星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
我们就来说说医保里面的三大隐藏福利——门诊特慢病报销、大病医保二次报销以及异地就医。
K7 D! u6 C5 ]- r
9 A# j' \/ m# j z( ~& l# {7 O门诊特慢病报销
& Z4 B" i" i* H
看病没有起付线
! D0 @; d: j2 n& B7 ]1 J& L
" ~" I3 j3 J6 W所谓的门诊特慢病报销就是指那些慢性病患者,像高血压、糖尿病、类风湿这些病的治疗都是一个长期的过程,需要不断的吃药、复诊来维持病情的稳定。
/ k" C8 {! G/ H
" e6 e+ E8 y2 w0 R7 U+ S
那在这种情况下,我们就可以申请门诊特慢病报销,办好之后,我们再去门诊看病就没有起付线了,同时医保的报销比例也在之前的基础上提高了10%,而且之后去药店买药的费用也同样可以报销。
! V! W# ]4 U# s, Q; ~4 Y; F% L
$ `2 L' r, W8 {6 R" V# J$ b这样一来,就可以大大降低整个慢性病诊疗过程的医疗费用开支。
" ]3 l) ?7 J, y% g( ]: c6 ?/ U( v. }& @; E3 S) z( H* C
如何申请
. Z4 K5 f2 x: J这里拿深圳举例,如果我们确诊了以下表格里的这些慢性病,那么我们就可以带上我们的社保卡、身份证、以及医院的病例资料到定点医院现场,进行门诊特定病种认定。
5 V( g& \5 r V$ C2 M! p9 h7 o6 |5 Z. c
) [4 `; S. v" S2 e) ]% N1 ^并在现场填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》来进行认定,认定之后,就可以享受门诊特慢病报销的待遇啦。
( {) f- W1 ]6 f& C: `( P
/ R0 U+ _+ h3 I- C/ d! M% P* w6 |! C5 K
高额医疗费用
0 ?; E. h+ @, b1 B2 T+ f* h" L
或可通过医保二次报销
8 t6 L1 S! R0 U0 F t5 ~' ^ [* k3 Q ~$ q
大病二次报销顾名思义,主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。
3 f4 r# g, _8 ^) U* ~/ t
1 U0 w' T. h. i# w' O' j比如说一些恶性肿瘤,需要通过化疗的手段来进行治疗,而每次的住院费、化疗费毫无疑问都会是一笔巨额的花费。
! Q& h( c% J3 t, |) x& R1 `
' h2 {' W4 k1 D% K那么在这样的情况下根据大病二次报销的规则,只要本年度看病有高额费用,除了正常报销之外,累计的自付费用超过一定金额后,还能在下一年再报销一次大病保险,而且不设封顶线。(不同城市略有差异,具体以当地政策为准)
% D3 f# u& k1 ]9 L9 E5 E
3 k. Q; R2 J( n0 |
报销金额=[总费用-医保外部分-首次报销金额-起付线]×报销比例
" h2 p: m( B) M7 Y+ `
0 |* \( c- a4 L! ]* D; M& i
这里我们以广州为例,如果个人支付的医疗费,全年累计超过1.8万,超过的部分大病医保可以再次报销60%的医疗费;全年累计超过23.6万,超过的部分大病医保还能额外报销90%。
' ?* [" t1 y8 b+ l: ~8 l
, `4 J* p: U) p! _9 z, t
: Y3 }1 Q/ q7 S- T7 g5 C: S* o) G2 z7 t, b% Z
% C; t, B8 ]6 d/ u' ?' }0 v3 H) u这里我们拿老王来举例,比如老王癌症治疗花了20万,进口药自费药是5万块,剩下的15万在医保的报销范围内,报销比例是60%。
8 z! D' n, j, t6 B$ H2 n
3 n/ Z+ a H# I
第一次就可以报销9万,等于自己还是自费花了11万,这个时候就可以用大病医疗进行二次报销,假如老王当地医保二次报销的起付线是1.8万,那么老王还可以再报销自费的部分11万-起付线1.8万,剩下9.2万的60%,等于又报了五万多。
8 _+ ]2 l3 ^- T/ a: F) K
/ S6 f4 }! u3 }- z+ \
M2 w# K G- Z& N$ C
9 l* T# p/ n6 b4 d$ X0 b
4 Y: Z* M6 z- [7 I: |; {5 O如何申请
: E/ t H" b9 t1 K& M% `
大部分城市都不需要额外办理大病医保,只要办理职工医疗保险/城乡居民医疗保险/新农合,就可以自动参保。
' F, g- b3 B+ w r* {) j! E
. L. w$ E1 A2 a- }* M/ Q0 @6 i2 K0 {不过需要注意的是,各地的二次报销的报销比例和起付线大多不同而且差异较大,一定要了解清楚自己所在城市具体是多少钱哦。
