把医保用到极致，能省很多钱

有钱人

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医保到底是怎么报销的？
3 g" _* L7 P& L7 H" u* x1 P为什么我看病没有报销？
在报销范围内我们怎样最有效地使用医保？
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今天咱们不光要总结医保小妙招，同时也解答下这些问题。
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01
; H! ^- k5 A, c* e先说一个很多朋友容易搞错的事儿，报销指的是花统筹账户和公共基金账户的钱，个人账户付不是报销，那也是咱自己的钱。
这两个账户要涉及咱们医保的种类，目前主要分为两类（深圳等几个少数城市除外）：职工医保和居民医保。
- H" w) X: x; y" ?8 G, B
) _2 T1 p! w5 L/ J/ C3 _1 t我们经常说的个人账户和统筹账户，指的是职工医保。个人缴纳的部分入个人账户，用于自负费用；单位缴纳部分入统筹基金，用于报销。

也就是说，我们用医保挂号后，不被报销的部分会自动在个人账户扣除，用完后才需要我们使用其他方式，比如比如支付宝、现金等。
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而居民医保缴纳的保费全部汇入公共基金账户，并不设置个人账户。

所以，医保挂号后不能报销的部分只能用支付宝、微信等方式支付。

以及，个人账户的钱用完后，我们也能继续享有报销——
. s" k0 i& a. l3 E& g. O) M" A

* n2 O+ S, T. S% {1 v4 l@夏松之
没有个人余额也可以报销，不要看自己个人没钱了就不刷医保卡以为报销不了，这个观念错误。

4 S: i* ?9 Q- }
: e5 e/ Q+ y3 f. Y; @02
6 o- [, \0 ~7 ?, A; E4 x+ H( ~根据我们国家目前的规定，无论是门诊、住院还是药店买药，都能报销。
0 i' v7 [& W( p" }
& L. Q4 g% `+ H" v& {但说实话，医保能给我们报销多少，都是国家规定好的。我们要想多报点，可以提前做好这几点——

3 f6 X$ D( ], U首先是选医院。

1 N" h1 M+ J* H# a; Y咱们国家的医院有3个等级，等级越高，医院越大，报销越少。

一级医院：社区医院、街道医院、乡镇卫生院。
4 l) W& ~& J0 w8 ]& U
( I$ u$ j% w# s9 U) u& _二级医院：县医院、区医院。

三级医院：市医院、省医院和更高等级的医院。
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: X: T- t+ o/ e: D) E所以说，我们可以小病去小医院，大病去大医院。


@阿琴
' c: T" n3 Z0 E! f我感觉社区医院看病医保报销好便宜的，人相对少，看个感冒，报销后只要二三十块钱。我都惊呆了，吃药都不心疼了。

@Eric
/ z4 [: a$ E5 J- ~* p
8 I2 ?5 I7 f; L0 |$ h& `定点家附近的社区医很便宜，前几天有点小感冒，60多的费用自己帐户扣了10块多一点。
# A+ R# E3 k# M  \' a
有些大城市需要选择医保定点医院，去定点医院看病才能报销，我们选择的时候就可以「大小结合、中西结合」。
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. u  ]1 j5 }( I3 p3 w0 O有不少朋友 @C.L.蔡 @冰冰姑娘 @我不想静静
都挺推荐中医院、社区医院的按摩理疗等项目，不仅有专业医生，价格在报销后不要太划算，比去按摩店划算多了——
@C.L.蔡
( W5 s2 {( V# j3 `9 o9 @今年年初诊断为腰肌劳损，医保刷了二百块钱，挺值的，比外面的按摩店放心多了。
@冰冰姑娘
8 H# _$ S9 ]& g9 }平时公婆带孩子感觉累的时候，就会去中医院开点补气血的汤剂，能有60%的报销比例，感觉很不错。
@我不想静静

