，包括气管插管、心外按压、电除颤等，一般要转入ICU进行。

- H3 v1 Z/ @+ `# H( c2 F8 e/ a$ L- i6 m肿瘤终末期患者强烈不推荐，因为增加了各种创伤和痛苦，比如肋骨骨折、气胸和血气胸等，且基本都无效，晚期肿瘤是根本矛盾，解决不了的话有创抢救无用。有效抢救适合的是心梗猝死、溺水等患者的抢救，因为有机会抢救回来并能存活相当长时间。

结局：如果患者家属一定要选择，结果基本都一样：经过有创抢救后，患者遭受了一定创伤，在ICU吹着呼吸机，痛苦的多延长几小时到几周时间，然后死亡。做出该选择的情况非常少见，但是存在，因为花费高、有痛苦且其实没什么意义。

2
5 c) h  H) @# i2 E5 S2 U3 {一旦出现呼吸心跳停止，不进行有创抢救，选择药物抢救
8 L$ g% K; z1 L" @/ i9 v: w
3 z1 }5 i! H2 K! Y5 V就是放弃任何可能出现创伤的抢救手段，只用静脉的抢救药物，比如肾上腺素、阿托品、尼可刹米和多巴胺等。
. X! O, n/ X5 e. j  E1 w: W
& m6 ]- |/ h1 K3 k* i  C结局：这是家属最常见的选择，药物治疗经常能够勉强维持患者的呼吸和心跳一段时间，经常是多延长数小时到1-2天后死亡，至少不会因为有创抢救增加更多的痛苦。（有时对患者家属也是折磨，患者的指标会忽好忽坏，波动明显，但最后还是避免不了死亡）

7 d: ]" O. m6 S3
: M" @' o2 q; W% f 一旦出现呼吸心跳停止，无论药物抢救还是有创抢救均不进行
7 h9 S7 ?" Y; V

! f4 W/ z( C; K: D这也是允许的，因为疾病终末期，任何治疗无法逆转，患者家属可以签字要求什么都不进行，静静的等待患者死亡。
$ Z# u9 R5 D) u& G5 l
" u: N$ E- E6 W6 B' _结局：这就是放弃治疗，这种情况存活时间最短，但也最平静，患者相对的痛苦也越小。做出该选择的家属也不少。
) p* T5 O) |1 u
2 N( v- Z& U- T+ E$ \这是诊疗患者的标准程序之一，也是尊重患者和家属的意愿，属于医疗的基本原则之一。但在临床实践中，会碰见各种各样的问题。
- O* M$ \7 O! E/ c! Z# @3 J) U1 o
% p' s9 x; R- _, [面对三个选择，可能会遇到的几个问题
1
6 f3 h" f/ T2 ^- c$ V& }6 V8 D患者的亲人意见不统一怎么办？

比如患者的配偶和儿子意见不一，一个要求有创抢救，一个要求放弃治疗。这是可能的情形，并且如果不事先准备，会非常麻烦。

* o4 p, Z- Z+ }( s
因此经验丰富的医生，会在患者入院时签署授权委托书，由患者指定一位亲属（特殊情况非亲属也行）负责，全权做出任何决定。签署之后，任何大小事件，医生都听这位亲属的决策，以此为准，其余家属的意见可以不听。

2
' b9 }, B* ]6 h 患者本人有明确的要求，怎么办？
# r# y) i2 p; f! t+ u8 ^8 t5 }7 a! _
) _, C; v% B% g, r; ?2 D& y比如患者家属表示即使出现呼吸心跳停止，还是希望有创抢救患者和进ICU，但患者本人预知这种情况，但他不想进行有创抢救，只想药物抢救。
  s9 X' x% X) X: [& E1 d& m6 s
那患者可以在昏迷前，或者还有民事行为能力的时候，直接要求和医生签署知情同意书，要求放弃有创抢救，同意药物抢救。后续出问题后，医生会以此版本为准，有法律效应，患者亲属的其余意见不被认可。
0 }+ b5 c! V$ \# n5 f3 z
* Q4 a# K8 r* {6 W3
没有出现心跳呼吸停止时，患者家属能否要求放弃治疗或安乐死？

  X5 J3 p. K1 b2 G6 R* a6 R比如患者虽然在终末期，一直营养支持、止痛对症治疗，但估计2周后才可能出现死亡，但患者一直在痛苦之中，患者家属也感觉很痛苦，希望患者及早解脱，因此要求放弃治疗或安乐死。

安乐死目前狭义的定义是更快的结束患者生命，这在国家法律法规不允许，医生绝不会答应。但是，患者家属有权利签字，放弃抽血化验、放弃输液等各种治疗，医生会遵照执行，当然，也是听患者的授权委托书的那位亲属的意见，由他/她签字，就可以进行。
! H7 W: _8 _) F, Z  @$ N/ u' l
6 x  G( S) r6 P' m& [4
- c$ H; S: D6 [" A 非终末期晚期肿瘤患者突发猝死，怎么办？
7 z3 E$ m, q0 Y% ?, I# F: D
6 V- L3 t9 e0 R) l4 B这种情况和终末期晚期肿瘤患者不同，还是有存活数月或数年的机会，因此需要积极抢救，一般医生会尽快进行有创抢救，除非患者家属一致要求停止或授权委托书的家属要求停止有创抢救。
: i% G& x0 Q. z6 ]& Y1 h
比如胃癌肝转移，一线标准sox+免疫治疗时，突发肺栓塞出现猝死，那当然应该积极抢救。
% S# c0 Y6 f; K& e$ I- |8 ?
最后，终末期癌症患者的死亡经常给最亲的家属带来极大的心理痛苦，不少人甚至纠结其中，日日夜夜哭泣和想念，走不出来，甚至会反复的回忆患者的生前，觉得自己哪点没有做好，甚至会惩罚自己。
3 f4 j( x# P* i- K) U7 d; ]
请不要这样，逝者已去，生者更应该珍惜生命，好好地健康生活，因为患者的在天之灵，也希望自己的在世亲人好好的、开心的生活，而不是一直处在痛苦之中。如果实在走不出来，建议看一本书：心灵创造幸福，可能会有所启发，更容易脱离痛苦。