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在医疗费用的支付过程中 N) S6 q) G! i. k
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- R; j% ~; X/ o7 h我们常常会听到
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“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
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它们有什么区别？
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今天就来给大家理清楚
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" ~; x0 J2 m: s, W医疗总费用包括哪些？ , d4 X% F% ~8 P3 I
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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, l% D. _+ n% o3 j9 @, f2 ]6 M3 f这三项分别是什么？ 8 } R' @( D z* H
# \) ]6 g0 ?$ p y让我们一个一个来看↓↓
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$ J3 M6 y+ Q% |% Y医保统筹支付是什么？ $ Z1 Y* _3 T4 d) Q) _6 n
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属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 2 p3 P4 v1 C0 R0 b: }
6 [0 n! g0 o: y$ v+ d3 n使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 ( n+ N4 A) n7 b- W/ }
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个人自付是什么？ $ A6 f/ j: g) z, n
1 e9 t6 ?8 U. L/ p3 [指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 1 R) X ^' T0 {' \
( ^- R8 D# F: H. U这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 1 v4 [; c% M+ _2 r' M: C
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) N5 r5 R* l$ A1 |1 f; L; M0 Q个人自费是什么？
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; _8 m+ I, s3 R& a* E4 T0 t1 ]指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 7 |" V5 W8 l0 ]9 I& Z+ L
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2 J2 p) _ g, n% b1 s. P举个例子 4 c- S- s( \ x5 T5 t8 u8 K6 X7 ]+ t
7 ? z i7 @( m5 [小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
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" J# E' D8 ?+ ^4 ]+ F- \3 p简单来说
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% \! m+ r% L) K6 |6 H' ]: `医保统筹支付和自付支付 ; C: V5 @4 q; e, s6 Q {+ s
, L1 Z: O" }7 f& c( W* L对象都是在医保范围内的项目 2 ?) h% |0 o0 j ?- a' |
* @( z1 Z0 B t" T( X0 j“个人自付”就是本次结算中
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4 A# p `) g# j6 U& o* _1 m属于基本医保范围内
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/ m4 P2 \- h2 [) V0 k) o由个人负担的部分
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9 S$ Y* t: b; E H2 h. ?$ n“个人自费”指的是
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$ S I* i% f+ a6 i: j不属于基本医保范围的
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由个人全额支付的费用 6 E5 B4 D$ i$ o/ s6 F
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发表于 2024-10-4 14:50:42