关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知

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《国家医保局 财政部关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》政策解读

- L1 J) o! L2 m+ I党中央、国务院高度重视保障和改善民生，着力解决群众急难愁盼，持续提升改革效能。国家医保局坚决贯彻落实，持续完善医保领域政策，切实兜住兜牢民生底线。近期，针对职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作，国家医保局会同财政部积极研究，印发了《国家医保局 财政部关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》（医保发〔2025〕35号，以下简称《通知》），并在2025年全国医疗保障工作会议上专题部署。
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5 Z* Q; r( f2 ]2 [4 V一、为什么要出台《通知》？
《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）、《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）中提出要健全职工医保个人账户的共济使用功能。前期，国家医保局指导各省开展职工基本医疗保险个人账户省内共济已彰显成效，5年来累计共济超7.8亿人次，金额超1000亿元。同时，指导试点省市探索开展跨省共济，337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济。在总结前期经验的基础上，为解决群众跨省共济的需求，减轻群众医疗费用负担，进一步优化跨省共济政策，实现更大范围的共济，让群众更加高效、便捷地享受跨省共济的改革红利，国家医保局会同财政部印发了《通知》。
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! `8 ?" B6 G/ a, A) c2 ?) |, W2 i) Z二、《通知》的主要内容是什么？
$ m( n, l9 P9 s" j$ `2 g* G一是加强跨省共济关系的管理。明确跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人的近亲属。共济关系可由双方自愿建立或解除，参保人医保关系变动时该关系自动解除，且一人可与多人互建共济关系。
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7 h# p" E" b2 O  T9 u二是明确跨省共济资金的使用范围。共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。在共济额度内，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。

4 V! v. J( U% N三是开展跨省共济资金清算的管理。个人账户跨省共济产生的费用按月全额清算，参照跨省异地就医清算流程，由国家统一清分、省市分级清算，可依托预付金保障清算时效，资金规模动态调整。

; r. M. H6 M% M四是强调做好共济工作的要求。各级医保、财政部门需加强组织领导与协同监管，完善信息系统对接以实现业务、资金、信息流一体化，同时做好政策宣传解读，提升群众获得感。
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三、《通知》对群众有哪些重大利好？
* N5 P# }" x8 H. G+ f, e! r3 h5 P《通知》进一步优化了原本的个人账户共济政策，打破地域限制，强化家庭互助功能，将职工基本医疗保险个人账户共济范围从省内拓展至全国。通过共济的方式，职工医保个人账户里的钱不仅可以省内，还可以跨省给家人用，将“沉睡”的个人账户资金转化为“家庭健康金”，实现职工个人账户资金按规定支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费。跨省共济将让亲情关怀即时触及可达，群众医疗费用负担有效减轻，基金使用效率得到提高，促进制度更加公平、更可持续。