星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
医保到底是怎么报销的？
; g# K" a% f2 Q, C& j+ o
为什么我看病没有报销？
. A$ m0 D% j! V, C* q
在报销范围内我们怎样最有效地使用医保？
& `+ ^! A3 c* A) |+ I* }0 w0 [
' s1 c1 I0 n" e. o今天咱们不光要总结医保小妙招，同时也解答下这些问题。
5 x) H, P- P& S; k$ V, ^& o# y# s
0 Y4 H' ~6 N* |- |
5 M+ K% w7 Z2 R$ U( C01
9 [* V+ S, a) Z. }1 c先说一个很多朋友容易搞错的事儿，报销指的是花统筹账户和公共基金账户的钱，个人账户付不是报销，那也是咱自己的钱。
' q( v9 S9 O7 N/ I* ^; s
这两个账户要涉及咱们医保的种类，目前主要分为两类（深圳等几个少数城市除外）：职工医保和居民医保。
8 \5 z) w4 k7 z" d& u& l" y1 J
/ S/ B/ D2 r4 Y& J, l我们经常说的个人账户和统筹账户，指的是职工医保。个人缴纳的部分入个人账户，用于自负费用；单位缴纳部分入统筹基金，用于报销。
9 }- p/ L# r+ v2 \0 Y+ Q; b* \9 ~0 n: |3 @; l; Y
也就是说，我们用医保挂号后，不被报销的部分会自动在个人账户扣除，用完后才需要我们使用其他方式，比如比如支付宝、现金等。
4 ?' P1 W0 v9 ] p3 k
* }& C8 ~5 g$ @9 G而居民医保缴纳的保费全部汇入公共基金账户，并不设置个人账户。
& E0 X) K: b8 S# o' c0 u7 ~6 N
7 Y3 w+ c* q$ p% D$ b
所以，医保挂号后不能报销的部分只能用支付宝、微信等方式支付。
2 ? n; O# ~5 d- K2 G
/ o% ^0 j3 }# `+ Q# o/ \* k以及，个人账户的钱用完后，我们也能继续享有报销——
4 S1 f4 X* `) l V" @7 l
9 r& i/ ?$ d8 L8 Y8 z1 t: T8 l1 X% g9 H6 c
@夏松之
4 Y! w' c& q" G
没有个人余额也可以报销，不要看自己个人没钱了就不刷医保卡以为报销不了，这个观念错误。
# |* E3 f" B7 L1 j
$ X. A; S* M+ f/ y: E( w4 E4 Y/ { E( q2 y3 X
02
}2 N3 e6 A1 C ~9 J" C8 D% l根据我们国家目前的规定，无论是门诊、住院还是药店买药，都能报销。
* f/ Z+ Q# a+ {( z
5 g, @9 X) `% M! u但说实话，医保能给我们报销多少，都是国家规定好的。我们要想多报点，可以提前做好这几点——
3 \) b' o6 C2 I) Q7 ]
( _3 j1 q, i5 d1 v1 I! X# s首先是选医院。
3 n2 o7 F3 W; y- }
$ J3 g9 F' M% t4 M. D咱们国家的医院有3个等级，等级越高，医院越大，报销越少。
8 k+ K: A; P z$ ^! ^7 f9 C/ C5 t' |7 ^& l/ a$ P- X
一级医院：社区医院、街道医院、乡镇卫生院。
; _* r) } x; C% e2 E( l7 Q4 d- d* ]4 S# r
二级医院：县医院、区医院。
# r. O6 [1 ^7 Z* ~ H; @6 V Y2 D3 W; w% K: c/ `# I
三级医院：市医院、省医院和更高等级的医院。
9 ~2 d6 O! p) s9 _/ E
w! P7 P: R6 {: V( O* n
所以说，我们可以小病去小医院，大病去大医院。
, F" M7 x" X5 J$ p# I) N1 C- O
: C$ P4 X M% n
# k! t. k) N* @9 V1 p- a@阿琴
! U; d6 a) i3 i- n* q% c, S- t我感觉社区医院看病医保报销好便宜的，人相对少，看个感冒，报销后只要二三十块钱。我都惊呆了，吃药都不心疼了。
( o* O O$ q# T8 _# ~- b
1 S2 k# W5 V" s5 E9 }! o
@Eric
9 o8 p0 f; t9 x
5 J5 |- O1 W! |9 `5 `% b! n
定点家附近的社区医很便宜，前几天有点小感冒，60多的费用自己帐户扣了10块多一点。
. G A6 T4 \; F n' R
- t4 j6 X& \$ w6 v) z
有些大城市需要选择医保定点医院，去定点医院看病才能报销，我们选择的时候就可以「大小结合、中西结合」。
. |+ Z/ S6 {& H
7 O) z! ~, g L# o- n$ C
, h# |, W+ `9 o: X: Z; K) [; \
有不少朋友 @C.L.蔡 @冰冰姑娘 @我不想静静
