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收藏备用!这些情况医保不能报销

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发表于 2024-8-6 17:14:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
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随着我国医疗保障制度的不断完善4 j' j& s3 F7 [5 ^, L& q
% m! }! e' Y# C, P  \
医保保障的范围也进一步扩大! e+ G, w- E& V/ f
3 x, _% Y1 _. C
但是并不是所有的费用
6 Y  M7 m* I" v' A  ?, S8 {4 R. P0 X* U3 n# G# R
都可以通过医保来报销
6 @8 S8 O4 c; M% s# ~5 _& y; L7 U9 C2 B! J
影响医保报销的情形有哪些呢?
5 f" r$ o2 K# `; a
6 q  ?; M4 S4 n: v5 s* ]' V- N1 |) q大家来了解一下5 c( ~" ?$ V: ~! n( x

: @+ P$ ~3 J$ f/ E$ K
' W  ?/ H# R5 O* T8 u. v) F+ Z( T1.医保目录以外的内容不报" U/ A- b9 h, h4 D; Z
医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。# A! E& ]# ?. |  G' x/ B

2 w& b+ C4 @* E* b: w, ~2 b) U/ F+ Z. f) C
01医保药品目录2 V& j6 u$ ^9 `
分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。: f8 n6 I& O) T' F7 c! n& B7 m

' }* e- j; A8 k6 m: G9 n# c. M" K
如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。5 V2 ^3 q; s; U
02诊疗项目目录
# _0 |7 V9 e' g1 O; ^8 r
8 T) u) }. N& w) v临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
. {" k; ^1 i3 p8 y$ ~
$ a& D6 W. g8 a3 H如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。7 G6 C( `% _( |

. j1 r/ l% \6 S- m4 y. S2 |  x- }5 L  n& t: l* _( q; \! {
03医疗服务设施范围目录1 R# t8 B5 k3 k% v; v
定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
9 j( {! a4 x3 R% H: s$ w, s
: v& V. Z3 P9 s1 f4 K0 o3 y如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。0 ~4 I7 n7 n6 C% A0 _3 @
6 i6 h7 g3 v. w7 h! C) Z" R+ |
+ D' Q; a2 _7 Q- D/ s  ?3 q
2.体育健身、养生保健消费、健康体检不报
9 N' M9 }0 |) y3 t! v/ V/ O医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。# y& o% F: t( T; R* C- {

& I- j  W) T( j2 C& C! @
8 c; n& U) `8 O- `7 ^- N3.工伤事故不报
4 a- |( B/ k- _1 W$ l在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。$ m# P2 e& p' O  z8 G  d9 k

0 I, N+ A  a8 I6 p3 E
0 b- |' H/ C5 _- `! I- J4.第三方责任不报
' K1 e& m" l/ s" I; ^  S什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。
5 W5 g1 |+ p  d
% D0 _) n& G$ |+ d2 [! J4 p5.公共卫生服务不报
& d4 a$ i" N- f* v' Z属于公共卫生的费用,医保不予报销。重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围,应由公共卫生费用支出,医保不予报销。4 `3 @8 h8 j! A, I: _& c$ S

* s3 p" l  [, N: W- \  S; a3 S8 U; m  G) u, \5 p4 H1 {
6.境外就医不报
4 Q/ e* R$ p5 r0 C1 f: y医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
9 P5 R! e& i$ `- Z+ s
7 Y- H3 @8 \5 c2 d1 @$ b
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