# J' J4 @3 \1 n, S f肿瘤恶液质还会影响患者的治疗的效果，身体状况急剧下降，导致患者更难以承受癌症治疗的负担，比如更强的化疗毒副作用、耐受性差、生存率降低等。) S7 B& `, Q: Q, X) |
6 }* p3 D. M! `/ @' J此外，发生恶液质的患者，由于免疫功能下降等因素影响，更容易导致肿瘤的并发症，从而延长住院治疗时间，升高死亡风险。 ( T b0 q( T3 r" F2 e; m! H- j# @, f# I# h4 d# R4 E$ A f$ F
发生恶液质的危害如此之大，那么如何发现呢？0 t3 K F0 ^1 h: C J
/ u u! { {- W6 u8 }4 ?根据《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南》的诊断标准，出现以下情况，即可诊断为肿瘤恶液质： 0 ^& E: k9 ]! N4 ^ ' D/ V+ E+ w8 V0 I3 X+ ?无节食条件下，6个月内体质量减轻＞5%； $ K2 |* L! m% t4 c- e% i/ s . V! O5 }/ F' e* ~- t- u& Y8 t中国人BMI＜18.5kg/m2且6个月内体质量减轻＞2%； / X% T2 N2 v! v0 n) [2 X4 l4 L( T+ N. o V5 \
四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2），且6个月内体质量减轻＞2%； & t/ E% J V( G: Q3 A3 F5 N/ I8 z9 r. h1 l& T3 T3 O% Y
摄食减少并出现系统性炎症。' m! U0 c0 k w/ X$ L
S0 t4 z: w6 p; d( _" x* z
恶液质如何治疗？: M7 }& Y/ d/ }2 B$ [9 k
: ]; S5 f1 D1 I1 V) j! H恶液质虽然比较凶险，但是如果控制在早期还可挽回，一旦进展到难治期，基本上就无力回天了，因此早发现早治疗是关键！ # d) v2 ~2 X3 d 4 r: _, ^, {! V8 o' X6 v- ^营养干预 . j( b: v9 F$ B u, f 7 u+ j8 C' _: i/ w X9 c多摄入蛋白质，主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食，如鱼类、虾、乳制品等，建议忌嘴辛辣和过咸的食物。 . @1 L5 w, I5 ]& p) ~. W2 n& e/ Z4 ^* B4 O0 p7 m2 _
而且恶液质患者的蛋白质消耗在增加，因此补充蛋白质的量有最低要求：应达到每天1-1.5g/kg，也就是一个60kg的患者每天要至少补充60-90g的蛋白质。4 O. n$ q5 i3 F
1 G U* R/ H3 U$ x* e. ~* ^4 A8 w
同时还要注重微量元素的补充，特别是维生素D。研究发现，肿瘤恶液质患者血清维生素D水平普遍较低，而维生素D受体在成肌细胞分化中起作用，因此维生素D不足会导致肌肉的减少。& q L8 d- d# @8 f( B
' s: z0 u1 V/ |1 V2 t- v
药物干预 1 j- V3 g: J9 l" L2 B( N- b * O' Z+ Y3 A4 x% a常见的药物干预主要是两种：孕激素和糖皮质激素。 0 t# B0 Z7 f0 z6 [+ ^/ P* x+ ~) H$ t# t
孕激素类: k% ]! T! X, j& A" o* O. p- I4 }
; y9 N/ w4 M3 P- t; [ E- X3 j
孕激素类药物可促进患者食欲及进食量、增加体质量，改善营养指标。醋酸甲地孕酮(MA)是一种人工合成的、具有口服活性的孕激素衍生物，可明显改善食欲和生存质量。) W6 C) `# {4 h1 n8 m1 \4 Y4 V
5 [% I8 d$ c/ y9 g
糖皮质激素+ t1 H+ C% \8 l0 f
$ R- w3 J; A7 H# G' E
糖皮质激素作为食欲刺激剂，可改善食欲，还能降低促炎细胞因子，改善体力状态和控制疼痛等。+ \6 i/ O4 C* t' M- N
4 l+ |3 P7 I! W$ g2 E |; W
体育锻炼1 n) n C% n3 i4 e% l h
3 J3 q1 h, c4 u4 C8 E
对肿瘤恶液质患者而言，适度的体育锻炼是安全有效的，还可辅助维持和改善肌肉质量。 5 |. o+ Z7 O) i1 R& t & M2 A6 J ] P f# T; ^建议每周进行 2-3 次阻力运动以及适度的有氧训练，但要充分考虑患者身体情况，运动的持续时间、频率和强度在专业指导下进行。 ( w% v0 }& f( _8 k 1 i1 {+ r' ]! T- f2 k
发表于 2024-2-23 09:47:36