( T r! S' |8 g) B# H) n都挺推荐中医院、社区医院的按摩理疗等项目，不仅有专业医生，价格在报销后不要太划算，比去按摩店划算多了——
8 D8 A: D4 _5 ^@C.L.蔡
9 o- P& o- G0 g7 l( }, s
今年年初诊断为腰肌劳损，医保刷了二百块钱，挺值的，比外面的按摩店放心多了。
5 N6 y, m" H$ v* p+ \; `
@冰冰姑娘
% v) Y1 H7 |* f平时公婆带孩子感觉累的时候，就会去中医院开点补气血的汤剂，能有60%的报销比例，感觉很不错。
' D. [/ N. I, R, z$ K@我不想静静
: _: F$ ?0 Z: ?/ P
% D* B( \& t5 t. t* C( f; g去社区、中医院做理疗按摩针灸美容，一百块的医保卡可以做三四次，每个月的花费都安排得明明白白。
9 b; O! ]# \ m- v6 t( @% j7 \/ h
% Y! G4 V; p7 c6 u) S% u
另外，@喵喵喵 @冰冰姑娘 两位妈妈还提到，产前的无创DNA检测、产后去社康做产康也是方便又便宜，怀孕的准妈妈们可以看一下哦~
" [1 V4 M4 l2 Q2 n, u
" [7 X J9 p+ \
其次是开通医保家庭共济。
$ }" G6 V g7 q. u
之前的征集中，几乎三分之二的朋友都推荐医保共济。
; l: X& f( C6 q/ a s2 Z
( X: Q# W# l3 R' m) i因为医保共济可以混搭，也就是说，不管是职工医保还是居民医保，都可以共济在一起。
' V' X- h' Q2 s0 S, ~# u6 u6 C3 K' A( n! T* _6 h
你的用完了，还可以用其他人的，你的太多，也可以分享给家人用。
' I l( X3 s+ I
! `+ W5 T" a1 U) ]: ?$ E
+ o# u( V1 l6 {8 Y* \! v8 u@chmmm @Sophia 小黄 @我要做太阳 都有提到给家里老人、孩子用很方便。
1 r0 J, @9 N3 p) d1 b& o2 H& O# z: C' K( u
@chmmm
" S2 h, N: v2 t: i
- v# j+ S* b9 A: P: g开通医保共济，给娃看病基本不用自己掏钱。
( y5 u* |& v0 }! c/ n$ `# a: \, Y& D5 ~5 p/ l
@Sophia 小黄
1 A7 D/ L0 ?7 Q" N
5 N3 f6 X0 i& Z: F绑定老公的医保卡，可以用老公的统筹医疗费用，这样每次看病都可以自费少很多钱！
( a2 j! t' t* [. X" {. T! G: v1 z, ^! C
@我要做太阳
R( o: h0 q; c
% c( a1 P( n8 k; M绑定亲情账户，特别方便老人和孩子
' C* ~/ G, [" Z3 h/ `
) O) Y0 [ W1 w此外，有些用户问，异地是否可以医保共济？
, v- I8 @' U& t+ E
/ s$ d" {; Q/ r9 z" A; u9 G目前已经有23省实现可以省内异地。
/ q" }! E6 g( W. Y% k' p6 j# x4 u' k7 L. w, m4 M
最后，@我要做太阳 @之然以梦 也友情提醒大家，提前激活电子社保卡，就不怕忘带社保卡了。
+ Y u+ n) [) F1 a4 u% J! e* ^ S- S, b L! ^
三是门诊慢特病备案。
' N1 `* y% D, s: V
$ [! t0 K4 ?+ C+ S) L
如果你患有慢性病，比如糖尿病等需要长期治疗的，要先去当地医保局做好备案，能报销更多。
9 Q0 g: I1 h9 N8 a5 q5 J
4 Q- ^( h c+ ^" L" c: y5 Z K# E) R% U现在很多地区都能线上申请，可以去当地医保局公众号看看。
. j/ S7 d2 e8 C, X$ t J4 R
3 t. k9 a9 r, a' k. z! g+ S
不过，各地的门诊慢特病种类不太一样，需要提前咨询下是否在范围内。
. P3 _% D9 M' f( b
: j" Z0 p5 ^0 p, t/ z
其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗这5种是全国一致的，做好异地备案后，异地就医也能报销~
5 ?# C N, Y, z; Q2 e2 C, h* R
, y' b, r* M2 q
目前基层医疗机构的慢性病报销比例已经达到了90%。
" r' V' e% ]* O5 `6 h
3 {7 F% O# j0 e. l( H* U5 m# c
除此之外，有些地区还可以用医保打疫苗（HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等）、买商业保险、拔牙等。
* V- k9 [& j. K" ~& l- C" ~9 X
/ b9 A q- q4 b! K& z因为各地医保政策不太一样，想要最大程度地用好医保，可以向@a哈哈a 学习——
4 i# u. U# B; |
' j, p- i: N7 K7 t. B; K, m5 Y8 w
