一“炎”难尽，了解“不死之癌”——间质性膀胱炎

有钱人 · 发表于 2024-12-31 10:12:59

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在我们的生活中，膀胱健康往往被忽视。然而，有一种疾病——间质性膀胱炎（Interstitial Cystitis，IC），其难以治愈且症状长期困扰患者，很多患者诉说严重影响生活质量，一言难尽，令患者非常痛苦。

其病因难以确定，靠排他法确诊，治疗方法虽多，但预后差于预期，因此，被称为“不死之癌”。

什么是间质性膀胱炎？
间质性膀胱炎由Guy L Hunner首次报道距今已有百年历史，是一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，即随着膀胱的充盈而出现疼痛并逐渐加重，排尿后疼痛缓解，但很快重新出现，并伴随尿频、尿急等症状的一组病症，也被称为膀胱疼痛综合征（Bladder Pain Syndrome, BPS）。

间质性膀胱炎的病因是什么？
间质性膀胱炎的确切病因尚未明确，但研究表明可能与膀胱粘膜屏障的损害有关，导致尿液中的物质刺激膀胱。此外，肥大细胞可能参与膀胱的改变，但具体作用尚不明确。
一些研究认为间质性膀胱炎与自身免疫性疾病有一定的关系。神经系统异常、肌肉功能紊乱、精神心理因素等可能促进疾病症状的发展。总体而言，间质性膀胱炎可能是各种病因综合作用的结果。
如何诊断间质性膀胱炎？
1. 病史
诊断间质性膀胱炎的第一步是根据患者的病史，医生会详细询问患者的症状，包括疼痛的位置、与膀胱充盈/排空持续时间的关系以及疼痛的类型，还有尿频、尿急等症状的发生频率，包括运用症状量表、排尿日记来协助诊断。
2. 体格检查
间质性膀胱炎患者通常无特异的阳性体征，但耻骨上区压痛较为常见，通过专科检查，能够明确疼痛的部位，有助于医生调整治疗措施。
3. 实验室检查
尿液分析和尿培养是诊断过程中的重要步骤，以确定是否有泌尿系感染。这些检查有助于排除其他可能引起类似症状的疾病。
4. 膀胱镜检查
膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，该检查需要在全麻下进行，并且需要行水扩张，以寻找间质性膀胱炎的特征性改变，如膀胱黏膜下的出血点或Hunner溃疡。
5. 排除其他疾病

诊断间质性膀胱炎时，医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如化学性膀胱炎、膀胱过度活动症、膀胱肿瘤、结石等。
间质性膀胱炎如何治疗？
1. 保守性治疗
1）心理及行为治疗：疏解压力、戒烟等。
2）饮食调整：避免酸性和刺激性食物，如碳酸饮料、咖啡、酒精和辛辣食物。
3）膀胱训练：定时排尿、延时排尿。
4）物理治疗：生物反馈疗法、针刺疗法、经皮胫神经刺激(PTNS) 等。
2. 药物治疗
目前没有专门治疗间质性膀胱炎的药物，临床上应用H1及H2受体拮抗剂以减少组织因子的释放可以改善间质性膀胱炎症状。
膀胱内灌注二甲基亚砜、透明质酸钠、肝素+碳酸氢钠碱化的利多卡因等药物也是取得了较好的疗效。
3. 手术治疗
1）麻醉下水扩张、膀胱镜下病损电（激光）灼术：是目前应用最广泛治疗间质性膀胱炎的方法，可缓解症状。
2）经膀胱注射富血小板血浆（PRP）治疗：抽取患者自体血浆，经过血细胞分离后注射于患者膀胱粘膜下。该治疗是有效且安全的，能够缓解患者的疼痛，改善膀胱功能。
3）骶神经调控术：对于难治性间质性膀胱炎，尤其是严重尿频、尿急患者中具有良好的治疗效果。
4）膀胱切除或膀胱扩大术：适用于以上治疗无效的严重间质性膀胱炎患者。
结语
间质性膀胱炎是一种复杂的疾病，需要综合治疗和长期管理。患者应与医生紧密合作，制定个性化的治疗方案，以减轻症状和改善生活质量。

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