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一、创面消毒抗菌类外用药物(预防、控制创面感染,7种)
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& M6 x s: U4 A( @, N1. 碘伏(聚维酮碘)
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温和广谱消毒剂,对革兰氏阳性菌、阴性菌、部分真菌均有杀灭作用,刺激性远小于酒精,适用于各类浅度、中度烧烫伤创面术前清创、日常换药消毒,黏膜部位也可使用,不会剧烈刺痛,碘过敏人群禁用,不适合大面积长期湿敷。
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2 H+ d8 I* `4 ]2. 磺胺嘧啶银乳膏
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烧烫伤专科经典外用抗菌药,针对铜绿假单胞菌(创面最常见致病菌)效果突出,抗菌谱广,可直接涂抹于二度、三度烧烫伤创面,形成保护膜持续抑菌。少数人会出现白细胞一过性下降,对磺胺类药物过敏者严格禁用,不宜长期大面积连续使用。
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3. 银离子抗菌凝胶
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缓释银制剂,杀菌持久,渗透性较好,刺激性低,兼具保湿修复作用,适合肉芽生长期创面、儿童烧烫伤创面,相较磺胺嘧啶银安全性更高,无磺胺过敏限制,价格偏高。
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2 {. l* b% S c( f8 q% v' D4. 莫匹罗星软膏
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窄谱强效外用抗生素,主要针对金黄色葡萄球菌,适用于烧烫伤创面局部脓疱、点状感染,耐药率低,穿透力强,仅小范围局部使用,不建议全创面大面积涂布,避免诱导耐药。
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5. 夫西地酸乳膏
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广谱外用抗菌药,可穿透痂皮和坏死组织,对葡萄球菌、链球菌效果优异,适合破溃创面、痂下积脓的烧烫伤继发感染,薄嫩皮肤、面部创面均可短期使用。
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! H1 l- ~7 m, ~6 A& o, n6. 过氧化氢溶液(双氧水)
0 Q0 L$ [; P/ m遇坏死组织、脓液可分解产生气泡,剥离污物、厌氧细菌,主要用于污染严重、污秽的陈旧烧烫伤创面清创,冲洗后必须用生理盐水冲净,不可长期湿敷,会损伤新生肉芽组织。
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; U: x' l9 g5 c2 q3 X9 f" u4 Y7. 生理盐水
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等渗无菌冲洗液,无杀菌作用,作为基础清创用药,稀释污染物、脓液,冲洗碘伏、残留消毒剂,保护新生上皮,所有烧烫伤换药前后常规使用,安全性极高,无禁忌。
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二、创面保湿、修复、促愈合西药制剂(5种)
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9 {) Z% `3 x* p2 v: @8. 重组人表皮生长因子凝胶
4 C' f) S7 a% L; s/ {主动促进皮肤表皮细胞增殖,加速浅二度、新鲜肉芽创面愈合,缩短结痂时间,适合清洁后的新鲜烧烫伤创面,需要冷藏保存,避免和高浓度消毒剂同时混用,会灭活活性蛋白。
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9. 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶
Z* r3 ` D1 E8 ~3 n作用于真皮层成纤维细胞,侧重修复深层创面、肉芽组织,适合深二度烧烫伤、植皮术后供皮区修复,同样需要低温避光储存,清创消毒后再上药。
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10. 凡士林纱布
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油性敷料,隔绝外界细菌,防止纱布和创面肉芽粘连,换药时减轻撕扯疼痛,兼具保湿作用,适合渗出量偏少的干燥创面,渗出过多的创面不宜单独使用,容易闷积渗液诱发感染。
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7 A+ c0 Q% O$ a C6 U' S1 x11. 水胶体敷料
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密闭保湿敷料,营造湿性愈合环境,吸收少量渗液,自动溶解浅层坏死组织,适用于浅二度烧烫伤恢复期,可减少换药频次,感染严重、大量渗液创面禁用。
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0 S0 T0 |) u; ^! l8 L12. 医用氧化锌软膏
! q- i7 Y1 d8 `9 {2 q收敛保护皮肤,阻隔摩擦刺激,适合烧烫伤愈合后新生娇嫩皮肤护理,预防摩擦破溃、色素异常,也可用于边缘轻度湿疹样改变,无杀菌功效。
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三、全身抗感染口服/静脉抗生素(中重度烧烫伤系统抗感染,4种)
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: r0 p. H' ?+ p5 F$ o o9 J& V* G13. 头孢呋辛酯片
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二代头孢菌素,口服广谱抗菌,适用于小面积烧烫伤预防性口服抗感染,安全性好,头孢过敏者禁用,用药前后禁酒。
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/ k& I6 G( Y7 F" @14. 头孢哌酮舒巴坦钠注射液
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三代复方头孢,对铜绿假单胞菌抗菌力强,大面积中重度烧烫伤全身感染静脉首选药物之一,针对创面深部感染、败血症高危人群,可抑制多重耐药菌。
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15. 左氧氟沙星注射液
/ M+ ] b. F2 T4 f' X: {4 W0 a喹诺酮类广谱抗生素,穿透力强,针对烧烫伤混合细菌感染,18岁以下未成年人、孕期禁用,肾功能不全需要调整剂量。
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16. 万古霉素注射液
