39岁的王先生,9年前因腰部疼痛于当地医院就诊,完善腹部超声,提示“多囊肾、肾结石”,当时肾功能正常,所以后期并未随访诊治。 : _- T7 G) x# j9 b1 c" T: _8 l3 |) K8 e2 M( m i6 u s% J- i
2年前,王先生体检发现血尿素、肌酐、尿酸升高,其血尿素:9.75mmol/L;血肌酐:197.8μmol/L;尿酸:582.9μmol/L,就诊于当地医院,诊断为慢性肾功能不全,高尿酸血症,药物治疗后间断复查肾功能,血肌酐波动在210~280μmol/L。 2 \- j+ ?" f0 k1 S+ M/ Y . R t4 U1 Q6 m+ M4个月前,王先生检查血肌酐为350~390μmol/L,EGFR(有效肾小球滤过率)为16~20ml/min,血红蛋白为109g/L,初步诊断王先生处于慢性肾脏病4期,遂停用之前的药物,血肌酐水平无明显变化,为进一步诊治,医生建议住院治疗。 0 d; u3 v" s! _4 G 8 t; R- w" O7 L+ g3 `" H入院后,大夫为其完善各项相关检查,查体发现:神志清楚,精神尚可,尿量正常,无关节痛,口腔溃疡等表现,血压为130/80mmHg,肺部、心脏查体未见异常,腹部膨隆,双下肢无水肿;既往高血压10年,母亲患有多囊肾,遂存在多囊肾家族史。3 p! }7 M, n# [" E
, G: [6 m/ K+ G$ Z+ h) \而完善的继发性肾病相关检查,如ANA、ANCA、血尿M蛋白等检查,结果均为阴性,无继发因素,腹部CT提示多囊肝、多囊肾,所以王先生慢性肾脏病4期考虑由多囊肾导致。* ? t p6 p3 e3 A6 F
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由于慢性肾脏病4期,肾脏功能不可逆转,此阶段主要的治疗是纠正各项并发症,如高血压、高尿酸血症、贫血等。+ D9 {+ y, u4 \; }- ]! l7 C
2 u/ P5 {9 p3 y: {% P/ m- T大夫向王先生及家属交代病情、疾病严重程度及下一步处理方案,尽量通过各项并发症及合并症的治疗延缓肾脏病的进展。 4 h/ \& X1 p6 S: ~ . u+ S* D: O$ C% ?, H: N另外,此期需要做透析前的宣教,让王先生考虑以后选择何种透析方式进行治疗。 / d j: ]; ~2 B$ b5 h8 G- t! m5 E1 K Y) T0 `1 c- Q- a) Q王先生及家属在了解到病情的严重性后,十分积极配合治疗,经治疗后,王先生的血压、尿酸控制良好,肾功能稳定。 + y( K! j$ \8 w' C- D 9 I2 r' `: r$ P1 G7 E% } ~医生提醒:我国作为慢性肾脏病大国,慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患病人数超过1亿,且呈逐年上升的趋势。 6 V r0 u+ H, Q1 H * H0 R! v6 |/ b2 I. B6 |: }( g% _慢性肾脏患者如果病情控制不佳,后续会存在尿毒症的风险,尤其是3期以后的肾病患者,其肾脏功能储备会越来越少,如果病情控制不良,进入尿毒症的时间会明显缩短。 * `' {+ h0 w2 m1 @7 |8 L* Y0 j/ q' I
所以,建议慢性肾脏病患者,应及时就诊,明确导致慢性肾脏病的原因,如果处于疾病早期,给予积极的治疗,延缓肾病进展,并定期复查,评估肾脏功能及并发症的情况。 5 u9 M6 }' A0 g* o: d" Z7 E' E8 m; _/ j; Y: z) |: L6 c+ ?; a
肾脏位于人体的后腰部,脊柱两侧各有一个红色的“小蚕豆”上端连接主动脉,下端连接输尿管,是人体重要的“净化厂”,是过滤体内垃圾的重要器官。 ' e% J7 c. v9 D( i6 U4 a4 _: w: ^9 I0 U' M) _2 U" ^+ c( M5 z w* o9 V
这两粒“小蚕豆”在人体内可以说是“身兼数职”,可以清除体内多余的废物和液体、帮助制造红细胞,及维持身体正常酸碱度和协调控制血压等,可谓是新世纪“最佳员工”。' A/ P) g# ], d
