医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

在医疗费用的支付过程中
+ J0 S: l2 P2 N4 k$ B
) R# k/ j8 I2 s+ h( Z% D* W8 L
我们常常会听到
2 Z( f# h! H7 _: k) P. o: J
“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
! T4 @5 i1 R4 N# E
1 x' v# V5 o( O. A; K* S它们有什么区别？
% {" i6 ~8 d# ]% ]7 k" K' |, x* T
今天就来给大家理清楚
3 j, Y8 ~2 ?; I, @
$ z; l- h9 w, j8 `医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

这三项分别是什么？
8 i) G) D5 u! a/ c# v
让我们一个一个来看↓↓

0 S7 W: i: j5 ~* P9 N6 u. k! A( }
. j0 {  f1 n' m9 s
医保统筹支付是什么？

% @4 x4 L+ i, q; q% s7 w属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
4 D6 O' _! d' Z$ B) H2 i7 e- e
: d. O* k! c+ v$ ~' \1 M: T) r职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

# I* f2 P: ?% i" g4 [/ ?! x

; W6 h0 g: Y( k" U- l3 S个人自付是什么？
3 }, x# ?1 U+ g# D
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

4 G0 S) T- S" \0 i这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。



个人自费是什么？

7 E' ]5 @0 X! l指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
  A6 m& Y2 f. t; R4 ~

# ^* M9 a) O4 Y

举个例子

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
: X; ^. D5 F9 S) W+ e2 x' o
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
/ r$ s% c$ C* U* ^4 q- q
4 l0 m" Q" _1 P$ l8 G1 J2 N3 ]- m8 h
简单来说

医保统筹支付和自付支付

/ S% N  J% r$ e+ R" k3 W对象都是在医保范围内的项目

“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内

( i& m' d2 B" s) z$ j5 I3 V: p2 n# s由个人负担的部分

“个人自费”指的是

8 R: R. ^* J" R- z' ?不属于基本医保范围的
/ ~$ [( f& v: M: n: }# w; p# _
/ V3 ?; x6 R5 q8 x由个人全额支付的费用


# t* i: ^& w; A