关于报销，南通医保再明确！

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有些药在医保目录为何不能报销？

0 h" v" R% f! \南通市医保局权威解答

一、非定点医药机构购药

% g$ R' v7 u8 d除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。
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) L* h% ^, ?0 I: j; w' i二、超出限定支付范围内的用药
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在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

$ k" t2 ^0 N2 G4 @例如泊沙康唑肠溶片，医保药品目录规定限13岁和13岁以上重度免疫缺陷患者。也就是说，只有13岁及以上重度免疫缺陷患者使用这款药，医保才予以报销。

) G7 e7 y8 i) j% [查询小工具：下载“南通医保”APP，点击右下方“政策解读”—“药品目录查询”，输入药品名称即可查询到该药品医保限定支付范围。

5 W8 C7 A& F8 }3 f" ]5 R三、超出药品说明书适应症的用药

, M/ e, C* f5 w4 {# |4 b5 L国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。
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1 C* @$ y. i: X& q1 X8 ~! U所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。
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: x/ g2 `1 q) C6 |# N3 u温 罄 提 示
4 Y2 c9 {. q# g" h* m根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，满足以下条件，可由基本医疗保险基金支付：
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: T3 G$ D( O5 h! l* C' q(一) 以疾病诊断或治疗为目的；
8 M0 ~6 ^6 S0 }# z$ z' D! M(二) 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
# N$ H4 P5 u: D3 A5 M: V2 f( m* o(三) 由符合规定的定点医药机构提供急救、抢救的除外；
( [$ t( W2 u8 G* w(四)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。

$ q$ x7 \3 U  g9 q8 K9 w, t/ [人民医院很黑，1.7万只报销5千多
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