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可再优秀的员工,也需要有一个好的平台来展示,如果平台对它们不加以珍惜,或总是做那些伤害它们的事,如熬夜、疲劳、抽烟、喝酒、久坐等,久而久之,就会加速它们的老化和功能减退,对人体的健康造成一定危害。 6 H( {: k/ a/ H5 G8 T5 Q" L8 n8 Q : c! p( ]/ D u" P尽管大多数肾病早期几乎没有任何症状,或症状比较隐匿,病理特征不明显,但依然会有一些蛛丝马迹提示你的肾脏需要“检修”了。* e& |3 q) N$ k5 o1 h
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尤其是睡觉时出现这4种异常,就要引起注意了,如果能及早发现肾病变,得到有效治疗,可以避免拖成尿毒症。; R; i& s% M4 N& j/ c
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夜尿明显增多6 d3 J7 j$ t0 Q# r* Y
4 C. `. N8 Y' T- H5 a夜间尿量增加,是肾功能早期下降的症状表现之一。 . v4 r& R$ _5 d' e& w& V( ?- D& d& V0 R, M- ~( Y( R: N2 t" z
正常人由于神经系统调节,白天和夜间的尿量可能会有差别,一般是白天比较多、夜间比较少。4 _! `. {. e0 v. x3 A& @
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当人体肾脏长期受到损伤,肾脏浓缩功能减退时,肾脏对尿液的过滤功能就会出现异常,出现夜尿增多的情况,尤其是在没有大量饮水的情况下,夜尿经常超过3次以上的患者,更要提高警惕。6 F p9 ~( u' E4 c! p! a
# |/ x1 ?# E! E! T ]5 m此外,如果患者的肾内组织受损时,还可能会出现泡沫尿,或尿液颜色加深,甚至血尿的情况,这时也要提高警惕。 8 o R) b; J4 V5 c5 M) D $ U' g+ H. X" z+ {& x0 ^& [02# Q% K( k( i. Z, z7 C- }$ ?+ G
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腰酸腰疼4 x% n/ O* N! h
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虽然大多数的腰疼与肌肉、骨骼等有关,但是肾脏疾病也会引起腰疼。" [$ H. K$ _: ~" u4 U. d
$ A; `; j- e$ d( C肾病所引起的腰疼有一特点,大多数是以酸疼、胀痛为主,如急性肾炎时牵扯肾包膜,会引起腰部酸疼不适,但是是隐隐的痛。 Y/ o9 ^ X4 Q% G
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这种疼痛,睡觉时无论换哪种姿势睡,疼痛都不会有什么变化。 . } `' |2 y) Q( h5 [( `2 r3 |( c9 N ] K" k! H' S9 V: Z) i
如果是出现剧烈的腰部疼痛,则多伴有血尿等,考虑是肾结石或多囊肾囊肿破裂所致,这种情况一般做泌尿系彩超可诊断。! C" G6 j) @+ T2 x- o
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身体浮肿3 h0 Q' D4 z7 l0 x7 a
2 H' O' ^" ~! O$ N+ u肾脏是人体代谢水分的器官,肾不好,水分就会蓄积。 + G/ d9 z. ^- [9 }3 w- M$ X+ v
如果经常发现眼皮水肿,或双脚、双腿等部位水肿,且按压后凹陷部位无法马上恢复,需要考虑肾脏问题。8 c9 i Y, n! ^/ i6 \' O" M