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家住滨江的张大伯(化名),今年67岁,平时身体非常好,每天早起锻炼,酒量也好,每天都要喝2-3顿酒,一天下来要喝约半斤高度白酒,且这一喝就是40多年。不过,张大伯喝酒容易“上脸”,每次喝酒后脸都会通红。
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家里人担心张大伯的身体健康,他架不住家里人的反复劝说, 便慕名挂了浙大二院消化内科王良静教授的专家门诊,预约了胃镜检查。
& T: h1 W! K1 [拿到胃镜检查报告后,张大伯和家人慌了——虽然张大伯的胃粘膜没有异常,但是食管和下咽部发现了两处粘膜异常,病理都提示了低级别上皮内瘤变。
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) T8 v/ m3 ?7 w+ W9 B$ U“医生,这可怎么办?该怎么治疗呀?”面对张大伯及家人的担心和疑惑,王良静教授做了耐心又专业的解答:这两处粘膜病变,内镜下都考虑癌前病变,而且很可能是早期癌;但这两处病变目前看都能够内镜下切除,切除后可以更准确地评估病变的性质。
7 e* c, u) T; Z5 [- b3 F$ j由于张大伯同时存在下咽及食管的两个病变,是选择耗时耗力行两次内镜手术?还是在保证安全的情况下,一次手术将两处病变切除?
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针对张大伯的特殊情况进行综合考量后,王良静教授团队决定给他行一次手术完成两处切除。团队通过术前完善检查(排除了淋巴结转移的风险),术中手术策略的制定,术后精细化管理安排,成功一次性对两个病变进行了内镜下ESD(内镜黏膜下剥离术)的切除术。
& e# \6 a9 n9 B2 F% N& ^6 C; U幸运的是,张大伯下咽部和食管的病变最终的病理一个局限于上皮内,一个局限于粘膜固有层内,而且水平及垂直切缘都是阴性,属于治愈性切除,以后只要配合进行紧密随访就可以了。
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下咽癌又称为喉咽癌,是一种恶性肿瘤,大多数(95%)以鳞状细胞癌为主,最常发生在梨状窝,其次是咽后壁和环后区。咽部分为鼻咽、口咽和下咽,而下咽是整个咽部最下方的一个区域,在食道和喉气管的交界位置,主要功能是引导我们的食物进入我们的食管,同时也参与了喉部的发声以及呼吸。
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下咽癌的发病位置特殊,发病位置隐匿,早期症状无特异性,因此通常在体检胃镜筛查或筛查其他疾病时通过胃镜检查才被发现。
6 k. s0 g6 c1 W7 B9 y8 f/ L那么,喝酒脸红的人容易得下咽癌?
! |/ }1 |8 F( k4 ^: w) I* f3 I9 z脸红是喝酒后的一个典型症状,也就是我们说的“喝酒上脸”。有些人一喝就脸红,有些人喝完过一会才会上脸,而有些人则是喝多了才脸红。但不管是哪一种,脸红都属于是酒后乙醛堆积的一种表现。
8 T9 [8 ~! m6 ~, I, B酒精(乙醇)主要的代谢场所在肝脏,其主要的代谢过程分为三步:乙醇脱氢酶(ADH)将乙醇代谢为乙醛→乙醛脱氢酶(ALDH)将乙醛代谢为乙酸→乙酸进入三羧酸循环,最终代谢为二氧化碳和水。其中中间代谢物乙醛是一级致癌物,对人类的口腔、咽喉、上呼吸道、肝脏、结直肠及乳腺癌的发病均有影响。在人体内,乙醛的浓度主要由线粒体乙醛脱氢酶2(ALDH2)决定,而该酶的活性是有基因决定的。该酶活性低的人群长期饮酒将有极大的患病风险。
; }9 D# v' u5 X6 [酒精是导致食管癌的重要危险因素之一,有数据显示,喝酒脸红的人每天喝两瓶啤酒,患食道癌的风险是不会脸红的人的 6-10 倍。由于下咽癌和食管癌一样,绝大多数为鳞状细胞癌。因此,同样也有权威数据显示,喝酒脸红得下咽癌的风险是不会脸红的14-16 倍。
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不过,要特别注意的是,无论身体对酒精的解毒能力怎样,只要喝酒就会对身体产生伤害。拒绝酗酒,请勿劝酒;减少喝酒或不喝酒,关爱身体健康,从你我做起!
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6 ^) E' j2 d/ r! b: b" I下咽癌如何治疗?
. I& W1 _2 X; Q2 C4 V4 C下咽癌目前主要的治疗方法有手术、内镜下切除、放疗、化疗及靶向治疗等。由于下咽位于咽喉的重要通道,因此对于下咽癌而言,保留器官功能和提高生存率同样重要。
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随着内镜技术的发展,增加了下咽部早期癌的发现和治疗的机会,使保留脏器、保留功能为目标的低侵袭性治疗变为可能。
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最后,王良静教授再次提醒大家,下咽癌和食管癌一样,与喝酒有密切的关系,尤其是喝酒会脸红的人群,风险提高了10多倍。胃镜检查是早期发现下咽癌及食管癌的有效手段。由于下咽位于咽喉部,绝大部分人群在做普通胃镜的时候会因为难于耐受而观察不清,因此对于长期喝酒且喝酒脸红的人来说,如果可以,都建议无痛麻醉胃镜检查
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