关于报销，南通医保再明确！

有钱人

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有些药在医保目录为何不能报销？
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6 c8 Q2 \9 }. T7 G& `( @南通市医保局权威解答

一、非定点医药机构购药

除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。
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% Y* X, o' E* d5 t' Z二、超出限定支付范围内的用药
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在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

例如泊沙康唑肠溶片，医保药品目录规定限13岁和13岁以上重度免疫缺陷患者。也就是说，只有13岁及以上重度免疫缺陷患者使用这款药，医保才予以报销。
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2 t$ d& s( D4 D" L3 D6 U( ]/ r查询小工具：下载“南通医保”APP，点击右下方“政策解读”—“药品目录查询”，输入药品名称即可查询到该药品医保限定支付范围。

三、超出药品说明书适应症的用药
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国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。

7 j. R# ~1 {( q* v6 W2 M所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。

温 罄 提 示
; w  V5 O5 x4 \) l根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，满足以下条件，可由基本医疗保险基金支付：

: J: t# }1 N) l- Q. W(一) 以疾病诊断或治疗为目的；
' [) a8 d% ~1 A2 n% Z" R(二) 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
(三) 由符合规定的定点医药机构提供急救、抢救的除外；
0 ?5 l) S$ r% E( V& g. W  E: [(四)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。

人民医院很黑，1.7万只报销5千多

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