星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
输尿管结石是一种常见病，很多人都经历过。
' [5 p4 j0 _- N! j" n0 p$ X2 T6 s, P
% @* [4 L+ `! W5 O1 @
有些人把它当成小毛病，肾绞痛发作后不疼了就好了“伤疤忘了痛”，大大咧咧或忙于工作生活很快就把这茬给忘记了，复查这事就被抛到九霄云外了。
% Z9 z0 A! D# e: |8 h" s
. E& v, E' o3 h! d8 v) X1 f c# M
有些人则是整天过分紧张，焦虑万分。
5 n- y. }2 O* x {% F9 p
2 \) n% j6 J6 T; n那么，得了输尿管结石，我们应该如何正确对待这个疾病呢？凡事皆需分“轻重缓急”，对待输尿管结石亦是如此。
/ l' I2 G, p+ W$ J
& N M' g7 t3 ~看似小病，却会惹大祸
( ^8 k) Q) }: a; s4 N7 F, [8 Y8 c. @$ O4 D
输尿管结石约占泌尿系统结石的28.8%，绝大多数来源于肾。
% T8 C8 o$ o2 J/ r% z9 B# @9 Q7 K
- H7 H6 z% o! k一个人一生中，患输尿管结石的概率约为25%，且结石大多为单个，左右侧发病大体相似，双侧输尿管结石约占2%~4%；20~40岁是输尿管结石的高发年龄段，男女发病比约为3～9∶1。
( K; Q0 @- t, K I' t% f% w' }; a2 U8 m
输尿管结石很多人都经历过，它看上去似乎是一个小病，殊不知，有时它可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能丧失。
! F0 ~+ ~: q8 O$ P0 y7 s! Q1 a* Z8 a" A; o9 }- G4 D. m
因而，我们对它绝不能忽视。当得了输尿管结石之后，需要按病情分“轻重缓急”地面对。
- M7 {- l9 ]) @$ H
/ W1 ~. T& `9 I1 i
轻症：小结石常引起大绞痛
% ~$ B1 k: a5 ~1 ? ^
8 L% @6 A, T+ W9 M% F' g6 i" ~那么，哪些属于轻症呢？一般是结石较小，结石直径较小，意味着通常可自行排出而不需要治疗，一般不会引发严重后果。
" J' z% k4 y" d; O% w& N
8 E1 c: ^0 k9 |& ^5 z8 W$ n一般直径小于6毫米的结石容易排出，文献统计其保守治疗成功率在90%以上。
# L( o, p5 E! P3 a) i; ~0 [3 l/ h
* [, K7 }; q! J$ a5 _. u结石排出过程中很可能发作肾绞痛，所谓“小结石常引起大绞痛”。
5 w" h0 X# A1 D: N8 s8 ^/ @
7 R1 M( ?2 U# [肾绞痛就是突发的腰腹部剧烈疼痛，可放射至腹股沟，会阴等处，常伴随出现恶心，呕吐，排尿不畅等症状，有些患者可能还有肉眼血尿。
; X. {# b: ]2 a0 ]+ X- n* ]
/ O+ t) r* ^2 `* H" c7 N+ o尽管肾绞痛“吃相”比较难看，有些患者甚至可能疼的打滚，叫苦不迭，通常让人“终身难忘”，其疼痛等级属于重度疼痛，仅次于分娩痛。
# c4 P: n8 f! n% g5 w
: }3 U1 _5 s2 v6 H0 Q肾绞痛患者觉得痛得生不如死，而急诊医生往往是对症止痛解痉处理；有些患者求着医生当场收入院给他做手术，医生则也会要求先回家保守治疗，很少直接手术治疗。
! b, T8 r) \6 y! W3 M1 F- i( s* @& L. Y- B
因为引起肾绞痛的结石往往直径不太大，可能接受保守治疗能自行排出，这样就避免了接受激光手术等治疗，也能帮患者节约费用。
2 F8 M& d H6 M5 @) b$ I* [1 }$ C L* ?$ ?. O& c
但是，如果反复发作肾绞痛，那也就需要急诊采取膀胱镜下输尿管置双J管引流或者体外震波，输尿管镜激光碎石等方法解除疼痛。
; A8 x! n U9 L" i
: W" |4 ~' Q5 v) H/ s应对轻症结石：多运动、多饮水、中医药治疗
) }+ i" {4 U- J7 z: y7 ]) h$ b
! v2 x) X( W8 ?7 i针对病情较轻的输尿管结石，泌尿外科医生的处理就相对比较“缓”。
+ _" ^( S* n' ^0 X& ?+ |2 m* g0 o, }( }2 H5 N) x9 p4 N( G$ `) _+ E! j
通常先采取保守治疗，一般采取的方法就是多运动、多饮水、中医药治疗，以及用一些能扩张输尿管的西药，像α受体阻滞剂。
" n9 `$ W$ }8 a' t5 i; `# P8 q
& } n4 U$ H! w& A @* @
运动方式多样，如跳跃排石，跑步排石，踮脚排石这些都比较可行。
* j/ `+ w% ?( t# Z
0 R0 g8 Z; |6 @0 q$ f9 u* C% t+ u其中，增加饮水量是一种简单而又可持续的有效方法，在实际应用过程中，则可根据气候，出汗情况调节饮水量，一般尿量争取保持在2000毫升以上。
+ E- t5 ^# m; ~# x$ j
( e* ?8 ~0 {+ I) ]$ U: M
但这个保守治疗一般不要超过3月，3月以上结石不移动的话基本上就是嵌顿性结石了。
; S5 Q/ _% n5 X% L
4 i h( a: {7 s7 Y 重症：嵌顿性结石、双侧结石、结石梗阻伴发感染
$ y! E$ z' S8 U4 f5 }
' F0 F& Z/ ?5 J- a8 O/ f那么，哪些属于严重的情况呢？有以下三种情况的结石要当心。
0 p# _% f5 H1 H" {' E* a2 h# ?