@a哈哈a
7 O! W3 V n2 j9 T7 [8 i# G5 z
' G6 ^' I/ G/ h, j每个地方政策不同，想要医保用的妙，嘴巴就要问的好。
, n" H% c" h* S. K. M
0 y( Q* h7 E+ T03
2 X5 ]! D& r0 @: v! I# b3 q
接下来咱们说说医院的具体报销规则，还是有必要了解一下。
5 t/ J- W8 _; Z
/ z1 Z2 W* g2 I$ O7 y5 |; t无论是职工医保还是居民医保，报销规则是一样的，只是门槛不同，这些细节下面都会说到。
p @/ T# d/ Z. }( a
. E4 [ `: `4 D. H% Z( u2 w
根据目前的医保规则，我把报销分成了三种情况：门诊+药店、住院、异地医保。
# D. q9 N" J! ~# r/ B! P! f- y$ W& J
: |1 P& U7 t f& j* C, ]首先说门诊+药店。
% }: M+ k* ?3 Z; ?6 }& w. y; a. W9 }( B; B/ P( D
从2023年开始，咱们国家决定将零售药店纳入门诊统筹管理。
; s4 f( g, O: j( ~" W' r# o" b
& p- e& |7 F8 I: A* w$ ^; m( l9 B也就是说，咱们拿着医生开的处方去药店买药，如果在药品医保目录内，就可以报销。
, g# t% H/ `) c/ J/ {5 m
* s+ z3 }( X1 B, O
看病前先挂号，挂号费直接报销。
) i, W& ]9 d$ Q2 q+ b6 ~
6 c; M, h. ?- F# t) s
一定要用医保卡挂号，无论是线下还是线上，我们付的钱会直接报销，医院级别越低，报销比例越高。
$ i/ g; [7 o8 c: ?" r, B- g( r/ O3 A& {$ ]1 @$ z& l; j
比如我前段时间去看病，挂号费只花了6块钱——
/ M5 [- D* L4 W
8 `+ K/ w }: `% B0 r不过，我查了一下，好像有些地区还不行，比如山西省是今年才开始报销的。
- f+ H6 t) I: ?( ?
5 T+ \$ s ~. y' v+ h. @" _其他费用报销有限制
8 q# F8 n7 X3 E5 p3 X; w1 O2 Y) B1 R; g. H: [% ?% R" r4 u
挂号之后的各项检查费、药费报销就有限制了，国家圈了一个范围——
0 c' A' [. K) h/ g2 p# z) t
( T3 X) Y2 Q8 H) x( x* ?, d x; ], `, @起付线：达到起付线后才能报销，没达到起付线前，需要自己掏钱。
5 [- p$ A! F9 r9 C
3 C' z3 N/ u/ r封顶线：报销部分也不是无限制的，还有一个封顶线，超过部分也不给报销。
( N( @% z& z5 {/ F9 b J
# r: s/ L/ i+ _( m& v7 e4 n各地区的范围不一样，不过有两个原则是通用的——
; p" a7 ?) {- v! Z5 C5 B4 [3 z
" ]& G6 n/ H; g& L一是经济水平越高，起付线也越高，比如北京门诊起付线是1,800，山西省只有300元。
5 |/ h; {1 y4 p! R+ H
& Y( U7 C/ r6 `% b二是职工医保高、居民医保低。
. g. w7 e; O: Z9 r
$ s' J# M6 Z5 G4 S5 g7 V5 W% ^门诊起付线按医保年度累计，门诊和药店的花费一起算，也就是说，你每次去医院看病，医保相关目录范围内的费用会计入报销进度，累计达到起付线后，无论是在医院拿药还是在药店拿药都能报销。
+ z( c V6 i1 `7 R2 h- I
. t: u# l, w8 ?8 y$ ~
比如小王在北京交的医保，1月份看病花了500元，5月份花了1,400元，第二次他就达到了起付线，超过的100元可以报销。
; O+ r: ?( [7 H3 M* o
% C- l; C% m7 y( U
就算不能报销，咱们平时去医保定点药店买药可以刷个人账户，买个日常用药、护肤品、医用器械啥的也挺不错——
* Z2 c. N9 s+ R/ h, P9 f6 c$ ^$ u. m! E
@a哈哈a
{$ c1 D; W+ c" n
! J# d2 O0 ?: D( q: L) B7 Q; p" v+ `% j可以药店买药，医用器械，还可以买护肤品之类的。
3 X0 Q3 }4 V }9 G0 D) f* E
6 \. a; J: z* j% Q @7 L@小月亮01
8 O& {, i4 _3 R+ i! u0 B2 \
5 Z3 l: x0 T% J/ A; ~# I: X& `' p
买保健品送父母和长辈
& X" T8 y5 W& t/ m( W; J m
! g0 I0 i$ b# ~6 l& A& Z甚至还看到有些地区能买生活用品，比如洗衣液啥的，其实是不允许的😂
* } e. }9 q6 A) N! T
& m \% L/ s. @+ E; f! d@阿彦
