多喝水结石还是复发了？多半是没喝对！

有钱人

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近年来，对泌尿系结石的生成、复发和防治的研究已成为泌尿外科临床研究中的重要课题。


泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，不同年龄段均可发病，发病率逐渐升高。流行病学调查结果显示我国泌尿系结石患病率为6.5%，部分南方地区甚至高达10%，泌尿系结石病人在同期泌尿外科住院病人中所占构成比也越来越大。
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随着微创外科技术的不断进步，结石治疗手段日益丰富，手术效果亦显著提升。然而，尽管这些治疗方法在结石清除率上有所提高，却未能有效降低结石的复发率。
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7 g+ g! D6 G* @# W# i2 n一旦罹患过结石，复发概率高达50％。EAU指南中一项回顾性研究提出，患过结石的病人约有26％会在5年内复发。Williams等人随访了538例术后泌尿系结石病人，平均随访18年，复发率达75%。
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因此，如何有效预防泌尿系结石及其复发十分重要。相信很多人都听说过：多喝水可以预防结石，医生也会不厌其烦地嘱咐结石病人要“多喝水”。
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“多喝水”真的有用吗？
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. J. @5 a9 y7 T3 S9 |增加饮水量进而增加尿量以预防泌尿系结石的方法由来已久，自希伯克拉底时代已经应用于实践，直到几十年前这仍是唯一的预防措施。

" Q+ s% f, C" T0 ~) T4 \- i1980年，Pak首次报告增加饮水量从而增大尿量这一做法可降低尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度，并相应提高了草酸钙过饱和析出结晶的阈值，从理论层面初步证实了增加饮水对于预防泌尿系结石的积极作用。

# N9 n* q9 i) D& B2 Z, D% k' t4 T多项研究认为泌尿系结石是尿液中的成分饱和后凝集成核的过程，即：饱和→过饱和→成核→结晶生长→结晶聚集→结晶停留→结石形成。
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5 E- A3 w6 g  X9 L9 H8 Y/ P- a; d而增加饮水量可稀释尿液，降低结石成分的过饱和状态，延缓结石形成。

为了系统评价增加饮水量对泌尿系结石及其复发的预防效果，魏强等研究者纳入4个研究（RCT1篇，临床对照研究1篇，前瞻性队列研究2篇），选取发病率、复发率、复发间隔时间三个直接反映预防效果的指标分别进行了一项Meta研究分析。
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结果表明：增加饮水量可预防泌尿系结石及其复发，并能延长泌尿系结石的复发间隔时间。

7 r# s, s" g  B$ a想靠喝水防治结石？
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你要知道如何正确地多喝水！

( Q( e" Y3 Q7 [- m5 s, L( w仅仅知道多喝水，是远远不够的。病人结石复发就诊时，医生经常会问到“平时是不是喝水比较少？”，而病人则也常会纳闷“我平常喝水哪里少了？”。
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事实上，确实有些人平时喝水也挺多的，为什么结石还是复发了？很可能是水压根儿没有喝对。

8 u7 S0 q" l* J4 ], L- ~* g% o  S要想有效地预防结石复发，必须更加深入地了解“多喝水”的具体细节和注意事项：喝多少才算足够？喝什么水？怎么喝？什么时间喝？

5 w: X  I" O4 N- y一项关于泌尿系结石复发病人饮水习惯调查的研究中，共纳入186例10年内结石复发病人，制定泌尿系结石饮水知识问卷（18个判断题），从饮水种类、均匀饮水、自我监测3方面评估结石复发病人目前饮水习惯。

回答正确题目的数量越多，表明结石病人饮水习惯越好

186例病人饮水知识问卷调查答对题目数为(9.42±3.53)题，其中饮水种类的正确率较高，而饮水量(26.34%)、夜间是否饮水(23.66%)、夜间饮水量(20.43%)、摄入橙汁、橘子汁和柠檬汁(11.29%)、观察尿液颜色判断饮水量是否充足(18.28%)的正确率较低。
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结石复发病人容易存在哪些饮水问题？
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$ V4 O6 Z) M4 V' z9 E4 y5 h不了解每天饮水总量应达到多少
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不能有效衡量当天自己的饮水量

感觉到口渴口干再饮水
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" Z( {$ V7 {1 y6 n5 x为达成总饮水量集中在某一时段大量饮水

8 ~7 P+ y; m& G忽视夜间饮水，夜间补充水分不足
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对含枸橼酸类果汁可预防结石认识不足
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用碳酸饮料、咖啡、浓茶等替代饮用水
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喝多少水？
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. |) `6 i; T3 b9 |7 I7 E《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2~2.5L以上。

