吃他汀，不能吃西柚和柚子？橙子、橘子、柠檬能吃吗？真相来了

海门人

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吃他汀期间，橙子橘子等这类水果不是不能吃吗？虽然对这个问题已经写过多篇文章进行解读，但网络上信息繁杂，很多朋友还是带着很多的疑惑。
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+ o% S  Y8 f0 c3 b0 `0 G为了进一步彻底理清这个问题，近期又查找了不少文献资料，对于他汀用药期间，是否能够吃各类柑橘类水果的问题，也有了一些认知上的更新，今天就把这些知识分享出来，与大家共享。
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" N, {( V' ]2 h' q关于他汀和西柚的药物相互作用，很多正在服用他汀的朋友都知道，甚至很多人把西柚推而广之为所有的柑橘类水果，这种说法其实是不负责任，也不够科学准确的。要说清吃他汀到底能否吃西柚等水果的问题，首先我们要明白西柚和他汀之间到底是如何出现相互影响的。

辛伐他汀等他汀类药物，在口服进入人体后，需要经过肝脏以及肠道中的细胞色素CYP3A4代谢酶的代谢后，才会有少量的活性代谢产物被肠道完全吸收，最终进入血液循环发挥降脂作用。

' F" D9 @& c! R% H" H, U西柚中富含一种叫做呋喃香豆素的物质，这种物质对小肠中的细胞色素CYP3A4具有强效的不可逆抑制作用（要24到72小时后才能恢复），这就导致了依赖细胞色素CYP3A4代谢的辛伐他汀等药物，在肠道不经代谢就大量被吸收入血，这会比正常代谢状态下吸收的药物多得多，也导致了药物过量而引发横纹肌溶解，药物性肝损伤等严重副作用发生率也会大幅升高。

( H6 p; t. C6 ^4 a+ e简单来说，服用经过细胞色素CYP3A4代谢的相关他汀类药物，如果服用时同时吃西柚或喝西柚汁，西柚中的活性成分会造成药物过量，副作用大幅增加的风险。

如果看明白了前面的药物相互作用机理，那就能够明白，只有经过CYP3A4药物代谢酶代谢的他汀，才会受到西柚中呋喃香豆素的影响，而不经过这个酶代谢的他汀，自然也就不会受到西柚的影响了。

* B- q3 ]4 x- j对于各类常用他汀，我们需要特别注意的是辛伐他汀和洛伐他汀，此类药物受西柚的影响极高，应该避免与西柚同服，阿托伐他汀虽然也经过此药物酶代谢，但其影响比上述两种他汀略低，但也要注意避免与西柚同服。
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而其他的他汀类药物，如瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等，这些药物的代谢都不依赖CYP3A4药物代谢酶，因此服用此类药物时，无需担心西柚的影响，也不必完全禁忌西柚的食用，其他的橙子，橘子等柑橘类水果，就更无需担心了。

西柚是药物辛伐他汀，阿托伐他汀等药物说明书中需要密切注意的，具有药物相互作用的水果，但也有很多人会将西柚进一步引申为柚子、橙子、橘子、柠檬等同类水果，对于这些其他的柑橘类水果，在服用辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀的朋友，是否能够安心食用呢？一一来为大家解读一下。

柚子
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1 m. F+ ?. O  G. {( z! C柑橘类水果中的柚类水果是西柚、包括我们中国的文旦柚、琯溪蜜柚等柚子属于近亲，因此，也是服用相关他汀时需要特别注意的。
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1 q; D$ y  h% Z; B1 k/ c, d$ p在我们中国，西柚并不常见，但大个的柚子则种类繁多，特别是秋冬季节更是会大量上市。根据2023年中国柑橘工程技术研究中心的测试数据，在各类柚子中，呋喃香豆素水平差异也较大。其中琯溪蜜柚，梁平柚、平和蜜柚，其呋喃香豆素水平超过了西柚（葡萄柚），也就是说，在服用辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀时，也应该尽量避开食用这些柚子。
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相比之下，胡柚和沙田柚的呋喃香豆素水平相对较低，未达到显著药物代谢抑制阈值，可以适量食用。但对于普通人而言，很难区分这些种类繁多的柚子，所以从临床用药安全性来说，用药期间，对于柚子类的水果，还是尽量减少摄入或避免食用为宜。
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2 ^/ z; j9 I# @+ T$ n1 o橙子与橘子
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& V3 J9 D* ?0 O3 m$ u( D0 @很多朋友会把柚子和同属柑橘类的橙子、橘子混为一谈，也都作为服用他汀的禁忌，其实真的大可不必。

日常使用的甜橙、脐橙、冰糖橘等甜味水果中，主要含有的活性成分橙皮苷，并不会抑制药物代谢酶活性，美国农业部的检测数据显示，此类水果中的呋喃香豆素，属于“痕量”水平，不会影响他汀的药物代谢，也不会引发与他汀类药物的相互作用，是可以安心食用的水果。

需要注意的是一种常被用来制作果酱的橙子——酸橙（塞维利亚橙），此类酸橙从谱系上与柚类更接近，含有的呋喃香豆素水平也相对更高，因此在服用相关他汀期间，应避免使用酸橙酱。
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! }" @) e7 ?* b0 P6 [+ ^" \柠檬与青柠
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  U0 N8 \; x- K! [6 O, u柠檬和青柠，味道酸爽，也很多朋友喜欢用来调味的常见水果。对与柠檬和青柠来说，其果肉和汁液中含有的呋喃香豆素水平极低，如果只是喝柠檬水或是使用柠檬汁进行调味，完全不必担心会担心与他汀的药物相互作用。
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但需要注意的是，柠檬皮中富含佛手柑素（呋喃香豆素类物质），如果大量摄入含有磨碎柠檬果皮的甜点、果酱或冷榨精油食品时，则可能会带来潜在的药物代谢酶抑制作用，影响他汀的代谢，因此，对于服用辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀的人群，也应该注意避免摄入含柠檬皮类的食材。


总而言之，对于长期服用他汀类药物的朋友们来说，是否能够吃柚子、橘子、橙子，柠檬等柑橘类水果，我们无法一言蔽之，而是应该结合所用他汀药物类型，所食用水果的类型、部位来进行全面的评估和区分。

简单来说，服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的朋友，在用药期间，应该注意禁止吃西柚或喝西柚汁，国产的柚子也要尽量谨慎食用，特别是琯溪蜜柚、梁平柚等种类的柚子，更要特别注意，同时酸橙酱、柠檬皮相关制品等，也有潜在的相互作用风险，需要特别注意。

如果服用上述他汀的朋友实在爱吃柑橘类水果，可以结合情况选择甜橙、橘子、柠檬水等相对安全的饮食食用。
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但如果我们吃的是普伐他汀、匹伐他汀等种类的他汀，在这方面就完全不必过分担心，可以结合情况，在平衡膳食的基础上，合理的摄入各类柑橘类水果都是安全的。