当患者已经是肿瘤终末期时，医生会和患者家属交代3个选择和各自的结局

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

人生在世，不可避免会经历各种痛苦。总是会有人生病甚至是严重疾病，比如肿瘤，全国每年有数百万的肿瘤患者死亡，一部分选择在家中，也有很多患者在医院的病房离世。

! j7 @6 z% H; c& Z
+ ~3 o4 {0 @; m' Y* f/ k4 W. n- \我已经写过肿瘤终末期的定义，通常指的是反复治疗失败后、已经卧床并开始出现单个或多个器官衰竭的晚期肿瘤患者，也就是无药可治，可能在数天或数周即将死亡，大多数人此时已经无法进食，靠静脉营养支持或者胃管打入肠内营养液。此时，医生通常会找患者的亲人交代3个选择，一般是尽量多找患者的亲人一起谈，交代病情严重，即将出现死亡，并给出3个选择。

肿瘤终末期患者将遇到的三种选择
1
: B! {! r) w2 O2 u2 ` 一旦出现呼吸心跳停止，选择积极地有创抢救
( i, {6 f# v* M
4 g* T# N. n% i  M* _' g) x! Z简单地说，就是最积极的抢救，包括气管插管、心外按压、电除颤等，一般要转入ICU进行。
1 G; d/ f+ u6 w5 W( V0 {
肿瘤终末期患者强烈不推荐，因为增加了各种创伤和痛苦，比如肋骨骨折、气胸和血气胸等，且基本都无效，晚期肿瘤是根本矛盾，解决不了的话有创抢救无用。有效抢救适合的是心梗猝死、溺水等患者的抢救，因为有机会抢救回来并能存活相当长时间。
1 {( ~- \2 b- V: k6 c+ O( F! |
6 s5 o% e+ Z0 ^* i  j结局：如果患者家属一定要选择，结果基本都一样：经过有创抢救后，患者遭受了一定创伤，在ICU吹着呼吸机，痛苦的多延长几小时到几周时间，然后死亡。做出该选择的情况非常少见，但是存在，因为花费高、有痛苦且其实没什么意义。

2
5 g% `" S+ T. i$ S4 H$ F一旦出现呼吸心跳停止，不进行有创抢救，选择药物抢救

2 f7 R2 ^+ h% U. G1 X就是放弃任何可能出现创伤的抢救手段，只用静脉的抢救药物，比如肾上腺素、阿托品、尼可刹米和多巴胺等。
% d$ w7 t( q# o0 W$ X5 b0 u
结局：这是家属最常见的选择，药物治疗经常能够勉强维持患者的呼吸和心跳一段时间，经常是多延长数小时到1-2天后死亡，至少不会因为有创抢救增加更多的痛苦。（有时对患者家属也是折磨，患者的指标会忽好忽坏，波动明显，但最后还是避免不了死亡）
1 j5 X& p  I/ i: T; b8 q
3
6 q4 g" i& g0 d) `9 P/ \3 q 一旦出现呼吸心跳停止，无论药物抢救还是有创抢救均不进行


这也是允许的，因为疾病终末期，任何治疗无法逆转，患者家属可以签字要求什么都不进行，静静的等待患者死亡。

3 _5 Y( P+ {$ C" T. q结局：这就是放弃治疗，这种情况存活时间最短，但也最平静，患者相对的痛苦也越小。做出该选择的家属也不少。

这是诊疗患者的标准程序之一，也是尊重患者和家属的意愿，属于医疗的基本原则之一。但在临床实践中，会碰见各种各样的问题。

, D2 H3 g7 o5 |% t面对三个选择，可能会遇到的几个问题
1
患者的亲人意见不统一怎么办？

比如患者的配偶和儿子意见不一，一个要求有创抢救，一个要求放弃治疗。这是可能的情形，并且如果不事先准备，会非常麻烦。


因此经验丰富的医生，会在患者入院时签署授权委托书，由患者指定一位亲属（特殊情况非亲属也行）负责，全权做出任何决定。签署之后，任何大小事件，医生都听这位亲属的决策，以此为准，其余家属的意见可以不听。
& w' }" [# N$ o+ u
2
患者本人有明确的要求，怎么办？

2 \( D5 V1 h8 K+ J4 y% N- W8 A0 m比如患者家属表示即使出现呼吸心跳停止，还是希望有创抢救患者和进ICU，但患者本人预知这种情况，但他不想进行有创抢救，只想药物抢救。
& n1 ]6 Q! j* ]6 [- }& b
1 x+ ^& m% D9 f4 d" ]5 i那患者可以在昏迷前，或者还有民事行为能力的时候，直接要求和医生签署知情同意书，要求放弃有创抢救，同意药物抢救。后续出问题后，医生会以此版本为准，有法律效应，患者亲属的其余意见不被认可。

. V/ ^( o" _, P& E7 _3
没有出现心跳呼吸停止时，患者家属能否要求放弃治疗或安乐死？
- e5 ]/ O3 [' \/ n
  Q1 I' n3 I: M& V比如患者虽然在终末期，一直营养支持、止痛对症治疗，但估计2周后才可能出现死亡，但患者一直在痛苦之中，患者家属也感觉很痛苦，希望患者及早解脱，因此要求放弃治疗或安乐死。
2 p8 {" A" B/ I5 B& P
6 \' z0 v. |; Q9 H: V安乐死目前狭义的定义是更快的结束患者生命，这在国家法律法规不允许，医生绝不会答应。但是，患者家属有权利签字，放弃抽血化验、放弃输液等各种治疗，医生会遵照执行，当然，也是听患者的授权委托书的那位亲属的意见，由他/她签字，就可以进行。
) V/ |# j( ?/ T5 Z5 Q8 j& G
: K- W: x" X: _& w' N) s: H7 K7 p' Z4
' [' ?6 a1 a% T5 K! Q) F 非终末期晚期肿瘤患者突发猝死，怎么办？
, I- p% g- d: a1 q
1 M' y$ ~1 D$ L( h6 i7 t* `% r- Z这种情况和终末期晚期肿瘤患者不同，还是有存活数月或数年的机会，因此需要积极抢救，一般医生会尽快进行有创抢救，除非患者家属一致要求停止或授权委托书的家属要求停止有创抢救。
  t1 T* Z  Z/ }" T! ^
  g( w6 L6 {3 f8 v比如胃癌肝转移，一线标准sox+免疫治疗时，突发肺栓塞出现猝死，那当然应该积极抢救。

最后，终末期癌症患者的死亡经常给最亲的家属带来极大的心理痛苦，不少人甚至纠结其中，日日夜夜哭泣和想念，走不出来，甚至会反复的回忆患者的生前，觉得自己哪点没有做好，甚至会惩罚自己。
* B8 b2 Y% q4 a8 x
1 Z$ Q+ m: c/ i5 l8 x4 }$ h请不要这样，逝者已去，生者更应该珍惜生命，好好地健康生活，因为患者的在天之灵，也希望自己的在世亲人好好的、开心的生活，而不是一直处在痛苦之中。如果实在走不出来，建议看一本书：心灵创造幸福，可能会有所启发，更容易脱离痛苦。
: d6 Z3 t  {" t! }/ N* N$ G3 S