* T, e& ]$ }0 N% N$ C; f. y0 }职工基本医疗保险医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。 ' w3 R; g4 l7 e! E: \3 z6 r3 f, g- `1 _
城乡居民基本医疗保险医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 0 G4 S/ f& w/ L$ S9 \$ D* s6 R: ?3 O9 _
使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。! `0 K! p! d4 K) G* p5 H/ X
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具体标准，根据交的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。1 L# g |; d$ L; f2 m+ u8 F
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个人自付$ C: Z$ }" o( S9 J7 V5 f
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 / @+ K( D2 ~ u( E- G$ M- m5 Q0 [8 `, }" q$ F
个人自费( x, N' ^8 f2 ~9 X7 _
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付，不能使用医保卡个人账户的资金支付。例如一些未纳入医保的自费药物、自费诊疗、自费服务等。! R; l7 r! F* O+ S0 B9 F
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举个例子3 x5 l- l, _ g6 ], d" n
) `0 _$ U3 B5 N例如，小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。+ i' Q, G$ h# J
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元； " |1 W: x% O6 B+ S% p4 t. | " h" t8 B& v& T" l# ~6 B X个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元 - 3600元 = 600元。& [; K7 _0 n: _% T; g
& `5 P' b+ d' E" Y简单来说 A0 E, E; F4 q) P3 j' S9 ^9 n8 P; ^& `/ m
医保统筹支付和自付支付，对象都是在医保范围内的项目。“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内，由个人负担的部分。2 ]! i% E' Z9 Z# x9 w4 o$ y u
: S$ M6 k q$ l, I. c“个人自费”指的是不属于基本医保范围的，由个人全额支付的费用。 $ h9 J# m, ], B; G8 C% l 2 M h" x, _. B) S$ c$ z, u" j- W( o
发表于 2024-8-18 16:32:21