" G. y. I( ~& v) V# T$ u( x6 q
( ^0 p. o( }9 F做好这一步,异地就医不用愁
' o5 U6 t1 }' ]5 G: r6 K! X4 M# V
" e) H* T" t6 \ S% X R
相比起前面两个特殊情况,异地就医的场景对我们打工人来说可能就最为普遍了。
5 q' C% l/ K+ j' a8 f$ z
9 V/ |1 Z- g/ l, F; n. s去外地出差吃宵夜肠胃炎进医院,没当地社保怎么办?
( _3 i3 Q& y% Z3 H公司交外地社保,我在本地买药能用吗?
9 J$ M3 u$ D* H& o6 l$ g! z: F8 {接爸妈来带娃,他们有个头疼脑热,社保又在老家,该怎么办?
% U+ `! b$ O5 [' @" l+ D4 H+ b& K
5 z c8 b4 n+ P0 Q6 v之所以会有这样的疑问,是因为我们国家的社保还没实现全国统一,通常情况下,我们本地的社保卡在外地是用不了的。要么花个两万报一千,要么一分钱都报不了。
, r# F* {( H0 m: z; I
) z3 c L3 z3 B6 ?& t2 T3 E! [所以在这个时候,我们通常就要学会办理异地就医备案,只要备案成功,不用跑腿,不用排队出院拿社保卡一刷,就可以报销看病费用。
: \" ]" [( W, m- o. W; V
( Y# {4 _$ I- U# K8 E
哪些情况可以办理异地就医备案?
( O* [/ w! R/ c3 F% q$ D- K
2 e% l) j: ]1 V, J' V' i2 i第一种是长期在外地生活,就像我们前面列举的爸妈过来带娃的情况。
9 ], O# g" Y" r) p5 d% x# G) }9 [) F' h, A+ q
第二种是是生病后需要转诊转院的病人,比如查出了重大疾病,可是当地的医院的医疗水平不足以进行治疗,需要转院去到外地的大医院进行治疗。
; g8 c1 \% O) ]6 W4 @# L5 |) a! k6 E0 N& d7 A" d' M1 z* w
第三种情况是临时异地就医,就比较适用于出差或者旅游时候的一些头疼脑热。以上三种情况要是符合其中一种,都可以申请异地就医备案啦。
# U+ }: D1 a* @/ ^* S# |/ ?5 |0 s7 V: j# X) f4 ^) H
异地就医有哪些规则?
7 {' Y: Z/ X J6 \- n& w# x1 s! B5 D6 E8 r
首先是异地就医的报销比例,这个一般是根据你老家的报销比例来的,比如你在老家能报70%,那么异地就医也就报这么多。然后异地就医可以报销哪些看病项目,这个就要看你当地看病城市的医保目录里有哪些了。
+ E, p g) a$ Z, u7 w6 B2 B; [8 z
, V' R5 \# F- q5 F就好像你有一张商场的会员卡,在外地的商场买东西,折扣还是根据之前办卡的老家商场的折扣来给到你,但至于能买到哪些东西,就要看你去的那个商场,有哪些专柜了。
* B* o% q, t& x, T2 |2 O$ r; n4 b/ ~8 O) R W/ g R
按照目前全国的政策,大多数城市的异地就医是只能报销住院费,仅有部分城市可以报销门诊费用的。
; d3 W+ V9 p8 c
8 g# h! D% ~' n. y/ m9 p" [8 w
如何办理异地就医备案?
. U- G \3 W3 }: v
8 f& v# I( j3 l! o最简单的方法就是微信搜索异地就医备案小程序,点快速备案就可以操作了。
% d) w6 B* |3 ]* r$ J
' k2 R. K' X7 {, o2 `8 i8 e当然,异地就医就只能报销定点医院的治疗费,而这些定点的医药机构,我们同样可以在异地就医小程序里面进行查询。
% E7 X# n$ ?' ]1 M2 u9 }$ X. @9 @3 ^
最后我们需要注意的是虽然异地就医备案有效期大多在半年以上,但如果过了这个有效期,我们就需要重新申请。如果中途想回家治疗,那么我们得去撤销了异地就医备案才可以使用。
: A/ |7 k$ [$ k' M- b- V3 ~! a" ]/ j [5 d3 Y/ `' r
所以说到这里,你就会明白,为什么我们说医保是实实在在的国家福利了!
7 B e5 ~4 |* X, A2 N7 r% O) Z/ W! Z+ y
* V7 d) o7 Z' l( ]+ y
& ?1 p* s$ c0 b P8 S2 j+ K
2 P) i2 a- \1 j! \9 d( @! e9 M