关于报销，南通医保再明确！

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有些药在医保目录为何不能报销？

南通市医保局权威解答
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/ p* ~; \2 m8 Z一、非定点医药机构购药
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除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。

+ s* ?9 Q% w% R4 ]* ^( Z4 L二、超出限定支付范围内的用药

在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

/ s  X0 @7 i4 \+ l+ \( N4 V例如泊沙康唑肠溶片，医保药品目录规定限13岁和13岁以上重度免疫缺陷患者。也就是说，只有13岁及以上重度免疫缺陷患者使用这款药，医保才予以报销。

' t4 x1 V/ j2 M' O1 q查询小工具：下载“南通医保”APP，点击右下方“政策解读”—“药品目录查询”，输入药品名称即可查询到该药品医保限定支付范围。

' ^$ o6 P3 V  Z, P! x5 ]; B" p三、超出药品说明书适应症的用药
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国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。

所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。
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温 罄 提 示
+ W& \2 l. n$ b5 I8 `根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，满足以下条件，可由基本医疗保险基金支付：

* v8 d, K, D( H/ x5 E) E. c0 d(一) 以疾病诊断或治疗为目的；
7 ^7 N# |* c$ _/ Q# I' ]2 r(二) 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
  M* q& b/ V* y5 i$ @(三) 由符合规定的定点医药机构提供急救、抢救的除外；
5 m+ z) F1 w& o0 F2 U2 c7 _(四)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
+ Q. m* o8 M  S. g+ j& E+ k(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。
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: F+ Y9 n4 A! S. U# k人民医院很黑，1.7万只报销5千多
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