星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
医保报销一直是大家十分关注的话题，但因为地区的差异，在医保报销时会导致报销比例、报销金额、起付线等不一致，各地医保报销的计算也很复杂。
1 k5 b, A3 |8 R9 f- J1 ^/ w1 o) F; G, a% [- Z( ?* V
但是，好消息来啦！2024年起，医保省级统筹正式推进。
1 W9 _, y2 R: q1 E
' x4 }2 R5 u P7 O那么，问题来了，医保省级统筹是什么意思？哪些地区开始推行了？医保省级统筹意味着什么？
- z! D4 g6 m" b) H. \/ C1 @3 z4 V- v3 k' X! q1 j6 ~0 Q
2024年1月1日起医保省级统筹正式推进
1 ?( R8 j; M& N: Q. E n: V6 U! d7 ^; j5 Q/ R ^7 a. X
自2023年11月起，四川、辽宁两地陆续发文，将从2024年1月1日起正式推进医保省级统筹。
8 S( f0 O, X8 Q. p S; E( Y% O& p8 |& v2 r% T0 j# q' r
给大家讲讲两地的政策：
9 f* w- U/ z( m
$ _5 S5 K& t, h1 R2 g. d9 j
一、四川省
0 T3 Z9 g: t# q5 d
1 B0 S/ _2 h; L$ \9 ^2023年11月10日，四川省人民政府发布《四川省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》，明确四川省自2024年1月1日起正式推进医保省级统筹。
3 _1 s- |; W* E! m! W% t2 o- s- h y5 g" X1 r2 Q
政策原文：
https://www.sc.gov.cn/10462/zfwj ... 0f04a35b3e5af.shtml
( R( ^( S; u- h) K( ^0 t% [/ J ?/ q2 \) |
给大家简单分析一下：
* d9 _+ V% x& ^9 Q& \- V' K
" h" v9 @4 _6 Q# ?$ J% P
1.医保省级统筹是否意味着医保待遇政策全省统一？
- i( b& h' m8 W. p9 R0 k3 H- l- ^; @" { r3 m- ^
根据《意见》，从2024年起，四川省将按照“规范统一，促进公平”的原则，医疗保障部门将逐步规范统一全省职工医保、居民医保同一制度内参保人员住院、普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊用药等待遇保障政策。
# w: x9 T. I" ~; a4 _/ P
9 P# I2 |1 |( P h
2.四川省内跨市异地就医报销比例会不会降低？
5 r' b4 `0 }/ e+ F
! N! B$ L1 X' V* \8 G: e1 q按照《四川省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》（川办发〔2023〕38号）要求，实施基本医疗保险调剂金模式省级统筹，在全省基本医疗保险各项制度还未统一前，各市（州）仍存在政策差异。
6 J2 Z3 D( k. ~! t3 F" b! D7 ^6 J+ M; _1 ?' }% ~/ Q
其中，将继续按照《四川省医疗保障局 四川省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（川医保发〔2022〕6号）执行异地就医经办管理服务：
7 W' f7 }" U$ L' \
) ]. j% L2 Z6 Q7 k% N
异地转诊人员和异地急诊抢救人员在备案地住院就医结算时，支付比例在参保地规定的本地住院就医支付比例基础上降幅不超过10个百分点。
8 ]- C! f; ]$ _7 s' h
3 i& k7 N) I: e! V, m4 s
非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员支付比例在参保地规定的本地住院就医支付比例基础上降幅不超过20个百分点。
" r: E( r2 v9 Q
5 T$ z' W. v# p8 a+ q3.省级统筹实施后，职工医保缴费年限是否全省互认？
/ {& g5 b+ h7 G! v: y0 E1 z0 S
5 h5 e1 B( Y6 y$ |$ g, l7 k, k根据《意见》要求，医疗保障部门将逐步规范统一全省基本医疗保险筹资及待遇政策，其中，就包含了规范职工医保缴费年限相关内容。
7 x# @' C* M& @, w6 {) Z5 M) {( u
0 `+ N* d8 v. z( h3 A) @" V' h' ~) [
二、辽宁省
' g" t9 _ Z9 n
1 s) ?# e: m/ j4 u, C11月8日，辽宁省医保局发布《关于推进辽宁省基本医疗保险省级统筹的实施意见 （征求意见稿）》，明确从2025年1月1日起，在全省实施医保基金省级统管、市级兜底的省级统筹调剂制度，防范化解基金中长期运行风险，确保基金稳健、可持续运行。实行省级统筹调剂和风险应急处置制度后，利用3年左右时间，进一步规范筹资、待遇和支付等政策，加快实现全省医保政策标准的统一。
