星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
我们就来说说医保里面的三大隐藏福利——门诊特慢病报销、大病医保二次报销以及异地就医。
# b+ K4 e" F: t6 j& z% P/ d$ Z6 }, d* ^$ j$ ]6 d5 f
门诊特慢病报销
& r2 I0 f# [/ r# P* _ T: T看病没有起付线
* X% h* K- k8 z
6 R5 B. U4 w0 l2 M' c
所谓的门诊特慢病报销就是指那些慢性病患者,像高血压、糖尿病、类风湿这些病的治疗都是一个长期的过程,需要不断的吃药、复诊来维持病情的稳定。
- T/ b e+ Q; p3 y1 ~+ B+ u" _: [7 f3 E
: ~8 ~9 b) v6 m9 o那在这种情况下,我们就可以申请门诊特慢病报销,办好之后,我们再去门诊看病就没有起付线了,同时医保的报销比例也在之前的基础上提高了10%,而且之后去药店买药的费用也同样可以报销。
; D/ `, m$ Z+ M0 ~4 M' o3 B
2 X" w, K8 t" M. q' m
这样一来,就可以大大降低整个慢性病诊疗过程的医疗费用开支。
! W2 B! Q/ I4 L# E. H& F( G7 Z4 e
+ _& B3 S% C: w, l) @如何申请
3 ]) g8 K t. ]' y
这里拿深圳举例,如果我们确诊了以下表格里的这些慢性病,那么我们就可以带上我们的社保卡、身份证、以及医院的病例资料到定点医院现场,进行门诊特定病种认定。
% g! b" e1 n7 b E% W, V2 F3 _0 l# i( ~
并在现场填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》来进行认定,认定之后,就可以享受门诊特慢病报销的待遇啦。
q8 |) O' i* H8 V# P6 T g5 s. h0 c5 K
6 b- i4 _9 o; s# q* c高额医疗费用
! P f7 f* o4 p7 G6 N3 a
或可通过医保二次报销
- w5 f% _3 |, S2 L) H' ~, U
7 `; x8 r+ e0 P8 `5 z! A2 E6 R大病二次报销顾名思义,主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。
: i! U3 i; n0 H# Y2 C. T( g
. [5 Z/ _9 _: E' U比如说一些恶性肿瘤,需要通过化疗的手段来进行治疗,而每次的住院费、化疗费毫无疑问都会是一笔巨额的花费。
/ t$ u% G& V: d' T2 x5 s7 |
/ a* @6 X' _# W; t/ m" b ]* H
那么在这样的情况下根据大病二次报销的规则,只要本年度看病有高额费用,除了正常报销之外,累计的自付费用超过一定金额后,还能在下一年再报销一次大病保险,而且不设封顶线。(不同城市略有差异,具体以当地政策为准)
0 W+ B3 T d5 u8 Y, g
& v) w- G* a& ~; m4 F
报销金额=[总费用-医保外部分-首次报销金额-起付线]×报销比例
9 ]9 O7 { ^7 x+ @ S
! `/ Z; R7 c2 n, ^! H$ ~7 r$ ?/ w/ {/ U
这里我们以广州为例,如果个人支付的医疗费,全年累计超过1.8万,超过的部分大病医保可以再次报销60%的医疗费;全年累计超过23.6万,超过的部分大病医保还能额外报销90%。
; n1 Q" m# i7 b
" {% v" X" E* w' Y' S# p* } [6 d
( K. t: t/ W5 p$ I& I$ k1 i8 M* U7 v
5 p4 I' D. z4 ^; `% u这里我们拿老王来举例,比如老王癌症治疗花了20万,进口药自费药是5万块,剩下的15万在医保的报销范围内,报销比例是60%。
7 L/ _0 P' K' g1 Q7 P& u, B
3 N# y6 J0 u; H, r, C4 ]
第一次就可以报销9万,等于自己还是自费花了11万,这个时候就可以用大病医疗进行二次报销,假如老王当地医保二次报销的起付线是1.8万,那么老王还可以再报销自费的部分11万-起付线1.8万,剩下9.2万的60%,等于又报了五万多。