草酸钙结石病人建议保持尿比重<1.010为宜。一个简单的判断方法是使尿液保持清亮无色或微黄。
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马盛春等人进行的一项关于饮水与泌尿系结石发病率的调查分析表明，每日饮水在2000ml以上时，泌尿系结石的发病率大大降低，当每日饮水大于3000ml时，能预防泌尿系结石的发生。
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7 x8 T5 v8 j7 m* U2 X3 M喝什么水？

3 E, I8 Q9 y$ h1 z7 `5 m8 r, H0 ^摄入液体以普通饮用水为宜，可选择草酸含量少的非奶制品液体。目前尚无证据表明水质硬度与泌尿系结石形成相关。
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饮用柠檬汁、橘子汁及橙汁等枸橼酸含量高的水果汁不仅可用以补充水分，同时可提高尿枸橼酸含量。枸橼酸也叫柠檬酸，对于防止草酸钙结石的形成有重要作用。注意水果汁应为鲜榨果汁或者以水果代替。
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; U" k7 |% J1 j0 y* N$ k对于磷酸钙类结石、感染性结石，不宜饮用可碱化尿液的饮料，如橙汁、可乐等；而对于尿酸类结石和胱氨酸结石，则可饮用碱化尿液的饮料。
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/ N5 J: g- ]) Q怎么喝？

* A3 B+ H  W) K喝水的方法和时机也至关重要。正确的喝水方法应该是均匀的、适量的，而不是长时间不饮水、一次性大量摄入。

饮水的最佳时间段在晨起、餐间及夜间睡觉前。
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' e( ~$ [, m! ^$ C6 }注意每天分次均衡饮水，可设置定时饮水提醒。通常推荐每4h饮水250ml，再加每餐250ml。
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& T2 G$ h8 a. |5 \( S, r% p8 a( w不可忽视夜间饮水！
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特别注意饮水不可仅限于白天，夜间补充一定量的水非常重要。
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夜间是尿液浓缩的时候，很多人很容易忽略夜间饮水或因为不想夜间排尿而刻意不饮水或少饮水，进而增加了泌尿系结石复发的风险。

6 L' |5 g1 s1 g4 D  w$ S" z夜间排尿说明饮水量充足。在睡前需饮一定量的水，夜间起夜排尿一次并再饮水一次，以避免夜间尿液过分浓缩。

. s( s: L9 f9 n不是喝得越多越好！

运动过后或者夏天出汗多的情况下，注意及时补充水分，可以在身体允许下增加饮水。
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$ e: \# ~. |& M5 _; F值得提醒的是，“多喝水”不是说喝得越多越好，尤其对于一些有心脏疾病或者肾病等疾病的病人，要注意控制饮水量，不可盲目多饮水。

   预防结石复发，哪些措施最靠谱？
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- B" `+ t0 A# O1 `+ q3 V- \& M▶▷ 保持充分饮水，每天饮水2500~4000ml，重视昼夜均衡。
' y9 ~3 p4 _; P3 y4 b▶▷ 维持每日尿量最好在2500ml以上，最少2000ml（有心血管等疾病的病人根据医嘱适当调节）。
▶▷ 避免饮用浓咖啡、浓茶水、碳酸饮料和啤酒。
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# S4 {7 e( ~1 {+ \% Y0 z▶▷ 多食用富含纤维素的粗粮，尤其是富含自然纤维的谷类。

8 ]4 F% z" W2 R8 L/ ?, p1 h▶▷ 不要摄入过多动物蛋白性的食物（鱼、肉、蛋等）。

- I! |/ Z9 Z5 s1 Q% g! y▶▷ 限制摄取富含草酸的食物，如菠菜、甜菜、豆类、芹菜、巧克力及混合坚果等。

0 E; V; h5 s* u+ Q1 Z. a▶▷ 清淡饮食，限制钠盐的摄入（<5g/d），减少糖分的摄取（少吃甜食，或吃甜食后多饮水），保证镁和维生素A的摄入。

# m* L% d  t9 X9 W. s▶▷ 不必严格限制奶制品，但建议每日摄入牛奶不要超过500ml；睡前应少喝含钙高的牛奶。
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' ~! ^4 T2 K2 I6 _/ Z# y+ l▶▷ 适当运动，保持健康的体重。可以跳绳、练习“排石操”；活动开始前饮用适量水。


) O* n4 I5 |3 F! k  G  后记
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! L! x1 q) i# o" A" K" b' L. m“多喝水”是预防任何成分泌尿系结石形成和复发最简便有效的方法，易于实现。
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但只有真正理解和掌握正确的“多喝水”方法，重视昼夜规律、均匀饮水，自觉更正不良的饮水习惯，才能有效降低结石的复发率。
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