9 ]0 Y L5 O8 {2 A- c& x
) U" w" _! i& Z& d7 S" T- G政策原文：
https://ybj.ln.gov.cn/ybj/hdjl/yjzj/2023110814222340224/
% I( b, O" `- P: w0 o, c. |$ y9 E$ J0 R2 e' |3 t5 r( Z
因辽宁省目前发布的是征求意见稿，所以我们在这里简单给大家划一下重点：
( x; }7 i* S) w. @/ t, Z
5 e, ~ Y5 V! A* S% e6 q! s1.明确参保缴费及待遇
. s' C9 h# `: P/ U3 A2 U+ d1 J% _
# d) f4 ]- S8 V7 _3 d辽宁将统一规范政策标准，明确职工医保单位缴费费率控制在6%—8%区间，居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，个人缴费、政府补助标准按国家和省规定执行。职工医保和居民政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和 70%左右。
8 I# E; t5 r: e: b2 `* \# z' X% I
8 |: P2 Y: g% v5 Z! t0 h m$ S2.统一医保目录及支付标准
K+ m _4 V. y
; q& H5 j% z0 j7 u9 {" s% t规范职工医保和居民医保支付范围，加强医保目录管理，严格执行全省统一的医保药品目录、医疗服务项目目录及支付标准，加快制定全省统一的医保医用耗材目录及支付标准。
+ a8 l6 y7 O7 }- k$ F1 I
) ]1 K2 o2 ~% B/ b3 m& L3.规范医保支付政策
: A. [8 s, V" q& x$ g
% R5 p# S& Q# K规范医保基金支付方式和结算管理机制，科学制定医保基金总额预算办法，健全预算和结算管理，分类完善考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。
3 Y8 }7 B8 T; j3 d
! R( A$ I+ H% d. O深化医保支付方式改革，推行住院按疾病诊断分组（DRG）、按病种分值（DIP）、按床日等付费方式，逐步统一病种（组）、分值（权重）等医保付费核心要素，探索门诊按人头、按病组等付费方式，提高基金使用效率。
7 u1 L& s9 U% @- B3 p$ t
9 W5 T Y* c8 m9 ]; m
医保省级统筹是什么意思？
& ?+ a- W# p( K, _0 y. |% G- z4 P0 @# J' P9 w. l# M! R
早在2010年出台的社会保险法就曾提出“基本医保要实现省级统筹”，所以，医保省级统筹其实不是一件新鲜事。
1 V: x& `. ?: G' J# j) y$ L1 @ _' _. L/ Q a6 C& I
最早实行医保省级统筹的是上海、北京等直辖市。上海早在2000年就实现了职工医保在全市范围内的统筹，北京和天津也在2001年实现了职工医保全市统筹。
a+ h1 O4 V: H: _' h" p
& V0 V5 r, n, c$ c# W' ~不完全统计，截至2022年底，全国有9个省（直辖市、自治区）实施基本医保省级统筹，其中上海、北京、天津、重庆、西藏、海南和宁夏是职工医保和居民医保都实现省级统筹，另外，福建是职工医保险省级统筹，青海则是居民医保省级统筹。
' b$ N9 x# Q7 f$ G$ K( U$ z0 M; l$ M
! u/ W9 A) `8 N: D8 I0 e那医保省级统筹究竟是什么意思？
9 d4 [, R7 h0 a8 T
! V/ x" M$ }' ?' z% \之前医保实行市级统筹，存在区域间发展不平衡、不充分的问题。为了提高医保基金统筹层次，发挥互助共济功能，增强制度公平性、可及性和均衡性，各地逐渐推行医保省级统筹。
) V Y9 x" U7 `5 }0 s
9 }6 u$ X' E+ G# u. w
医保省级统筹，顾名思义，是指将医疗保险统筹层次提升到省级，以实现全省范围内的医保政策、待遇、基金等统一管理和调剂。
- k9 I' F; P9 o5 U
D2 p8 K! f E' a! `% F# t医保省级统筹对参保人有什么好处吗？
& P* C! X8 H6 ~7 n) F
* M' n9 H# B4 l+ t* P0 q% m
根据四川省和辽宁省发布的《意见》来看，省内职工和居民医保参保人在门诊和住院的起付标准、支付比例、支付限额逐渐统一；执行全省统一的医保药品和耗材目录、医疗服务价格目录及支付标准。
2 g" C% z! P& K* c! ]7 B( p& s" w4 t0 c! J
这也意味着，未来全省范围内就医报销通道将打通，省内看病可直接报销。
1 m/ G- s0 {+ _- L* y
2 e# [ E1 N0 f! ?: K/ X$ Y+ N2 }
, z- y5 ?2 t3 Z8 u
发表于 2024-6-27 16:49:08