流感发病,抓住“黄金48小时”千万别拖

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在冬季这个呼吸道疾病的高发期， 哪种类型的感冒更容易引发肺炎？哪些行为会增加致死风险？ 得了流感怎么办？

0 d' p" N& S6 _8 u* E1 ^哪种类型的感冒更容易引发肺炎？
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& _8 {3 k. q! @冬季本就是呼吸道感染性疾病的好发季节，由于天气寒冷，人们容易受寒致病。
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; |+ ^, F3 _2 P+ R3 i! P今年冬天属于暖冬，而这也让病毒更易存活，所以 近期甲流、乙流、支原体、呼吸道合胞病毒等多种病原体感染较为常见。

何沂告诉记者， 细菌、病毒、非典型菌都有可能从上呼吸道感染进展成为肺炎。

从中医角度出发，主要从“正邪”两方面来看：“邪气”盛，病原体的致病力、毒性越强，病情就会越急骤迅猛；而“正气”虚，免疫功能越弱，“邪气”就会乘虚而入，迅速进展为肺炎，甚至损害多脏器的功能。所以，提高自身免疫力，不熬夜、健康饮食、适当运动、调畅心情尤为重要。 尤其是在春节期间，聚会不要太频繁，应减少传染途径，防患于未然。

5 R/ I9 F* R# ?3 V哪些行为会增加致死风险？
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6 z) ]+ S8 _& T7 R宁波市医疗中心李惠利医院呼吸与危重症医学科病区副主任葛挺在接受央广网采访时，结合近期接诊的病例为大家做了解答。
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, h0 Y/ w7 p1 Z0 H2 g( g# m近日，葛挺收治了不少流感患者，30岁的李女士就是其中一位。 10天前李女士就感觉自己得了感冒，有流鼻涕、鼻塞症状。为了不耽误和家人一起去北方游玩，她吃了些感冒药就出发了。

  o. B9 z) P# p0 s5天后，李女士和家人结束了旅程，返回宁波，而她原来的感冒症状非但没有因吃药而减轻，反而更加严重了，咳嗽一直不停，还咳出了黄色脓痰，并出现体温达到38℃的发烧症状。
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/ K. A3 e  V, Z7 y- p; f经过检查，葛挺诊断是甲流合并细菌感染，引发了肺炎，产生这个病情的主要原因是 流感病毒影响了人体的免疫功能，细菌侵袭了肺部。此外，这还和李女士感染病毒后 没有注意休息，旅途劳累，免疫力进一步下降等因素密不可分。最终，李女士听取医生建议进行了住院治疗，经过5天的抗感染治疗后康复出院。
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/ `" e( e0 X9 J4 R$ z“病毒感染不仅可以从上呼吸道侵入肺部导致肺炎，还会攻击人体其他器官，如肝、脑、心脏等。”葛挺表示，查出 感染了流感病毒要及时接受治疗，按照医嘱服用抗病毒药物，不要随意增减或者停药，更不要硬撑延误治疗。“每个人的抵抗力不一样，病毒感染期间应量力而行，注意休息，避免劳累。”葛挺说。
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" v! P- h) U# V. D, X  A+ Q流感具有发病率高，传染性强、传播速度快、全人群普遍易感等特点，而且是一种免疫自限性疾病。葛挺表示流感导致死亡或严重并发症者仍属于少数，大家 不必过于担忧，但 也不能不当回事。流感感染一般一周内可自愈，当病程超过一周，或者出现胸痛、心悸、呼吸困难、腹泻、脓痰、发高烧等症状时，要及时就医。
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抓住“黄金48小时”千万别拖
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流感发病48小时称为自救的“黄金48小时” ，高危人群如果没有在48小时内使用有效的抗病毒药物，疾病可能发展成肺炎等。在流感高发季，家中可配备流感自测试剂以及少量药物，药物可选择：奥司他韦、玛巴洛沙韦。

5 o0 Q. O5 l0 M肺炎是流感最常见的并发症
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. d. n( ^+ A* l5 p, k( P2 L/ h临床上把小于5岁、大于等于65岁（也有指南界限在大于50岁）、孕妇、产后2周内和有慢性基础疾病的人群列为并发症高危人群。健康的中青年人群流感出现并发症风险低，但也不能因此忽视风险。

肺炎是流感最常见的并发症，典型表现是咳嗽伴呼吸困难、呼吸急速（>24次/分）、缺氧和发热（>3天）。肺炎类型包括：

; x/ V- W% `3 E! Z· 原发流感病毒性肺炎：流感发作3～5日后仍持续存在高热，以及有上述肺炎表现。通常很严重，进展可能很快，不积极干预会有生命危险，特别是有肺部或心血管疾病的人群。
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" S) {' A# N, Y4 G$ Y' C/ F· 继发细菌性肺炎：流感症状有所好转（包括热退）后，再次出现发热和咳脓痰。通常出现在流感数天后（7～14天），最常见，在重症流感中约占1/3，继发金黄色葡萄球菌肺炎往往危重。
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· 细菌和病毒混合感染性肺炎：参考上两者，可表现为症状逐步加重，也可表现为短暂好转后加重。
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' {$ g( d- n5 }& K4 n1 }3 a3 s得了流感怎么办？
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自我判断：

对于平素身体健康的年轻人（15～65岁），在流感季节，自己的小区、学校、办公场所等有流感病例，突然出现发热、咳嗽、肌痛或无力症状时，临床可以疑诊流感。
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. Z7 n  n4 k& v9 e2 \9 |$ x此时不需要流感检测来确诊。自购抗原家庭检测也是一种选择，但受采样技术影响，阳性的准确率可能达不到预期的50%～70%，有需要明确诊断时，在1～2天内多次采样有助于提高阳性的准确率。
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! y" v! {9 |2 W2 }· 无并发症的流感，成人的发热和呼吸道症状通常持续约3天，随后大多会改善，完全康复可能需要10～14日（年纪大、免疫力低下恢复时间更长），部分患者的乏力症状会持续数周。

" T$ \& C+ t9 k; _& [- w/ |) V& T· 出现并发症的流感，或者有脱水（口渴、疲倦、尿少黄）、心肺功能受损、精神状态改变的情况，通常属于重症，应住院治疗。

6 B* Y6 E* I/ s( j8 r% I疑诊或确诊流感时：
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符合以下任一情况，需要积极抗病毒治疗：
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- S+ w/ U" S% I· 并发症高危人群：高危人群流感，无论症状轻重、病程是否超过2天，都建议抗病毒治疗。
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· 高危人群接触者：非高危人群流感，但会接触到高危人群（比如家里有小孩、老人等），无论症状轻重、病程是否超过2天，也建议抗病毒治疗。
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8 L' l' l: O2 ~8 ^· 流感持续或重症：流感样症状持续进展，超过3天，或者出现流感并发症、重症时。重症或病程超过2天时建议遵循医嘱选用对应抗病毒药物及时治疗。

. O; }, [* G1 V; L如果不属于以上三种情况：
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" D- G3 C5 ^4 T7 K" ^: v( A+ v· 病程在48小时内，可以根据自身生活、工作或学习等需要，跟医生沟通后决定是否给予抗病毒治疗，因为轻症流感可以自愈，药物可以缩短病程，但同时有增加耐药风险。

· 病程已经超过48小时，又不符合上面三点需要用药的情况，不建议抗病毒治疗。