5 个最常见的面部斑点，如何治疗？全都整理好了！

骑白马的王子

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面部斑点是指出现在脸部上的各种不规则色斑，包括雀斑、黄褐斑、咖啡斑、颧部褐青色痣、炎症后色素沉着等。
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斑点不仅影响了肤色的均匀度，还给她们的自信心带来了一定的困扰。本文就列举了面部常见色斑的临床表现及治疗方法。
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* l3 J4 m: J) l4 J7 P; ?“雀斑
3 t  F' I  X6 Q: Y雀斑是极为常见的常染色体显性遗传性点状色素沉着病，女性居多。好发于面部的鼻和两颊部，针头至米粒大的淡褐色到黑褐色点状斑。日晒可加重本病，冬季稍减轻。

局部治疗。脱色制剂：3%过氧化氢、10%白降汞软膏或3%氢醌霜每天外涂1-2次，可有暂时疗效。5%水杨酸软膏、0.1%维A酸霜等可使有色素的皮肤加速剥脱。25%苯酚乙醚点涂剥脱、30%-50%三氯醋酸点涂或液氮喷雾应慎用，可能造成炎症后色素沉着或瘢痕。
1 B" a3 Y4 U5 _) B物理治疗。目前的主流治疗方式，主要有强脉冲光、传统调Q激光（ns级，包括Nd：YAG 1064/532nm激光、755nm翠绿宝石激光、694nm红宝石激光）以及皮秒激光（ps级）。


“黄褐斑
  J/ A9 Y) g2 m, v/ ^黄褐斑是发生在面部的色素沉着病，呈现为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片形状不一。皮疹好发于颧骨的突出部和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下颏等部位。亚洲裔中年女性发病率可高达30%。
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7 a; F8 [: A" |& D系统治疗，包括：
9 B0 j5 P) A2 G1 b3 E, X( y①氨甲环酸：口服250-500mg/次；
②甘草酸苷：静滴40~80mg/次；
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③维生素C：0.2g/次，3次/d；
0 o" Z" J& r; S$ x4 y! o④维生素E：0.1g/次，1次/d；
⑤谷胱甘肽。
8 }* `1 L$ W" W5 a# `局部治疗，被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。包括：
6 y8 G( L' n' |8 r! t①氢醌及其衍生物：常用浓度为2%~5%，通常情况下每晚1次，治疗2~4周就有明显效果，6~10周效果最佳。
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②维A酸类：常用 0.05%~0.1%浓度，每晚1次，疗程约6个月；
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③壬二酸：常用15%凝胶或20%乳膏，每日2次，疗程约6个月；
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④氨甲环酸：常用2%-5%乳膏，每日2次，疗程约4周；
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  g% w) p1 i" o% J6 c# h8 m% E8 T⑤熊果苷：常用3%-5%浓度，每晚1次；

⑥1%曲酸霜，每晚1次等。

中医、中药治疗：在治疗方法上宜内外合治，标本兼顾。内服法宜疏肝健脾补肾，理气活血化瘀。
( e; z; i" H. u' i! G* i5 t$ I3 Q: q① 肝郁气滞证，方用逍遥散加减，常用药物柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、香附、郁金、丹皮、川芎等；
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+ L5 E3 X* d: L/ c  A; u②气滞血瘀证，方用桃红四物汤加减，常用药物当归、红花、柴胡、桃仁、川芎、赤芍、香附、白芍、丹参、生地等；
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7 P# x" k5 ]* K* P, U2 [$ h③脾虚湿阻证，方用参苓白术散加减;常用药物白术、茯苓、当归、党参、薏苡仁、黄芪、川芎、白芍、陈皮、僵蚕、丝瓜络等；
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. |+ f9 J3 x1 D6 E6 e' J! x④肝肾阴虚证，方用六味地黄丸加减，常用药物女贞子、熟地、当归、山药、旱莲草、丹皮、山茱萸、菟丝子、生地、枸杞等。

