医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

在医疗费用的支付过程中

4 O" k( t: C0 V# M! h; `$ `
我们常常会听到

9 I0 s0 i  W+ g0 O6 F/ F2 W0 J“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
( d( I' K, l2 m4 t" `% O- K
它们有什么区别？
  f" a% A6 T% u
& ]% @1 y- v  V今天就来给大家理清楚
9 [7 k+ _0 [( m6 k# Z
医疗总费用包括哪些？
, L* U5 j) o1 o# H: O, G6 c
医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
+ ~( ?, T- U" [' f, `& d
+ D( q5 M& a  g& h9 Q! J# f这三项分别是什么？

9 e! P2 M5 o& J3 [* P8 V: u让我们一个一个来看↓↓
& ^9 U- o) }: F
1 ^3 k, A' F! [7 d, V5 F
# M3 s( w1 |1 F' j1 w4 q  Z! w
/ D. V. K% B# B( }医保统筹支付是什么？

& P2 h' \8 W5 Q. r. G# J: t9 n. `属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
. S5 `: q9 ?' A! [! p
( H9 b: b$ n6 u$ }职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

) C' g6 s' I9 ]5 R# q使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
0 \: M! D/ p9 ~$ t# h0 V
* O: C  E: ^  B" l! \& @
, k/ b5 z, y2 Q6 X
" _0 d9 p4 w4 j' r0 R- r# W个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
7 Z* F/ S" N7 v! O- d
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
& M. H. W7 p7 ]6 r4 Z% [4 ]0 d

5 F9 |' \. {$ X: n
$ O7 s* I. g0 s# h3 |9 j个人自费是什么？
, O" j. k) k- D& K- s( m! @
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。



% H6 r. V- Q) G( f
举个例子

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
/ i2 @1 J( e. X/ z* p* H7 [
. v7 N/ A* q+ q% s' ^: c
( ?# z  c! }: f# O# Y/ ~简单来说
" X, M8 P, d& K3 L9 O5 m
医保统筹支付和自付支付

- ^6 r: x3 F  f; _对象都是在医保范围内的项目
- z. {  Q0 x, {1 F2 Q3 J
“个人自付”就是本次结算中

' J; G0 L0 R( f# N' q属于基本医保范围内

3 K, |  D: w0 _% d6 `8 l! A由个人负担的部分

“个人自费”指的是
8 R# L: E$ {9 e0 J) l
9 f1 A8 d$ x: h  j' }; y, u7 O不属于基本医保范围的
5 x  Z3 p0 k$ H! j  f" f" y
由个人全额支付的费用