星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
我们就来说说医保里面的三大隐藏福利——门诊特慢病报销、大病医保二次报销以及异地就医。
+ [. _ q2 z3 L! k- a
! B+ u7 n4 U7 t, e* [) _% z- p门诊特慢病报销
+ M- T5 ^7 M& B# b4 e$ C5 a2 c. H! |看病没有起付线
9 g' s1 T# h3 `' b3 W) _5 u; w
9 A2 E( C/ ^- m所谓的门诊特慢病报销就是指那些慢性病患者,像高血压、糖尿病、类风湿这些病的治疗都是一个长期的过程,需要不断的吃药、复诊来维持病情的稳定。
1 r o! R8 b+ g- Y% p# R
' C, ~ d* N1 V* y& H) V8 }. Y那在这种情况下,我们就可以申请门诊特慢病报销,办好之后,我们再去门诊看病就没有起付线了,同时医保的报销比例也在之前的基础上提高了10%,而且之后去药店买药的费用也同样可以报销。
2 O" r: m: l/ k. w) V# F% w* g( e
1 S/ e2 M5 c- O6 R
这样一来,就可以大大降低整个慢性病诊疗过程的医疗费用开支。
' c+ X1 D( d7 h
- W+ T, [5 S, H3 g g如何申请
. Z7 Z/ y) w k' R/ q$ J) T这里拿深圳举例,如果我们确诊了以下表格里的这些慢性病,那么我们就可以带上我们的社保卡、身份证、以及医院的病例资料到定点医院现场,进行门诊特定病种认定。
4 T; r+ b, c) u& D7 y1 O; \
6 J- p6 P- s0 h( A i w' `$ o并在现场填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》来进行认定,认定之后,就可以享受门诊特慢病报销的待遇啦。
8 b* A. \6 o0 ]* R
+ q( c: ?" P' [( A0 P# e/ b. l8 m- }3 `, d0 T1 q4 B6 o
高额医疗费用
4 C8 q6 a; ], X; H% }) \8 k( Q或可通过医保二次报销
' y @$ O5 X) k+ h) l
9 U; Q4 |# \% U& M7 Z& L大病二次报销顾名思义,主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。
( q1 C# I! }. G: C6 z' V
. N$ N9 q: V( Z `4 [0 [, Q( i" F比如说一些恶性肿瘤,需要通过化疗的手段来进行治疗,而每次的住院费、化疗费毫无疑问都会是一笔巨额的花费。
% k# O9 h: m# u; B
2 b. ~) q/ |8 [8 [/ H那么在这样的情况下根据大病二次报销的规则,只要本年度看病有高额费用,除了正常报销之外,累计的自付费用超过一定金额后,还能在下一年再报销一次大病保险,而且不设封顶线。(不同城市略有差异,具体以当地政策为准)
# ]) O4 ~" x6 u6 f. @$ o; q$ D( p/ i, o! Z G9 b
报销金额=[总费用-医保外部分-首次报销金额-起付线]×报销比例
+ `+ P/ G9 }, [; f1 W: {% ~6 Z2 H4 Y' |0 ?. d
这里我们以广州为例,如果个人支付的医疗费,全年累计超过1.8万,超过的部分大病医保可以再次报销60%的医疗费;全年累计超过23.6万,超过的部分大病医保还能额外报销90%。
* c$ H" P/ _; q( t& _; `) J4 B
& q6 @. q6 {) _( A r1 U2 f/ v
* v9 N3 k# Q0 |+ }. \/ w
5 c: T" p: }4 C2 p2 J" w) O
( F, _. b$ O. T: x% _9 I0 \这里我们拿老王来举例,比如老王癌症治疗花了20万,进口药自费药是5万块,剩下的15万在医保的报销范围内,报销比例是60%。
0 S e# V% m8 V, k3 ?. W- h
9 H' z$ w. \' b
第一次就可以报销9万,等于自己还是自费花了11万,这个时候就可以用大病医疗进行二次报销,假如老王当地医保二次报销的起付线是1.8万,那么老王还可以再报销自费的部分11万-起付线1.8万,剩下9.2万的60%,等于又报了五万多。
& S* w# q5 ?( Y1 |9 T- Y+ J" q
3 X3 e& M; Z6 H
/ P/ l& e _! N( p4 [! Q! o4 T/ A* s) S2 \* M
; Y& j% {3 i7 N/ n/ \8 n5 c: k
如何申请
- W' L+ ?" z" E! P$ D& ~
大部分城市都不需要额外办理大病医保,只要办理职工医疗保险/城乡居民医疗保险/新农合,就可以自动参保。
& _; E/ H# @% z5 @; S
8 k# q8 W$ M% D0 w; z6 G* l, m( h
不过需要注意的是,各地的二次报销的报销比例和起付线大多不同而且差异较大,一定要了解清楚自己所在城市具体是多少钱哦。
, p0 ^; V9 j3 H) y
/ ?: ^# j$ Y5 S, H
做好这一步,异地就医不用愁
6 g- |5 n% M5 s
6 w+ g$ j* {+ s! U" Q$ L相比起前面两个特殊情况,异地就医的场景对我们打工人来说可能就最为普遍了。
& ^7 G# P8 h6 k2 {
" _: N4 `" i, \( q; Z4 `去外地出差吃宵夜肠胃炎进医院,没当地社保怎么办?