+ O! x$ F3 w& b; F
) j# P) e0 v$ x
! t7 Y0 R9 \6 |6 P5 h5 b2 G1 R; c4 a9 y# O
4 h8 f' X% o( o0 r如何申请
& @1 P. q! c2 M' V+ V0 T! W
大部分城市都不需要额外办理大病医保,只要办理职工医疗保险/城乡居民医疗保险/新农合,就可以自动参保。
$ X$ ~( B }6 h0 q4 ^: X4 k. z4 @9 `& c1 i$ n! j
不过需要注意的是,各地的二次报销的报销比例和起付线大多不同而且差异较大,一定要了解清楚自己所在城市具体是多少钱哦。
8 X6 \0 F- |* Z0 ]: i
! W: K+ B% q& |8 ]$ d做好这一步,异地就医不用愁
4 \9 b! N! B: a* W7 s2 L5 S4 p) X( E) Q/ h( W" U2 @
相比起前面两个特殊情况,异地就医的场景对我们打工人来说可能就最为普遍了。
' r' G Q' T6 L8 n* c
8 L2 U0 B7 ? j* |) }去外地出差吃宵夜肠胃炎进医院,没当地社保怎么办?
' m5 R/ I) L& [- d- ?公司交外地社保,我在本地买药能用吗?
. v) c* u8 { q3 O接爸妈来带娃,他们有个头疼脑热,社保又在老家,该怎么办?
) x( N( N; k% E! q3 A% Q) h
- @9 G' |" ]6 c& e7 K
之所以会有这样的疑问,是因为我们国家的社保还没实现全国统一,通常情况下,我们本地的社保卡在外地是用不了的。要么花个两万报一千,要么一分钱都报不了。
, S/ J" m0 R9 ~7 J+ U6 A2 b5 `9 K' D' J% W3 q" B! R7 M
所以在这个时候,我们通常就要学会办理异地就医备案,只要备案成功,不用跑腿,不用排队出院拿社保卡一刷,就可以报销看病费用。
. C6 x* R+ t+ ~/ K! u/ ^
% L7 T% }( _# O2 l' `( c哪些情况可以办理异地就医备案?
& e, c* H. S3 {& ~- D. I4 L: k
4 V; j! K7 g0 t3 d8 C# e第一种是长期在外地生活,就像我们前面列举的爸妈过来带娃的情况。
7 E/ T- Q6 g6 G d3 q: T2 @
. z0 g* n2 s) C. b+ v5 f L第二种是是生病后需要转诊转院的病人,比如查出了重大疾病,可是当地的医院的医疗水平不足以进行治疗,需要转院去到外地的大医院进行治疗。
; a! R) B- v$ ]) i: }
7 z! E- X$ z0 Y% m, m第三种情况是临时异地就医,就比较适用于出差或者旅游时候的一些头疼脑热。以上三种情况要是符合其中一种,都可以申请异地就医备案啦。
6 m2 k& N) K _0 D9 H; H s5 V2 |% m3 m$ c+ Q/ D# g; i* ^: e/ O5 N6 ]; A
异地就医有哪些规则?
: N2 r' z* X8 d' ]
; m; {; {. e9 {) _首先是异地就医的报销比例,这个一般是根据你老家的报销比例来的,比如你在老家能报70%,那么异地就医也就报这么多。然后异地就医可以报销哪些看病项目,这个就要看你当地看病城市的医保目录里有哪些了。
: a5 {8 B6 h$ p1 r9 }6 l H6 g" m0 T8 Q
就好像你有一张商场的会员卡,在外地的商场买东西,折扣还是根据之前办卡的老家商场的折扣来给到你,但至于能买到哪些东西,就要看你去的那个商场,有哪些专柜了。
+ E3 P0 t/ H, ]; k/ A/ R7 r0 w3 d- h
按照目前全国的政策,大多数城市的异地就医是只能报销住院费,仅有部分城市可以报销门诊费用的。
# M$ l/ s' L. C. ^" n, S
% q1 l [! ?+ X6 ~( _如何办理异地就医备案?
, `9 E9 z2 [6 k4 {9 d+ x$ j: O6 @0 u0 F, W
最简单的方法就是微信搜索异地就医备案小程序,点快速备案就可以操作了。
" h0 N- O7 ~0 H
- B+ G& X+ \0 ?6 W( B K
当然,异地就医就只能报销定点医院的治疗费,而这些定点的医药机构,我们同样可以在异地就医小程序里面进行查询。
: E' g+ J6 K3 ]9 U3 j% p2 a+ t
6 A" r) i) H6 x: {最后我们需要注意的是虽然异地就医备案有效期大多在半年以上,但如果过了这个有效期,我们就需要重新申请。如果中途想回家治疗,那么我们得去撤销了异地就医备案才可以使用。
, y) D; o3 R' ^$ B" L0 W/ x. y0 i( P+ ~
所以说到这里,你就会明白,为什么我们说医保是实实在在的国家福利了!
. }& W; Q* G) p, @+ r; c' C9 _4 T- W
0 P! Q2 x0 h9 [& E" f, Q
/ b. M+ h3 v0 ~8 m& y8 h
3 J k2 N# ?! \' p0 Q. f; \