& z. \! z$ B8 P9 W; q8 ^大多数息肉都是良性的，不需要立即处理。不过由于息肉是向外生长的，因此有可能堵塞管腔造成症状，并且部分息肉存在变为恶性的可能，因此我们需要辨别哪些息肉可以继续观察，哪些息肉需要及时处理。4 n1 f3 J% Y8 }- P- _% l, t
9 E# ?, ~0 g1 N' b - h: J9 n& d6 O4 Y0 2结肠息肉 : c5 m1 U! i" i. Q9 C: `' S' f" O结肠息肉是肠道黏膜上突起的病变，形同皮肤上长出的“小肉粒”。它们表面看似无害，却在某些情况下悄然癌变。. }# f x3 Y) ]
肠息肉特征与癌变风险对照 1 b# U' s$ ~8 J; l+ z- d3 k: i( [" _1 o; \
观察指标
低风险特征
高风险特征
看“长相”
体积小、带蒂的息肉
体积 大 、宽基广蒂或侧向发育型息肉
看数量
单一、孤立息肉
多发' f8 H9 h R \+ o3 Q1 P
密集分布 的息肉
看组织属性
单纯炎症性息肉
腺瘤性息肉，特别是 绒毛状 腺瘤
看生长速度
生长缓慢、长期稳定
短期内 迅速长大 ， 直径>2cm
如果同时发现有多于100颗息肉，这种情况被称为息肉病，此时要注意几种非常危险的情况，可以进行遗传性诊断来排查：" c3 c& p& H) Y* ^6 |7 _
家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由5q号染色体上的APC基因突变引起，100%会发展为结肠癌，未经治疗的患者多在35~40岁发展为癌症。 9 b. W! B$ [4 N0 s2 c8 p# p ?0 V3 H# s, R$ L6 E. a7 q+ k/ b% t
MUTYH相关息肉病（MAP）：由MUTYH基因的双等位基因突变引起，未经治疗的患者到70岁时患结直肠癌的累积风险估计为80%。% G& c% K' ]: D4 \
4 P, ~3 s' R8 \Peutz-Jeghers综合征：由19p染色体上STK11 基因突变所致，全消化道，包括小肠也会出现息肉，会明显增加结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等癌症的风险。 $ u$ M N9 t {" r. I5 N家族性幼年性息肉病：由SMAD4、BMPR1A等基因突变引起，即在消化道发现多个幼年性息肉，极大增加了患结肠癌的风险。1 F: N' c) a: L d
如果结肠镜检查时发现息肉，建议进行结直肠癌风险评估，中低风险人群推荐在50至75岁之间接受结直肠癌筛查；高风险人群建议从40岁或比家族最年轻患者的发病年龄提前10年开始筛查。" Y8 x1 D4 W, a* r: l6 \
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0 3胃息肉: \+ B: ^1 e) Y3 k
就医学分类而言，胃息肉主要包括增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉等。 ' C" e. P1 l& g8 L2 B; n5 K ! f: J, ~$ d& p0 a4 F增生性息肉( q+ J; |" c) L! {9 Q+ z! Z
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这是一种细胞不断生长分裂，超出正常所需而长出来的息肉。此类息肉基本属于良性息肉，癌变风险较低。 1 {4 K2 e' i- l0 i) k& r' E4 m/ O/ b- e% q% H4 K7 J5 _
胃底腺息肉% }5 M5 k# [* i9 b2 t
$ T" `6 h& `8 b! {可能和长期应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等有关，癌变率不到1%，直径大于等于1厘米的情况下建议切除。 , O0 ~7 z u3 z; o7 G. J; Z5 H1 h( R @2 i# B
腺瘤性息肉 3 P- R. h3 Y1 X占比虽小，却被公认为高危癌前病变，是需要重点关注的类型。瘤体大于2厘米、伴异型增生或表现为绒毛状腺瘤时恶变率尤其高，建议进行内镜下切除，并在术后定期做胃镜复查。 - m9 _: m, j" y6 ~) u: A# C/ Z8 b2 F& F9 }, X( m3 e
0 4鼻息肉 / T0 f9 N9 z- {9 [目前尚无明确证据证明鼻息肉会癌变，对于病情轻微的鼻息肉患者，可以通过药物保守治疗。但如果出现影响鼻窦引流的鼻息肉，或者是经药物治疗症状改善不明显的，则需要具体咨询医生。 , o- b' B6 r0 X9 x( c ; K3 ]; c b' k9 F1 q1 {0 5胆囊息肉 . _! h+ d4 O! H" H3 F胆囊息肉大体可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，其中非肿瘤性息肉占90%，患者一般仅需半年至一年复查便可，不会出现恶变。在剩下的10%的肿瘤性息肉中，腺瘤性息肉占大多数，需要高度警惕。 # O% ]5 Q3 p8 q. p: y2 G, I V $ l/ W# M& X+ r$ o当患者符合以下几种情况时，应高度警惕胆囊息肉恶变的可能：; K9 ` N h' s) ~1 R5 q) c" a
只有一个息肉； # U0 z: k6 t* e) f$ B% n$ ?& y9 o1 X# U- i0 b2 C
息肉大于1cm；1 s* n3 r* Q6 N/ h% ?) A
息肉的蒂较大，基底较宽； 2 c# m3 o* A2 J& B( v息肉持续观察1年仍在增长；# M) X5 d" A# G5 U/ |+ Y, ^
中年女性，有结石或胆囊炎症状，或存在胆囊癌家族史。 * e$ _9 H: ^# w7 [8 a7 U以上这些患者，建议积极手术治疗。) j: d8 S% L8 W8 Q f
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0 6宫颈息肉 : x+ f) a, x+ C药物对于宫颈息肉来说几乎没有效果，发现后应进行微创手术切除，并进行病理检查，如果发现有恶变，要进一步进行治疗。 " F: O8 [4 w7 m: `: U. \ $ x! U6 E& N t8 ]# W
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