中药特色外治：
①中药湿敷：药用珍珠粉、红景天、红花、白芨等活血祛斑药物，水煎后纱布浸泡药液，常温湿敷，或打粉后以温水调糊敷面，或打粉后加入基质制作成美白药膏外用，20min后温水洗净，每晚1次。
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②针刺疗法:毫针针刺。主穴，黄褐斑面积直径<1cm,皮损中央直刺；面积直径>1cm，采用皮损围刺。配穴,肝郁气滞证取肝俞、期门、膻中疏肝理气，手法采用泻法；气滞血瘀证取合谷、膈腧、血海理气活血，手法采用泻法；脾虚湿阻证取足三里、脾俞、阴陵泉健脾利湿，手法采用平补平泻法；肝肾阴虚证取肝俞、肾俞、太溪补益肝肾，手法采用补法。1周治疗1~2次，4周1个疗程。
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$ U* k3 \, P; R: Z③穴位注射疗法：取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾 俞，每次选取2穴(双)，交替使用。血虚者用5%当归注射液4ml，血瘀者用复方丹参液4ml，每穴1ml，垂直刺入注射，每周2次，10次为1个疗程，疗程间隔1周。进针时应掌握好深度，以防伤及内脏，治疗期间不用祛斑类化妆品。
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④艾灸法；根据辨证取穴中补法穴位，采用温针灸，先针刺继用艾条实施悬灸法。背部、腹部穴位也可以采用温灸器做艾灸。1周治疗1~2次，4周1个疗程。
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5 o7 A6 w) u) _& ?1 ~/ k' E; v⑤其他：包括埋线疗法、走罐疗法、刮痧疗法、熏蒸疗法、按摩疗法等。“

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: ?2 ~4 X) p/ A: H3 D2 P2 Y* \咖啡斑
咖啡斑，又称牛奶咖啡斑，是一种较为常见的皮肤损害。咖啡斑为形状、大小不一，表面光滑、颜色均一的淡褐色或咖啡色斑片。咖啡斑的发病率10-20%。咖啡斑有的形状规则边缘光滑，有的形状不规则边缘似地图。

6 f% j4 X9 ?$ i; r% `6 C- G早期的治疗方法主要有手术切除、二氧化碳激光、冷冻和磨削等方法治疗，但容易出现瘢痕及较严重的色素沉着。选择性激光的出现为患者提供了相对更为安全的治疗方案。根据脉宽分有调Q激光、皮秒激光；根据波长分有532nm、694nm、755nm、1064nm激光；根据激发介质分有（倍频）Nd:YAG、红宝石、紫翠宝石皮秒、紫翠宝石激光。这些激光均有一定的疗效，然而遗憾的是，没有一种治疗方法可以达到十分理想的效果，也并未发现哪种激光在治疗上有绝对优势。一般需要试验治疗，根据治疗反应选择最佳治疗激光。“
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: Z' z# F$ n' [5 \7 d; x* Z( V3 H颧部褐青色痣
" v, w2 i  N- I5 v5 V# E9 t* |颧部褐青色痣又称获得性双侧太田痣样斑，是一种特殊类型的色素性病变，多后天发病，发病人群多集中于亚洲青年女性。通常患者的临床症状主要表现为双侧颧部，一般呈现褐色椭圆形斑点，或出现多角形斑点，患者通常没有特别明显的感觉。
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- [1 c: _) _$ @  z: z6 }无特殊治疗方法，一般采用激光治疗，可选择光热作用或光机械作用，将色素颗粒击碎，通过代谢吸收，而不影响周围正常组织。需要多次治疗，每次间隔3-6个月，才能淡化真皮层内的色素。常见的激光有调Q激光、超皮秒激光等。术后注意冰敷，避免感染。
0 x* c* P7 D0 d- T- m; Z. q另外，目前有研究进行氨甲环酸与透明质酸联合治疗，氨甲环酸通过降低纤溶酶活性，能对干扰角质形成细胞－黑色素细胞产生一定作用，从而减少黑色素生成，透明质酸对皮肤有补水保湿和抗衰老效果。两种联合导入皮内，能显著提升临床治疗效果，减少患者色素沉着程度和不良反应的发生。“
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; b6 h% E; u. V* V, j% R% r& Q0 n炎症后色素沉着
炎症后色素沉着是一种获得性症状，由于各种病因引起的皮肤急性或慢性炎症、过敏反应、机械性损伤、药物反应和治疗措施，导致色素沉着增加。
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1 `0 Z3 v3 Q/ @9 @4 I1 [  |0 R$ L* z局部治疗为主，外用氢醌、维A酸、0.1%他扎罗汀乳膏、联合外用0.1%视黄醛和6%甘醇酸（GA）制剂、壬二酸、曲酸、甘草提取物都是治疗炎症后色素沉着的有效药物。
$ Q4 |. F! n3 D2 Z2 F4 _3 @化学剥脱和激光治疗是二线疗法，比如：
含35%GA或水杨酸（SA）的表皮化学剥脱剂；
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20%水杨酸+10%扁桃酸复合剥脱剂；

血管激光，如595nm长脉宽染料激光；
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低能量、大光斑、多次QS 1064 nm Nd:YAG激光；

% x4 L4 r# G% ~主要注意的是：非剥脱点阵激光（NAFR）和剥脱性点阵激光（AFR）争议较大，多个研究均证明AFR、NAFR治疗后的不良反应就是炎症后色素沉着。因此，不建议应用于炎症后色素沉着的治疗。
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