# J9 O; {; S( T" N' Q
公司交外地社保,我在本地买药能用吗?
' x. v* o8 a; T接爸妈来带娃,他们有个头疼脑热,社保又在老家,该怎么办?
: O3 a( I8 I; U$ S5 {: q y/ K
: m2 _5 @/ n' K& {& Y, T4 q$ |# n
之所以会有这样的疑问,是因为我们国家的社保还没实现全国统一,通常情况下,我们本地的社保卡在外地是用不了的。要么花个两万报一千,要么一分钱都报不了。
6 l* Q: t: _9 U: k. T: a4 U5 i. j; G4 l! N
所以在这个时候,我们通常就要学会办理异地就医备案,只要备案成功,不用跑腿,不用排队出院拿社保卡一刷,就可以报销看病费用。
8 C1 t0 q5 A( B
0 Z* W" p& V4 u哪些情况可以办理异地就医备案?
' j/ u9 a( }' U" x* e1 L
' ]1 {. m4 {$ M' ], q第一种是长期在外地生活,就像我们前面列举的爸妈过来带娃的情况。
* k0 [3 B% c5 A( O, }+ e: C% A
2 ~' r5 y2 [" e8 H/ V第二种是是生病后需要转诊转院的病人,比如查出了重大疾病,可是当地的医院的医疗水平不足以进行治疗,需要转院去到外地的大医院进行治疗。
7 P3 F3 o" `/ Q: g& `
/ g* C, K' F3 v
第三种情况是临时异地就医,就比较适用于出差或者旅游时候的一些头疼脑热。以上三种情况要是符合其中一种,都可以申请异地就医备案啦。
/ \7 d T' n. T7 M5 `/ g( k' s# V# C% L8 b) R$ d. e
异地就医有哪些规则?
; Q3 i" u- C- e$ ]* ?# n
- |* H: ?" S6 g5 O
首先是异地就医的报销比例,这个一般是根据你老家的报销比例来的,比如你在老家能报70%,那么异地就医也就报这么多。然后异地就医可以报销哪些看病项目,这个就要看你当地看病城市的医保目录里有哪些了。
# v; T2 J/ J; r; L3 |
, @" Z5 q8 p( t }) o0 R9 o就好像你有一张商场的会员卡,在外地的商场买东西,折扣还是根据之前办卡的老家商场的折扣来给到你,但至于能买到哪些东西,就要看你去的那个商场,有哪些专柜了。
9 {$ z8 U4 r0 N+ N
+ a" z" y+ q0 p) K. r按照目前全国的政策,大多数城市的异地就医是只能报销住院费,仅有部分城市可以报销门诊费用的。
0 M! u0 X$ h2 E4 ]3 i7 h) {! Q9 T y1 L
如何办理异地就医备案?
E( [% b( C7 N- B* k, [% H Q4 k( w, }# ^2 Y" w1 _+ }
最简单的方法就是微信搜索异地就医备案小程序,点快速备案就可以操作了。
8 `4 Y) \ I( A5 x% V- d# l6 S$ L% B% z
当然,异地就医就只能报销定点医院的治疗费,而这些定点的医药机构,我们同样可以在异地就医小程序里面进行查询。
6 d6 |4 f* z) f8 ~0 l
: F2 l/ R" @1 D( e4 D4 o4 S! ^7 I6 N最后我们需要注意的是虽然异地就医备案有效期大多在半年以上,但如果过了这个有效期,我们就需要重新申请。如果中途想回家治疗,那么我们得去撤销了异地就医备案才可以使用。
: U7 z/ {6 g H- T
; H8 J+ Q1 [2 M$ W% n) H: U- S所以说到这里,你就会明白,为什么我们说医保是实实在在的国家福利了!
( g: a/ y3 u7 N
) X. W, a5 }, F$ k
2 D, [! v) x8 _/ o, a
, P8 ]0 q5 C8 v- s) I