0 e/ T& i/ T) u3 Y- T Y' B3 ?0 N7 [7 G1 k2 K( m3 Y" s7 p9 t
医保个人账户也是不能用于买燕窝的… 这是违规的，只能用于购药
6 b6 i- W3 y: z
y2 P! Z" G2 R2 a
顺便说一下医保年度各地也不一样，比如北京是1月1日-12月31日，而上海是7月1日-来年6月30日。
8 V" p7 A3 q0 l; D f. q5 {- C4 h$ W+ P6 {* g& B
所以我们最好了解一下自己医保所在地的医保年度，如果到年底你还有报销额度，可以利用起来，比如去按个摩~
' I5 N9 p3 H; j. d9 s) c0 c
% ~ \; l+ G e. K04
% H7 H2 W$ ^4 H; e% \9 S
接下来说说住院报销。
7 B" D; W; b" ]% J
( R4 \ d% T: O住院报销也有起付线和封顶线。
: S1 J7 }- i& _; V7 M
9 j' b" y D" j! B a2 x2 b. X和门诊不同的是，住院的起付线，大部分是按次算的，也就是每次住院都从0开始，超过起付线后可以报销。
7 k7 j) ^ I4 @5 d6 H3 m
% y( v0 C! e. y5 Z9 H+ p一般来说，当年从第二次住院起起付线会降低。
7 g& g3 a+ F2 F4 C' Q
% w9 w. m: A; a* p- u* S
如果你看病花得钱很多，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过「大病起付线」，我们就可以「二次报销」。
* K, F3 P5 I5 X" H: V" c7 m. a- y
4 g% k- L! g# c我查了下，大部分省份的「大病起付线」在1.5万~3万之间。
2 J& P: R( T2 I/ `
" H- t) y4 E1 d9 K' H最后是异地医保。
6 k5 v) h1 D+ b
: a8 R& r7 `; {4 G: c4 P大家在这部分的问题还挺多的。
: j* N* r2 m2 J3 H* Z4 c
4 Q$ A, D& t' W$ N之前咱们说了，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。
@+ g% y8 _3 c
+ ]! G( b( d' X+ ?- n备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。
+ p9 T; \9 [6 ~2 z, r0 s1 E* U: c* x/ S* ?. D$ K6 }) T& f
至于报销规则，是按照「就医地目录、参保地政策、就医地管理」原则执行。
K0 l! ~6 [/ Y
/ A3 d; A/ q0 J6 s& B0 g1 }
简单来说就是，看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。
& X8 p( g% z: l r# a
+ r& K+ Z: p {, k9 a6 z1 q但如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。
% E" b3 e* {4 ^7 f3 k# W
- [, ?5 Z% H9 ^' R2 {2 [" J不过，一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以，有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。
5 m% v. ]! Z1 h4 s8 S. A* S8 m; E0 H6 R; N/ @( t, \7 s& u/ \9 }
最后总结一下——
/ d" [3 l2 O! x& H4 A' O( L5 ~2 ^/ g; O5 ^- Q5 B) G) S
目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现，同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。
" L( ]1 J. B4 j$ T+ ]; e5 W
% [% K; E# }. Y7 N& |/ q$ ^以及，有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。
) d& q) H4 a; B7 B4 M7 g; ~5 ?
3 D8 s! c3 H' b* o# L2 x* z但总的来说我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给咱们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~
/ Y Q* S' ^; V7 s9 @, ~: Z$ ~( ]; o' A$ T
发表于 2024-7-13 10:28:13