5 h Z# d: |# v Y
1. 嵌顿性结石
1 A& q. K5 P3 D. A$ i, x* k$ m+ k. R* _: f5 n
当结石下行过程中，由于结石体积较大或者经过输尿管自然狭窄处时无法排出，停顿时间较长，周围组织形成肉芽增生，从而堵塞输尿管，尿液无法排向膀胱，从而造成该侧肾积水且不断加重，这种结石也叫“嵌顿性输尿管结石”。
+ h6 C' ?3 { I0 T6 { l- [
8 H5 n5 H1 z/ A! W J# @* I+ O
如果一直得不到处理，则很可能导致患肾功能丢失。的确是“人狠话不多”，最终往往是一粒“沉默”的嵌顿性结石，导致了一个肾的功能丧失。
7 P# r' m" j! |! z$ g
2 x9 w3 `* P, T& M6 u) y2.双侧输尿管结石
. c d! \# c; g2 [
4 e7 p' B' b" D3 f" X F) c/ O0 `还有就是双侧输尿管结石。人最好不要在一个坑里掉两次，但肾结石有时候会出现同时掉两个输尿管里的情况，尽管比例不高，但发生时需要引起足够重视，谨慎对待。
l: }2 V" r& V! A8 H5 h7 o# S
9 n3 c g9 y1 D8 b
因为万一两侧同时被结石卡住嵌顿，可能会引起急性肾衰，如果处理不及时，还可能需要终生透析，这种悲剧并不鲜见，所以双侧结石要及时就医。
3 d; U2 F& W0 C8 C# h( c6 d! d+ {4 n. ?2 a: {2 Y7 \ W3 d
以前曾有一位优秀的年轻女性，就是因为双侧输尿管结石外院激光手术，结石上移至肾脏，后自行吃排石冲剂，不及时就诊随访，最后导致双肾积水，晚期尿毒症，最后只能放弃心爱的工作接受终身透析。
1 y3 c: D" I# ^$ i9 p+ q
" Q* F* @; M" Y: K+ S# [
3.结石梗阻伴发感染
2 T8 g2 p1 Q' i9 f3 v( f) Q
3 E8 Q) Q1 _) f* |* b5 W& I0 N+ \" o. z0 F0 U
还有就是输尿管结石梗阻可能引起发热不退，这种就是结石梗阻伴发感染，当静脉应用抗生素高热仍不退时就比较麻烦了。
1 X& T4 P- x/ v; Z, D* J) d; U
]' F8 X' H0 z0 V! W
那些合并严重糖尿病，免疫缺陷，体质虚弱的患者甚至可能会发展到感染性休克，这时候就可能有生命危险了，结石瞬间可能变成“冷漠杀手”。
6 u+ I0 b8 ^# n' ]& F5 e; F) ^' @
5 q G) s! P+ z4 N这种患者除了应用高级别抗生素外，需要泌尿外科医生及时进行梗阻引流（膀胱镜下输尿管内置双J管或经皮肾造瘘），但这时患者情况通常不佳，微创手术引流也是风险明显增大。
P+ R: L' R& O
; g) n, ^# y. K, Z
应对重症结石：尽早做微创手术
( E; [$ R2 A, V/ E) D( J C8 `7 A; B d; B0 w) L
所以，不要小看输尿管结石，有时它的进展比癌症更加可怕与凶猛，所以还是提倡“早发现早治疗”。
; y! H+ P5 d& o' [0 G; f: w. y
! ~ M% ^- G" n3 }% G( H5 {/ k4 @' d针对前面提到的严重情况，如嵌顿性结石，肾积水严重，需要尽早入院做微创手术。
0 z! M- ?4 J- Y% y* g0 _
* j; i1 T4 }4 `如果双侧输尿管结石导致急性肾衰，结石并发感染脓肾导致感染性休克，那就不是一般的急，简直就是要“争分夺秒了”。
/ C# D% W0 l" R1 v
/ L) w+ A: P2 }+ V6 {* O
医生总结
0 e! H) H4 ?6 ~" u" D2 U* S. W5 a1 D/ }- Y; C y( ^0 ?; e4 [* R2 E
2 i0 H" U5 Q, \6 y: o
如今，随着医学技术的不断进步，结石的早期诊断和治疗的水平都得到明显提高，同时微创手术并发症也显著降低。
( h1 ]$ z( t: j( [, e
& N& }! @" ?. e0 z# z2 ?体外震波，输尿管软硬镜，经皮肾镜，超细肾镜，腹腔镜等各种设备和技术都有其各自的适应症，也有其各自的疗效。
) z3 L! G" q; z2 d! @- ?! M3 K8 n2 a" H; M: A/ u- I" i# u
所以，得了输尿管结石不必紧张和焦虑，但需要咨询专业医生，该缓的缓，该急的急，该保的保，该碎的碎；千万不要让一粒小小的结石，惹下大祸。
& i# I' V: b3 D$ |9 ?
, A7 h. P. t- c4 Z# Z. a) g) [ 
发表于 2024-6-4 09:07:49