& J) B, a _5 A9 E) Q+ M) I! b在交通事故责任纠纷案件中,被侵权人基于侵权人的侵权行为主张赔偿医疗费,属于侵权法调整的范畴,而被侵权人部分医疗费用获得社保报销,是基于被侵权人缴付了社会医疗保险(农村合作医疗保险)金而可以依据当前的医疗保险救济政策所享有的医疗保险收益,属于社会法调整的范畴,与交通事故侵权纠纷非属同一法律关系,两者所保护的权益也不同。$ H. e, a: J9 i' W0 a* y' D
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此外,根据《中华人民共和国社会保险法》(2018年修正)第三十条规定:“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”6 v% n3 x8 N' T( y7 l7 J- J
! ~# [$ W* P m6 S虽然第三人(侵权人)负担的医疗费本就不应纳入基本医疗保险基金支付的范围,在第三人(侵权人)不支付或者无法确定第三人的,基本医疗保险基金在支付后获得追偿权,但至于医疗保险机构如何追偿也不属交通事故责任纠纷案件中所要解决的问题。, ~2 h6 Q! k) d$ p" Y, T1 M
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因此,交通事故责任纠纷案件中,被侵权人在治疗期间通过基本医疗保险报销的医疗费部分也属于侵权人应当赔偿的范围,不应该核减。 6 k, e6 I+ K- X9 L3 \( |% |- o! V' X, \ X
【参考案例】 9 Y4 y4 L8 x8 _9 a & @+ d( G4 h. g/ ^1、裁判要旨:根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,由第三人负担的医疗费本就不应纳入基本医疗保险基金支付的范围。在第三人不支付或者无法确定第三人的,基本医疗保险基金在支付后获得追偿权。案涉部分医疗费虽已由医保报销,但实际侵权人的侵权责任并不因此而减轻或免除,保险公司仍应在承保的保险范围内向受害人赔付医疗费。 : a- v$ l- {: U" Q' f: m; f. o( w* g 2 l6 J2 u& [7 [* q参考案例:云南省高级人民法院(2020)云民申691号 9 _1 c8 q# k6 I- T& g m/ [' n* I6 Q* Q
2、裁判要旨:本院认为,本案争议焦点为医保已经报销的医疗费是否应从总医疗费中予以扣除。孙磊的侵权行为给郭士忠的人身造成损害,应承担侵权赔偿责任。孙磊与人寿财险日照公司签订保险合同,赔付风险转移,人寿财险日照公司应在承保保险范围内对本案事故导致的损失承担赔偿责任。郭士忠通过社会医疗保险报销的医疗费用系其与社会保险机构之间的法律关系,与前述侵权事实属不同法律关系,本案不予处理。故虽然本案部分医疗费已由医保报销,实际侵权人的侵权责任也并不因此减轻或免除,人寿财险日照公司仍应在承保范围内赔付医疗费。) w4 w0 U4 {! R( M0 f5 v
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参考案例:山东省日照市中级人民法院(2023)鲁11民终1032号' d+ m4 M& R3 A5 i- g _
+ B/ K/ z1 a' r+ Z1 z3、裁判要旨:关于医保统筹费用应否扣除问题。涉案交通事故发生后,陆某娟发生的医疗费中,有部分费用由医保统筹基金支付,此系陆某娟基于医疗保险救济政策所享有的医疗保险收益。医疗保险与涉案侵权纠纷非属同一法律关系,并不因陆某娟参加了医疗保险从而减轻侵权人的赔偿责任,至于医保机构如何追偿非属本案所理涉。永安常州公司主张保险理赔时扣除医保统筹支付的医疗费,一、二审法院未予支持,并无不当。( p. h {9 h( {
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参考案例:江苏省高级人民法院(2020)苏民申5620号