去社区、中医院做理疗按摩针灸美容，一百块的医保卡可以做三四次，每个月的花费都安排得明明白白。
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& P/ p+ L$ ]3 f) o' r另外，@喵喵喵 @冰冰姑娘 两位妈妈还提到，产前的无创DNA检测、产后去社康做产康也是方便又便宜，怀孕的准妈妈们可以看一下哦~

* E9 P$ n3 M# L其次是开通医保家庭共济。
' Y8 l$ z* i6 d" o  z之前的征集中，几乎三分之二的朋友都推荐医保共济。
8 Z- W$ G* G2 p- I
- Q, Z& v( S1 }& Q& g7 p1 b因为医保共济可以混搭，也就是说，不管是职工医保还是居民医保，都可以共济在一起。

你的用完了，还可以用其他人的，你的太多，也可以分享给家人用。
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8 [. Y" U# y8 V' i, b
  f0 {# ?! @) M- O& Z8 Y@chmmm @Sophia 小黄 @我要做太阳 都有提到给家里老人、孩子用很方便。

@chmmm

开通医保共济，给娃看病基本不用自己掏钱。
9 D) s7 r! x( i- \5 t  `
@Sophia 小黄
* v( G* M3 }; }( p( O; H
: p6 b0 ~8 i9 g4 V) {5 t* I绑定老公的医保卡，可以用老公的统筹医疗费用，这样每次看病都可以自费少很多钱！

- E4 C0 ?/ F% A- ]2 f" A, |@我要做太阳

5 g) ^1 `8 I/ r- F绑定亲情账户，特别方便老人和孩子

- K5 V4 U& H( ~此外，有些用户问，异地是否可以医保共济？

目前已经有23省实现可以省内异地。
. W, k" z* N: g4 l, a
0 l9 D2 g3 b! Y  N7 _* w9 H最后，@我要做太阳 @之然以梦 也友情提醒大家，提前激活电子社保卡，就不怕忘带社保卡了。

/ Y5 J. q7 y  @% X6 G/ B4 O三是门诊慢特病备案。

" y6 p0 N- P# L2 f" d如果你患有慢性病，比如糖尿病等需要长期治疗的，要先去当地医保局做好备案，能报销更多。

现在很多地区都能线上申请，可以去当地医保局公众号看看。
- w2 z2 f) V. j  f: L4 L8 \! s5 k
% F8 [6 z0 E* e; p6 m. _不过，各地的门诊慢特病种类不太一样，需要提前咨询下是否在范围内。

; s+ B. a8 E4 R其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗这5种是全国一致的，做好异地备案后，异地就医也能报销~

目前基层医疗机构的慢性病报销比例已经达到了90%。

4 B7 `  L6 e5 w2 H: a除此之外，有些地区还可以用医保打疫苗（HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等）、买商业保险、拔牙等。

因为各地医保政策不太一样，想要最大程度地用好医保，可以向@a哈哈a 学习——

; s' J5 \; [0 W4 Q7 o3 t@a哈哈a
- b& F5 K+ F3 `& ?9 q; D) [
/ l% ]& F6 z9 K2 s/ T. _% R; J$ b每个地方政策不同，想要医保用的妙，嘴巴就要问的好。

03
! j$ C. i  Y- Y" G/ C: C- m1 Z接下来咱们说说医院的具体报销规则，还是有必要了解一下。
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* a  @8 N0 q5 ^- C% @' L, E& V0 `9 h无论是职工医保还是居民医保，报销规则是一样的，只是门槛不同，这些细节下面都会说到。
; w% w! i, |9 i1 v1 p- o
根据目前的医保规则，我把报销分成了三种情况：门诊+药店、住院、异地医保。
" [) z' n* |$ _/ O
$ z) {7 j  Y& ~9 Q( \! x" w首先说门诊+药店。
1 G( E2 a) w" i# x# F) l1 @
从2023年开始，咱们国家决定将零售药店纳入门诊统筹管理。

/ m2 A; Q/ j0 T9 Y) E8 ]% W& z也就是说，咱们拿着医生开的处方去药店买药，如果在药品医保目录内，就可以报销。

# L5 {2 K" K* j. q- D; ]: K看病前先挂号，挂号费直接报销。

一定要用医保卡挂号，无论是线下还是线上，我们付的钱会直接报销，医院级别越低，报销比例越高。
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比如我前段时间去看病，挂号费只花了6块钱——

