肾结石反复发作，查查甲状腺

有钱人

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4 y$ c% g9 q/ q! @肾结石是泌尿系的常见疾病，甲状旁腺和甲状腺则分别属于内分泌系统的一部分。
尽管它们在人体内的“角色”看似风马牛不相及，但在某些情况下，它们之间会相互作用和影响，不容忽视。
其中，良性的甲状旁腺腺瘤、恶性的甲状腺髓样癌都与肾结石的反复发作相关。
( Q0 u$ Q: y) o+ p/ m; Z如果能及时切除甲状腺上的肿瘤，就能有效预防肾结石反复发作；而如果通过反复发作的肾结石，发现了甲状腺上的肿瘤并及时治疗，这对患者来说无疑是有利的。
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5 N7 A  E6 w! ~5 f5 L( z6 Z有些反复发作的肾结石，与甲状旁腺肿瘤有关
0 M1 K4 y* R- L: t甲状旁腺腺瘤虽然与肾结石并非直接相关，但它可能在肾结石常规检查时被发现。
, _1 G& L. p1 Y3 k甲状旁腺是两对躲在甲状腺后面的小腺体，呈棕黄色，样子如同绿豆，其藏得很深、很不起眼。
它的主要功能是产生甲状旁腺素，调节体内的钙、磷代谢。
. v( k$ u' }1 v" _$ d0 u5 l原发性甲状旁腺功能亢进会使血中甲状旁腺激素和血钙增加，尿钙升高，从而形成肾结石，原发性甲旁亢导致的肾结石占肾结石病的2%~4%。
, ~7 V( O" w. z$ N而引起原发性甲旁亢最常见的原因就是单发的甲状旁腺腺瘤，约占85%，其发病率为0.10%~0.25%，临床上容易被忽视。
; N: w) {+ \* d& e* x有些肾结石患者，即便接受了多次手术，结石仍旧反复发作。此时，可以通过抽血查血钙、甲状旁腺素等进一步排查原因。
! }# G+ a$ j9 @3 `7 d5 g# R6 T0 F如果发现，血钙、甲状旁腺素等指标异常，则说明可能存在甲状旁腺腺瘤。
通过手术切除肿瘤，往往疗效显著，肾结石就不那么容易复发了。
因此，对于肾结石患者，特别是结石容易反复发作的，建议及时查血钙和血甲状旁腺素。

肾结石术前检查，发现脖子上的“癌症”
$ x, S1 i; H/ s% `$ R1 ^  h! b而另一种与肾结石发作相关的甲状腺肿瘤，是甲状腺髓样癌。
) g! F2 ^  L0 H) W临床上，曾经遇到过一例肾结石女患者，由于结石较大，准备施行经皮肾镜激光碎石术。
  o) ?. I) d& A+ g: Q由于肾结石微创手术需要预防感染性休克这一严重并发症，所以泌尿科术前经常查降钙素原（PCT）这一指标。
9 g+ _/ C- p4 C1 a8 X  n当发生细菌感染，尤其是脓毒血症时，用降钙素原监测，其特异性和敏感性均非常高。
正常人降钙素原的血液浓度很低，一般不超过0.05 ng/mL；当发生细菌感染时，降钙素原会明显升高，但即便已是感染性休克这种致命情况也应很少超过10ng/mL。
- _8 `4 [& ?- a8 d% z, O+ `/ n而这位患者的降钙素原和降钙素高得有些离谱，降钙素原90.6ng/mL（正常值<0.05ng/mL）、降钙素>2000pg/mL，数值非常惊人。

; |0 f  h+ l6 o/ e( x, C8 F" H- m1 b0 G5 o但该患者术前并无任何感染症状，尿液中白细胞也不高，降钙素原怎么会严重超标呢？
正当我们为这两个指标异常超高而绞尽脑汁、百思不得其解时，其胸部CT报告提示见到甲状腺左叶肿大伴结节。
* v2 ?  j2 D/ ~3 _+ n( ?4 F而此时，患者的血肿瘤指标也有了结果，即其中一项癌胚抗原升高（该患者为75.6ng/mL，正常值为0~5ng/mL）。
追问病史，患者曾因为癌胚抗原升高在当地医院做了胃肠镜等很多检查，但都未能查出升高的确切原因。
2 i4 Z' [: C6 x  o$ K正是这个病史提醒我们脖子上的一种疾病，那就是甲状腺髓样癌。
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甲状腺髓样癌与乳头状癌不同
与常见的甲状腺乳头状癌相比，甲状腺髓样癌在起源、临床表现、治疗方法和预后等方面存在显著差异。
* m# B" i* X$ G  Y$ Y0 a9 V) v! E3 t5 s甲状腺髓样癌的恶性程度比甲状腺乳头状癌更高：甲状腺乳头状癌5年生存率很高，可达100%，且预后较好；而甲状腺髓样癌5年生存率约为80%，主要治疗方法为手术切除。
当出现吞咽困难、颈部肿块、呼吸费力、声音嘶哑、手足抽搐等症状，应警惕甲状腺髓样癌的发生，应尽早诊治。
女性、年龄在30～60岁、有甲状腺、甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群，均是甲状腺髓样癌的易患人群，应多注意防范。

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