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顶级糖肽类抗生素,专门应对多重耐药金黄色葡萄球菌严重创面感染,属于限制性用药,仅用于重症耐药感染,用药期间需要监测肾功能与听力。
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四、镇痛、补液、对症西药(急救全身支持用药,3种)
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: \) X- T. u: C, P, p) V0 N17. 布洛芬缓释胶囊
; y: Z* p$ U+ b8 ~6 M非甾体抗炎镇痛药,缓解烧烫伤换药后持续性创面疼痛,同时轻度抗炎消肿,胃溃疡病史者慎用,不可大剂量长期服用。
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: m9 p: A- k# u' G; t! C- G18. 哌替啶注射液
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强效阿片类镇痛药,用于大面积重度烧烫伤剧烈疼痛急救镇痛,管控类麻醉药品,连续使用易成瘾,呼吸功能不佳者慎用。
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19. 乳酸林格氏液
' T. S3 e5 Q& O$ ?! Y( P烧烫伤休克首选晶体补液液,成分更贴近血浆电解质,大面积烫伤早期快速输注,补充创面渗出丢失的液体,纠正低血容量性休克,是院前急救核心补液制剂。
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% C2 }6 R6 X0 I& ], C7 f9 [, f五、中成药外用烧烫伤专用药(6种)
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4 Y) R" R* k2 k' E5 `; y: j20. 京万红软膏
" h& e6 l& B( L经典烧烫伤中成药,活血解毒、消肿止痛、去腐生肌,适用于轻度水、火烫伤,创面红肿、水泡、溃烂都可使用,温和止痛,浅二度烫伤恢复期常用,破溃严重的深度创面需配合抗菌药联用。
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. L( u- s, ~6 _1 y21. 湿润烧伤膏(MEBO)
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清热解毒、止痛、生肌,保持创面湿润环境,止痛效果优异,适合各类烧烫伤,可软化坏死组织,换药时痛感较轻,渗出量大时需要及时更换敷料,注意规范操作避免继发感染。
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22. 獾油烫伤膏
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传统中药膏剂,清热解毒、润肤止痛,药性温润,主要用于轻度小面积烫伤,舒缓灼热痛感,感染化脓的重度创面单独使用效果有限。
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23. 康复新液(外用)
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通利血脉、养阴生肌,可湿敷、冲洗创面,既能清洁又能促进肉芽组织生长,烧烫伤后期肉芽修复期、经久不愈的溃疡创面均可使用,内服外用两用,刺激性极低。
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& t7 q4 X6 e' {# B7 _, q6 h: r24. 紫草膏
: }1 \: ?. d# f" {/ {紫草提取物为主,凉血解毒、舒缓修护,适合轻度烫伤、日光灼伤,愈合后皮肤泛红修护,抗菌力弱,已经化脓感染的创面不建议单用。
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0 u4 w. L& s- `25. 创灼膏
0 L6 r4 ]9 {; \: C拔毒、生肌、收敛,针对烧烫伤、褥疮、慢性溃疡,对于结痂下少量分泌物有疏导作用,药性偏收敛,干性创面更适用。
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+ e3 a; i' R% v6 a. V六、口服调理类中成药(重症烧烫伤后期固本、清热,5种)
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) C5 T9 X: O$ i+ V2 B26. 黄连解毒片
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泻火解毒,适合烧烫伤早期热毒炽盛,创面红肿灼热、口干发热、大便干结,侧重清泻实火,脾胃虚寒容易腹泻者不宜久服。
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* H. V7 P( k c$ E( U9 l U27. 生脉饮口服液
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益气养阴,大面积烫伤后期体液耗伤、体虚乏力、出汗多、心悸气短,用来补气养阴,改善久病虚弱状态,不适合急性期高热实证。
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' z8 w& y1 V3 V" Y28. 补中益气丸
6 S, t4 P3 R; Q3 i补中健脾,重度烧烫伤恢复期,食欲差、创面生长缓慢、气血不足,通过调理脾胃运化来扶助肉芽生长,属于治本调理用药,无直接止痛杀菌作用。
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29. 连翘败毒丸
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清热解毒、消肿散结,针对烧烫伤周围软组织红肿发炎、淋巴管炎,皮肤红线肿痛,辅助消散体表热毒炎症,药性偏寒凉。
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' z$ B( J7 Z$ R/ b2 j, ~30. 云南白药胶囊
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化瘀止血、活血消肿,烧烫伤合并创面渗血、皮下淤血肿胀时可以口服,也可粉剂谨慎外用止血,过敏体质慎用,孕妇禁用。
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简易用药原则参考
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1. 轻度小面积烫伤急救:冷水冲洗后,碘伏消毒,外用湿润烧伤膏、京万红即可;
$ H n4 Z" v9 \$ e4 y& k: `, [% Y2 T2. 已经起泡、破溃、疑似感染:碘伏清创+磺胺嘧啶银/莫匹罗星抗菌药膏;
) i. j5 }# u3 P* {; s3. 后期肉芽修复:生长因子凝胶、康复新液湿敷;
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4. 大面积重度烫伤:必须就医,规范补液+静脉抗生素+专业创面处置,禁止自行单用中成药。
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