不过，我查了一下，好像有些地区还不行，比如山西省是今年才开始报销的。

其他费用报销有限制
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挂号之后的各项检查费、药费报销就有限制了，国家圈了一个范围——

  A( l6 p! I7 o) Z0 z起付线：达到起付线后才能报销，没达到起付线前，需要自己掏钱。
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8 G' f. o+ A0 w% L5 I( P& ]( T, Q封顶线：报销部分也不是无限制的，还有一个封顶线，超过部分也不给报销。

4 W8 L* O! J, D- U8 J( X各地区的范围不一样，不过有两个原则是通用的——

一是经济水平越高，起付线也越高，比如北京门诊起付线是1,800，山西省只有300元。

二是职工医保高、居民医保低。
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2 i! Q* g. e$ N$ a& f$ X" g门诊起付线按医保年度累计，门诊和药店的花费一起算，也就是说，你每次去医院看病，医保相关目录范围内的费用会计入报销进度，累计达到起付线后，无论是在医院拿药还是在药店拿药都能报销。

% Z  [# N8 ^) @4 F1 t比如小王在北京交的医保，1月份看病花了500元，5月份花了1,400元，第二次他就达到了起付线，超过的100元可以报销。
: v  ]1 Y) X* Q! [& B% U
9 e9 N- ~; T' N9 b! T就算不能报销，咱们平时去医保定点药店买药可以刷个人账户，买个日常用药、护肤品、医用器械啥的也挺不错——
7 x! j6 w: I- Y6 ]; G2 F
) t7 j2 E) J: ]9 S@a哈哈a

可以药店买药，医用器械，还可以买护肤品之类的。

@小月亮01
9 i2 ?: v; d" l5 Q' x* Y2 t
& Q3 J, x. m" O5 L( z: G% ~买保健品送父母和长辈
: R# _# T$ q& ~$ E! v& O
甚至还看到有些地区能买生活用品，比如洗衣液啥的，其实是不允许的😂

3 H7 ?* L% G+ h@阿彦

/ ^. X" o& u9 Q% S  M. k6 U" N: G  q! }医保个人账户也是不能用于买燕窝的… 这是违规的，只能用于购药

& d9 X$ Z8 C* U1 O% a1 c顺便说一下医保年度各地也不一样，比如北京是1月1日-12月31日，而上海是7月1日-来年6月30日。
: r  g% [: C/ p, m, K* m6 U: L9 B
  P/ Y, R/ F0 M! r6 ^所以我们最好了解一下自己医保所在地的医保年度，如果到年底你还有报销额度，可以利用起来，比如去按个摩~
* M5 f! w2 N. ]' _, W& f: L
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接下来说说住院报销。

& c, x- M* T* r8 _住院报销也有起付线和封顶线。

和门诊不同的是，住院的起付线，大部分是按次算的，也就是每次住院都从0开始，超过起付线后可以报销。
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一般来说，当年从第二次住院起起付线会降低。

如果你看病花得钱很多，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过「大病起付线」，我们就可以「二次报销」。

我查了下，大部分省份的「大病起付线」在1.5万~3万之间。

4 z* K( m% ~( }+ |' V最后是异地医保。
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( u# W$ |; J/ Q( H  [! _大家在这部分的问题还挺多的。
9 x; H0 w! x0 D  G$ w
之前咱们说了，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。
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( }. M" Y! Q2 c- J备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。

至于报销规则，是按照「就医地目录、参保地政策、就医地管理」原则执行。

0 o$ R- \3 V  P+ x简单来说就是，看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。
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但如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。

不过，一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以，有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。
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最后总结一下——

目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现，同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。

1 |6 e1 q$ A$ X2 l' H* a以及，有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。

5 C& o4 |; `3 [3 Y- u6 X" B5 h, U但总的来说我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给咱们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~
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