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在医疗费用的支付过程中 9 m3 Y1 A7 `7 s0 }3 @+ z, |
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我们常常会听到 9 p3 M. m6 Y) d0 T$ ~9 I
6 R3 N1 O* K' x“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” # l6 Y) t) o( r
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它们有什么区别？
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' v) f* s" z$ g+ q今天就来给大家理清楚
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医疗总费用包括哪些？
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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- b2 Y6 Y- c2 s# O5 M; I- T1 Q这三项分别是什么？
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; [# h7 V/ _2 ^9 c5 C8 Z' Z让我们一个一个来看↓↓
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医保统筹支付是什么？
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1 p8 t6 i8 R6 c! k5 N3 Y% Y! w! R6 }属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
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% G+ o/ J1 O( k医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
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6 x( A! {$ b3 k$ S/ F; _! j0 t/ I使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
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个人自付是什么？ ( l4 A3 N* ^# a5 l6 n: v
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
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6 P# L: V9 ~; `! \5 t这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 / M/ i6 i' K( E
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个人自费是什么？
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 1 L0 d" L- a$ j0 K* Q6 X2 I
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举个例子
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" U( y* H( W8 F小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 ' G+ i& u) y! @) [ q' w% r* R
7 R/ S1 ]$ h, D) n个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 2 e& s% B" r6 A: L/ }+ g
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3 R8 U9 X; }( Q简单来说
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* O* W y6 S. ~$ c医保统筹支付和自付支付
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: [3 C# U' g5 ?3 R' ~' j对象都是在医保范围内的项目 8 r) }6 u) A( C8 A* g4 U0 |
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“个人自付”就是本次结算中
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+ P; p) W, x# N( h6 T' G% Q( X属于基本医保范围内 # d3 G8 C* ^1 G- s8 W2 o
8 R0 h, Z' G% L/ n. T& j2 T由个人负担的部分 . N6 W8 e6 H6 {
; k, c: _3 t' C4 o* b2 N“个人自费”指的是 $ J) _4 _- i6 Y9 X" @# d- |
% e8 O- W# q r; [& V6 {/ T不属于基本医保范围的 t; G5 T6 Q' E4 _0 S2 L" _
1 y! u$ z2 E K# K6 I由个人全额支付的费用
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发表于 2024-10-4 14:50:42